李中健++井艷

胎兒心電圖是目前對(duì)胎兒無任何損害、最早、收費(fèi)低廉、可重復(fù)的、綠色的、全新的心臟檢查方法，有什么好處，如果出現(xiàn)了異常如何處理？

胎兒在母體生長(zhǎng)發(fā)育過程中，首先發(fā)育的是心血管系統(tǒng)，而心臟機(jī)械活動(dòng)（收縮與舒張）之前，先有胎兒心臟的生物電活動(dòng)（生物電信號(hào)）。應(yīng)用胎兒心電圖機(jī)將傳導(dǎo)到母體體表的胎兒心電信號(hào)記錄下來就是胎兒心電圖。

胎兒心電圖是目前了解胎兒心臟電學(xué)情況且對(duì)胎兒無任何損害、最早、收費(fèi)低廉、可重復(fù)的、綠色的、全新的（目前已有母胎混合的四通道胎兒心電圖記錄儀）心臟檢查方法。它主要適用于孕期三個(gè)月后至產(chǎn)前的胎兒心臟電學(xué)篩檢和監(jiān)護(hù)，尤其適用于高危妊娠的監(jiān)護(hù)，可以為母嬰健康保駕護(hù)航。只要孕期胎兒超過3個(gè)月，就可通過胎兒心電圖機(jī)描記到胎兒心電圖，供產(chǎn)科醫(yī)生分析、判斷、了解胎兒心臟的孕期情況，因此，懷孕3—10個(gè)月（臨產(chǎn)），最好每個(gè)月到心電圖科檢查一次胎兒心電圖。

為什么要做胎兒心電圖

可能有準(zhǔn)媽媽要問，傳統(tǒng)的聽筒聽診、胎心監(jiān)護(hù)、B超檢查都可以了解胎兒的心跳、發(fā)育情況，為什么一定要做胎兒心電圖呢？因?yàn)?，傳統(tǒng)的聽筒聽診了解胎兒心跳頻率有許多不足，如醫(yī)生的聽力影響和技術(shù)水平以及胎兒心跳強(qiáng)弱都可造成心率計(jì)算誤差，胎心監(jiān)護(hù)雖然也可了解胎兒心臟跳動(dòng)情況，但它無法反映胎心率的瞬間變化，更沒有心電圖形直觀了解心律失常、心肌缺血、胎位等胎兒生理、病理情況下的復(fù)雜變化。胎兒B超的臨床應(yīng)用也有一定的局限性，因?yàn)樵摍z查與胎兒心電圖相比是形態(tài)學(xué)檢查，只有在孕5個(gè)月后才能進(jìn)行，且每月次數(shù)不得超過3次，更不能取代胎兒心電圖了解胎兒心臟的電學(xué)變化。胎兒心電圖不僅能測(cè)出胎心率，判斷胎兒在母體中的位置、是否多胎以及胎兒長(zhǎng)發(fā)育情況，而且可以直接觀察胎兒心電波形的形態(tài)變化，從而了解胎兒心律失常情況及藥物對(duì)胎兒心電圖的影響，早期發(fā)現(xiàn)與胎兒心臟電學(xué)有關(guān)的先天性心臟病、胎兒缺氧及其他病理情況。其中，在孕早中期（3-7個(gè)月）主要用于先天性心臟病或心臟畸形的篩查，孕后期至臨產(chǎn)（8-10個(gè)月）可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、窘迫等。

胎兒心電圖經(jīng)母體腹壁間接測(cè)得，為母胎混合心電圖，圖中既有孕婦心電信號(hào)，又有胎兒心電信號(hào)。檢查時(shí)與成人心電圖有相似之處，檢查電極共6個(gè)，分別放置在母體V5導(dǎo)聯(lián)處，右腋中線最下兩肋間隙處，宮底部，恥骨聯(lián)合中線及左、右側(cè)。胎兒信號(hào)需通過羊水、子宮肌層、母體腹壁各層后才能被心電圖機(jī)記錄到，因此，胎兒心電圖波形較小，同時(shí)易受各種因素影響，如：孕婦情緒緊張導(dǎo)致肌電干擾，呼吸急促致使基線上下漂移，膀胱過度充盈時(shí)腹壁肌肉緊張出現(xiàn)肌電干擾等。故胎兒心電圖檢查時(shí)應(yīng)盡量排除各種干擾因素，才能描記到清晰可辨的胎兒心電圖。孕婦檢查前應(yīng)排空膀胱，安靜放松地仰臥于檢查床上，當(dāng)描記過程出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)，需休息至胎動(dòng)停止后再次描記。

異常胎兒心電圖怎么辦

那么什么是異常胎兒心電圖？出現(xiàn)異常胎兒心電圖應(yīng)該怎樣處理呢？

胎兒心電圖可因外部環(huán)境改變（如缺氧、缺血、藥物等影響）出現(xiàn)異常；也可以由于胎兒心臟本身因素（心臟解剖上畸形、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異?；蛐募⊙装Y等）出現(xiàn)異常。當(dāng)胎兒心電圖出現(xiàn)異常時(shí)，需結(jié)合臨床情況，必要時(shí)結(jié)合其他輔助檢查（如B超），以作出正常的診斷，供臨床參考。有時(shí)將影響因素去除，胎兒心電圖可恢復(fù)正常，有時(shí)甚至需要及早結(jié)束分娩以挽救胎兒生命。

