孫香燕，吳碧金福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建福州　350001

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU糖尿病患者的影響分析

孫香燕，吳碧金
福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科，福建福州350001

目的探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU糖尿病（DM）患者的臨床影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表將該院ICU 2015年1月—2016年1月收治的84例DM的患者分為觀察組（n=42）及對(duì)照組（n=42），前者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，后者施以常規(guī)護(hù)理；對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況，并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理滿意度及ICU治療時(shí)間。結(jié)果干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.8%，顯著低于對(duì)照組19.1%（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度達(dá)97.6%，明顯高于對(duì)照組83.3%（P＜0.05）。此外，觀察組ICU治療時(shí)間亦顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)ICU DM患者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效控制患者血糖水平、減低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度、縮減ICU治療時(shí)間。

ICU；糖尿??；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；血糖水平

糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病低血糖等）具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，短期內(nèi)可引起多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。ICU DM患者病情復(fù)雜、危重，可引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，從而增加糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率。此外，ICU DM患者的慢性并發(fā)癥（如便秘、壓瘡、感染等）也可影響患者康復(fù)進(jìn)程。相關(guān)報(bào)道指出，預(yù)見(jiàn)性、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)對(duì)減低ICU DM患者并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后具有重要意義［1］。該研究觀察組患者接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年1月—2016年1月，按照隨機(jī)數(shù)字表將該院ICU收治的84例DM的患者分為觀察組（n=42）及對(duì)照組（n=42）。觀察組，男23例，女19例；年齡39～78歲，平均年齡（55.28±4.72）歲；DM病程：1～15年，平均病程（4.34±0.77）年；合并基礎(chǔ)疾?。?1例高血壓，8例冠心病。對(duì)照組，男24例，女18例；年齡37～79歲，平均年齡（55.62±5.17）歲；DM病程：2～17年，平均病程（4.55±0.83）年；合并基礎(chǔ)疾?。?3例高血壓，7例冠心病。兩組患者一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；語(yǔ)言、聽(tīng)力正常；年齡18～80周歲；認(rèn)知正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷及意識(shí)不清者；既往具有認(rèn)知障礙或者精神疾病病史者；妊娠期、哺乳期女性。

1.3方法

兩組患者均接受積極對(duì)癥治療，對(duì)照組配合施以常規(guī)護(hù)理，即病情觀察（密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、出入量、血氧飽和度等）、環(huán)境護(hù)理（確保ICU安靜、整潔，溫濕度適宜，每天進(jìn)行2次紫外線消毒等）、基礎(chǔ)生活護(hù)理（晨護(hù)以及晚護(hù)等）、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組加行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）低血糖的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。ICU DM患者需持續(xù)靜滴胰島素，可大幅度增加低血糖發(fā)生率（尤其是對(duì)于禁食患者）。首先，護(hù)士應(yīng)合理輸液，在滴注胰島素的同時(shí)合理輸注葡萄糖，并密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，以便及時(shí)調(diào)整胰島素用量，減低高血糖及低血糖的發(fā)生率；其次，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)低血糖征象監(jiān)測(cè)（如血壓下降、心率加快、大汗淋漓等），注意“黎明現(xiàn)象”及“Somogyi現(xiàn)象”的監(jiān)測(cè)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。（2）壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。ICU DM患者需長(zhǎng)期臥床，加之DM患者多伴不同程度周圍神經(jīng)及血管病變，可進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生率。護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)患者皮膚清潔，每日應(yīng)用溫水為患者擦?。幻扛? h協(xié)助患者翻身一次，并按揉、熱敷患者受壓部位。（3）感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。ICU DM患者接受氣管插管、氣管切開(kāi)、留置胃管、留置引流管、留置導(dǎo)尿等侵入性操作后，較易發(fā)生感染。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，注重細(xì)節(jié)，加強(qiáng)口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、引流管護(hù)理，一旦發(fā)生皮膚破損，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。（4）便秘的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。ICU DM患者長(zhǎng)期臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)，極易出現(xiàn)便秘；對(duì)于可經(jīng)口進(jìn)食者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者增加蔬菜等富含纖維素食物的攝入量，以預(yù)防便秘；對(duì)于不可經(jīng)口進(jìn)食者，護(hù)士應(yīng)幫助患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按揉，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。（5）酮癥酸中毒的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。密切觀察患者生命體征，一旦患者出現(xiàn)酮癥酸中毒早期征象 （如多飲、多尿、極度口渴等），應(yīng)立即建立兩條靜脈通路，一條泵入胰島素，一條快速擴(kuò)容補(bǔ)液。（6）糖尿病足的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)患者足部溫度及顏色觀察，當(dāng)患者足部皮溫異常時(shí)，應(yīng)予以針對(duì)性干預(yù)；每天早、中、晚對(duì)患者足部進(jìn)行按摩，10～15 min/次，以促進(jìn)患者足部血液循環(huán)。

