眼眶海綿狀血管瘤磁共振成像一例

張鳳　潘星竹　吳曉方　崔極哲　趙梅生

?

眼眶海綿狀血管瘤磁共振成像一例

張鳳潘星竹吳曉方崔極哲趙梅生

130041 長(zhǎng)春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院

【摘要】眼眶海綿狀血管瘤(OCH)是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，實(shí)質(zhì)為血管竇和纖維間隔，是成年人最常見(jiàn)的原發(fā)于眼內(nèi)的良性腫瘤。該院收治了1例OCH患者，其磁共振成像表現(xiàn)為右眼上直肌下方可見(jiàn)團(tuán)塊狀等T1等T2信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均，大小約為25 mm×18 mm×25 mm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，與常規(guī)的OCH磁共振顯像存在差異。該例OCH不典型的表現(xiàn)，突顯了影像學(xué)表現(xiàn)的多樣化，對(duì)臨床上類(lèi)似病例的術(shù)前定性診斷，應(yīng)結(jié)合病史及合理的輔助檢查，提高其術(shù)前眼眶腫瘤性質(zhì)的判斷。

【關(guān)鍵詞】眼眶；海綿狀血管瘤；磁共振成像

眼眶海綿狀血管瘤(OCH)是一種錯(cuò)構(gòu)瘤，實(shí)質(zhì)為血管竇和纖維間隔，因瘤體內(nèi)有較大的血管竇腔，故以海綿狀而得名[1]。該病是成年人最常見(jiàn)的原發(fā)于眼內(nèi)的良性腫瘤，其發(fā)病率占眼眶原發(fā)性腫瘤的4.60%～25.75%，女性較男性多見(jiàn)[2]。筆者收治1例OCH患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料

一、 病史與就診經(jīng)過(guò)

患者女，58歲。以“右眼眼球突出10年，近1個(gè)月出現(xiàn)右側(cè)頭痛”為主訴于2015年11月23日入院。該患者于10年前出現(xiàn)右眼眼球突出，近1個(gè)月出現(xiàn)右側(cè)頭痛，自覺(jué)視力下降、眼脹、畏光、流淚、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，雙眼無(wú)復(fù)視及視物變形癥狀，未予診治。9 d前于烏蘭浩特市人民醫(yī)院就診，行CT檢查示右側(cè)眼球后方占位性病變。今患者為求進(jìn)一步手術(shù)治療遂至我院，門(mén)診醫(yī)生檢查后以“眶內(nèi)占位性病變(右)”收入院。體格檢查：體溫36.7℃，脈搏74次/分，呼吸19次/分，血壓125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。患者神志清，精神尚可，面色紅。雙肺叩診清音，聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，律齊，心率74次/分，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝、脾肋緣下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。眼部查體：VOD 1.0，VOS 0.17，矯正0.8；眼壓：右眼14 mm Hg，左眼13 mm Hg。右眼球突出、下移，雙眼瞼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，玻璃體渾濁，眼底視盤(pán)界清色正，視網(wǎng)膜未見(jiàn)出血及滲出，黃斑區(qū)中心凹反光(-)。

二、 實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞9.1×109/L,中性粒細(xì)胞百分比67.2%，中性粒細(xì)胞6.10×109/L，紅細(xì)胞4.37×1012/L，血紅蛋白119 g/L，血小板175.0×109/L。MRI表現(xiàn)(圖1)：右眼上直肌下方可見(jiàn)團(tuán)塊狀等T1、等T2信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均，大小約為25 mm×18 mm×25 mm，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。病灶與視神經(jīng)分界欠清，左側(cè)眼球形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常。術(shù)前MRT診斷:右眼眶內(nèi)占位，建議進(jìn)一步檢查。然而常規(guī)的OCH磁共振成像在T1WI上信號(hào)強(qiáng)度等于或稍低于眼外肌信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度高于玻璃體，比脂肪信號(hào)低；在T2WI上信號(hào)強(qiáng)度高,等于或稍低于玻璃體信號(hào)。而該患者的OCH在T2WI IDEAL序列的水像上呈等T2信號(hào)，明顯低于眼球信號(hào)，與常規(guī)的OCHMRI掃描顯示T2WI上信號(hào)強(qiáng)度高,等于或稍低于玻璃體信號(hào)相比，明顯不同。