若由于先天性發(fā)育異常引起，經(jīng)確診后應(yīng)及早終止妊娠以達(dá)到優(yōu)生目的。主要體現(xiàn)為以下幾種癥狀：

（1）胎心率>160次/分，持續(xù)10分鐘以上，稱胎兒心動(dòng)過速；>180次/分，持續(xù)10分鐘以上，為顯著胎兒心動(dòng)過速?？梢娪谠袐D疾病，如發(fā)熱，副交感神經(jīng)阻斷藥物如阿托品或擬交感神經(jīng)藥物，是早期胎兒窘迫的預(yù)兆。在臍帶受壓（臍帶繞頸、臍帶脫垂等）、胎兒血循環(huán)阻滯時(shí)，胎心率有代償性加速，如持續(xù)加速，若加速消失轉(zhuǎn)為減速時(shí)，可為胎兒窘迫。未成熟的胎兒在胎兒窘迫時(shí)也可有胎心加速，是由于交感神經(jīng)的反應(yīng)，因?yàn)楦苯桓猩窠?jīng)于35周后開始活躍。

（2）胎心率<120次/分，持續(xù)10分鐘以上，稱胎兒心動(dòng)過緩，<100次/分，持續(xù)10分鐘以上，為顯著胎兒心動(dòng)過緩。胎兒心動(dòng)過緩可系胎兒進(jìn)行性缺氧的表現(xiàn)，也可為胎兒心律失常如房性早搏未下傳或傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)。當(dāng)胎心率很慢，但無其他胎兒窘迫的證據(jù)時(shí)，處理要特別注意，切莫認(rèn)為是胎兒窘迫而采取提前手術(shù)，結(jié)束妊娠措施。

（3）當(dāng)胎心率在正常范圍（120次/分—160次/分）時(shí)，胎心率變化大于30次/分為心律不齊；當(dāng)胎心率超出正常范圍，胎心率變化大于25次/分也為心律不齊，是胎兒窘迫的一個(gè)征兆或與胎兒植物神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未穩(wěn)定有關(guān)，因胎心率有生理性變異。

（4）胎兒QRS波提前出現(xiàn)，其后的R-R間期較正常R-R間期延長(zhǎng)為胎兒早搏（室上性與室性早搏），系胎兒缺氧或病毒感染、心肌炎造成。由于胎兒心電圖波形較小，很難辨認(rèn)早搏的來源。當(dāng)發(fā)生的早搏與基礎(chǔ)QRS相比較寬或有差異時(shí)，多考慮為室性早搏，反之為室上性早搏。多數(shù)胎兒早搏可能是暫時(shí)性的功能紊亂，預(yù)后良好，可在孕期或分娩后消失，多因胎兒期的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)發(fā)育不夠成熟，神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能控制不夠健全所致，但仍有少部分持續(xù)異常，需進(jìn)一步診斷、明確性質(zhì)并給予治療。若臨產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒早搏，伴心率異常，較大可能為胎兒宮內(nèi)窘迫，若及時(shí)吸氧或盡快結(jié)束分娩，對(duì)搶救胎兒生命及嬰兒預(yù)后有重要意義；如頻發(fā)伴連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏則提示可能有器質(zhì)性病變。

“據(jù)胎兒心電圖斷性別”是謠言

近年來在孕婦中間流傳“根據(jù)胎兒心電圖心率可以判斷胎兒性別”的說法，是錯(cuò)誤的、荒謬的、無科學(xué)依據(jù)的。通常情況下，統(tǒng)計(jì)學(xué)的概率分布為：成人24小時(shí)心跳總數(shù)8—12萬、平均心率60—80次，最小心率40—60次；每分鐘心率60—100次，女性心率較男性心率偏快，一些人據(jù)此按心率快慢來判斷性別，是男或女，拿統(tǒng)計(jì)學(xué)概率的總體分布來解釋個(gè)體現(xiàn)象，看似科學(xué)有道理，實(shí)則是錯(cuò)誤的。拿成人心率的快慢現(xiàn)象，通過胎兒心電圖心率來判斷胎兒性別，顯然是不正確的。

雖然胎兒心電圖可以幫助了解胎兒心臟的電學(xué)改變，但它也存在一定的不足，如懷孕3—10月期間，并非每次都能描記出胎兒心電圖，尤其在胎位發(fā)生改變、羊水過多、胎心異常，孕婦腹壁較厚等，均會(huì)受到影響。因此，為優(yōu)化人口出生質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率，希望準(zhǔn)媽媽們都能在懷孕3個(gè)月后堅(jiān)持每月做一次胎兒心電圖。