［作者簡(jiǎn)介］孫香燕（1974-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，主要從事重癥護(hù)理工作。

表1　比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平（±s）

表1　比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平（±s）

組別　例數(shù)　入住ICU時(shí)空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）　糖化血紅蛋白（%）出ICU時(shí)空腹血糖（mmol/L）　餐后2 h血糖（mmol/L）　糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組觀察組42 42 t值 P值12.7±1.7 13.1±1.9 1.005 0.318 20.4±2.6 19.3±3.0 1.774 0.080 9.2±1.5 9.5±1.0 1.066 0.290 8.1±1.3 6.8±1.6 4.038 0.000 13.5±1.8 11.3±2.1 5.093 0.000 7.7±1.1 6.9±0.9 3.604 0.001

1.4觀察指標(biāo)

入住ICU及出ICU時(shí)，對(duì)比兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及ICU治療時(shí)間。（1）應(yīng)用葡萄糖氧化酶法測(cè)定患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平，應(yīng)用酶法測(cè)定患者糖化血紅蛋白含量［3］。（2）應(yīng)用該院ICU自制護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表評(píng)定患者滿意度情況，滿分為100分，90～100分代表非常滿意；80～89分代表滿意，70～79分代表較為滿意，小于70分代表不滿意。滿意度=（較為滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)× 100.0%。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組血糖及糖化血紅蛋白水平

入住ICU時(shí)，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出ICU時(shí)，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

入住ICU期間，對(duì)照組低血糖2例、壓瘡1例、感染3例、便秘2例；觀察組低血糖1例、感染1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對(duì)照組19.1%（χ2= 4.087，P=0.043）。

2.3比較兩組護(hù)理滿意度

對(duì)照組11例非常滿意，16例滿意，8例較為滿意，7例不滿意；觀察組23例非常滿意，14例滿意，4例較為滿意，1例不滿意；觀察組滿意度達(dá)97.6%，顯著高于對(duì)照組83.3%（χ2=4.974，P=0.026）。

2.4比較兩組ICU入住時(shí)間

觀察組ICU入住時(shí)間為（11.0±2.5）d，明顯短于對(duì)照組（16.2±4.3）d，t=6.694，P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

據(jù)報(bào)道［4］，我國(guó)成人DM發(fā)生率居世界前列（約為10.5%），DM患病人數(shù)已逾7 000萬(wàn)，該病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、心血管疾病之后，威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，隨著人們生活模式的轉(zhuǎn)變以及人口老齡化進(jìn)程的加劇，DM發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，ICU DM患者人數(shù)也呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)。如何有效控制患者血糖、減低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床亟待解決的重要護(hù)理課題。

該研究，觀察組針對(duì)ICU合并DM患者常見(jiàn)的并發(fā)癥（低血糖、壓瘡、感染及便秘、酮癥酸中毒等），給予預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性、科學(xué)性護(hù)理干預(yù)，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平更低、并發(fā)癥更少、滿意度更高、ICU入住時(shí)間更短（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致［5］。可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU DM患者具有重要臨床價(jià)值。

綜上所述，對(duì)ICU DM患者施以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效控制患者血糖水平、減低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度、縮減ICU治療時(shí)間。

［1］鄧開(kāi)琴，簡(jiǎn)朝鳳，王景梅，等.糖尿病合并重癥胰腺炎患者的護(hù)理［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2012，8（4）：36-38.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：89-94.

［3］陳妍，劉建國(guó)，徐磊，等.空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，47（4）：534-537.

［4］王海鵬.我國(guó)診斷糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2013：1-183.

［5］李玉芳，李玉榮.ICU內(nèi)糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（30）：128-129.

R473

A

1672-4062（2016）06（b）-0183-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.183

2016-03-18）