圖1　1例眼眶海綿狀血管瘤術(shù)前磁共振圖片

A～C：T1WI 右眼上直肌下方團(tuán)塊狀等T1信號(hào)，與視神經(jīng)分界欠清；D：T1WI IDEAL水像增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；E～H:該患者的T2WI IDEAL序列的水像、脂像、同相位和反相位。水像病變內(nèi)團(tuán)塊狀病灶呈等T2信號(hào)，明顯低于眼球信號(hào)，其內(nèi)信號(hào)不均

三、診治經(jīng)過(guò)

患者入院后完善相關(guān)檢查，于2015年11月26日全麻下行右眼眶內(nèi)占位切除術(shù)及外側(cè)開(kāi)眶術(shù)。手術(shù)于右眼眉弓處畫(huà)線(xiàn)。沿畫(huà)線(xiàn)處切開(kāi)皮膚，逐層分離至眶骨膜，切開(kāi)眶骨膜，用5/0慕絲線(xiàn)做標(biāo)記線(xiàn)。電鋸截取眶外緣骨片，約10 mm×30 mm大小，骨臘止血。充分暴露腫物，術(shù)中見(jiàn)腫物與上直肌、外直肌粘連緊密，逐層鈍性分離腫物與周?chē)＝M織，并將腫物切除。充分止血后，將骨片復(fù)位，使用鈦釘和鈦板固定，縫合骨膜。逐層縫合皮下組織，對(duì)位縫合皮膚切口。術(shù)眼涂氧氟沙星眼膏，單眼繃帶包扎。術(shù)后病理診斷：右眶內(nèi)海綿狀血管瘤。

討論

OCH一般累及一側(cè)眼眶，呈單發(fā)或多發(fā)，大多位于球后，纖維包膜完整，邊界清楚。依據(jù)患者病史、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果可對(duì)眼眶腫瘤性質(zhì)做出準(zhǔn)確判斷。術(shù)前定性診斷主要依據(jù)有眼科A型和B型超聲、CT及MRI檢查[3]。其中MRI可更明確的顯示眼眶腫瘤位置、范圍、邊界和周?chē)P(guān)系，至關(guān)重要的是顯示腫瘤與眼外肌及視神經(jīng)的關(guān)系，提高不同組織的對(duì)比,以便更好地顯示病理變化,為手術(shù)方式的選擇提供強(qiáng)有力的支持[4-5]。

非對(duì)稱(chēng)回波的最小二乘估算法迭代水脂分離(IDEAL) 技術(shù)為一種全新的DIXON 法水脂分離成像技術(shù),一次掃描就能獲得水像、脂像、同相位像和反相位像，清晰的顯示腫瘤內(nèi)部血流及其構(gòu)造[6]。能夠充分克服傳統(tǒng)的水脂分離的缺點(diǎn)，保證足夠的信號(hào)強(qiáng)度，使組織結(jié)構(gòu)交界處顯像清晰，可以完全地將水和脂肪分離開(kāi)，使脂肪抑制均勻可靠，徹底排除外界對(duì)水脂分離的影響，從而獲得完美的圖像質(zhì)量和更好的脂肪抑制效果[7]。IDEAL技術(shù)在該患者的OCH的影像表現(xiàn)為在T2WI IDEAL 序列的水像上呈等T2信號(hào)，明顯低于玻璃體信號(hào)，與常規(guī)的OCH磁共振成像不同，出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能是由于腫瘤內(nèi)的血管竇腔變狹窄，血流緩慢，竇腔內(nèi)血栓形成，最后血栓機(jī)化與纖維組織構(gòu)成瘢痕組織，瘢痕可發(fā)生囊變、壞死及鈣化，或瘢痕生長(zhǎng)過(guò)大，將整個(gè)病灶充填，亦或是組織變形，血供異常，病灶發(fā)生了鈣化、纖維化，從而導(dǎo)致T2WI 出現(xiàn)不典型的表現(xiàn)[8]。

本例OCH不典型的表現(xiàn)，顯示了由于腫瘤成分比例的不同，導(dǎo)致了影像學(xué)表現(xiàn)的多樣化，對(duì)于臨床上類(lèi)似病例的術(shù)前定性診斷，應(yīng)結(jié)合病史及合理的輔助檢查，提高其術(shù)前眼眶腫瘤性質(zhì)的判斷，為手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，為治療效果做出準(zhǔn)確判斷。

參考文獻(xiàn)

[1]宋國(guó)祥,張虹.海綿狀血管瘤.宋國(guó)祥.眼眶病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：179-187.

[2]李曉華，魏秋彩，丁行振，郝遠(yuǎn)瑞.233例眼眶占位性病變的組織病理學(xué)分析.眼科研究，2008，26(9)：701-703.

[3]卜戰(zhàn)云,鄭嵩山,柳曉輝,李曉華.眼眶海綿狀血管瘤診斷和治療的臨床分析.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(9):829-823.

[4]王英,喬雅君,賈亞男,關(guān)光華，王東升.眶海綿狀血管瘤的MRI影像特征與意義.中國(guó)CT和MRI雜志,2007,5(3):5-6.

[5]林日增,張雪林.磁共振成像及其臨床應(yīng)用.新醫(yī)學(xué),1999,30(3):173-174.

[6]Reeder SB,Pineda AR,Wen Z,Shimakawa A,Yu H,Brittain JH,Gold GE, Beaulieu CH,Pelc NJ. Iterative decomposition of water and fat with echo asymmetry and least-squares estimation(IDEAL):application with fast spin-echo imaging.Magn Re-son Med,2005,54(3):636-644.

[7]任愛(ài)軍,郭勇,田樹(shù)平,鄭奎宏，黃敏華.IDEAL技術(shù)在脊柱病變的應(yīng)用.放射學(xué)實(shí)踐，2011,26(10):1096-1099.

[8]Brogna A, Ferrara R, Bucceri AM, Virgilio C, Scalisi G. An atypical case of hepatic cavernous hemangioma.Cases J, 2009,2:181.

(本文編輯：楊江瑜)

DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2016.07.017

通訊作者，趙梅生，E-mail：zhaoms1961@sina.com

(收稿日期：2015-11-06)

Magnetic resonance imaging of orbital cavernous hemangioma: one case report

ZhangFeng，PanXingzhu，WuXiaofang，CuiJizhe,ZhaoMeisheng.

DepartmentofCataract,theSecondHospitalofJilinUniversity,ChangChun130041,ChinaCorrespondingauthor,ZhaoMeisheng，E-mail：zhaoms1961@sina.com

【Abstract】Orbital cavernous hemangioma (OCH) is a type of hamartoma, consisting of sinusoid-like vessels and fibrous capsules. OCH is the most common primary benign intraocular tumor in adults. One case of OCH admitted to our hospital was reported in this study. Magnetic resonance imaging revealed a sub-rectus mass with iso-intensity on and T1WI and T2WI in the right eye. The mass was measured approximately 25 mm×18 mm×25 mm in size with uneven enhanced signal, which was inconsistent with conventional MRI findings of OCH. This OCH patient was characterized as atypical manifestations, highlighting the diverse imaging features of OCH. During preoperative qualitative diagnosis of similar cases, inquiry of family history and proper auxiliary examinations should be performed to enhance the accuracy of preoperative assessment of the nature of orbital tumors.

【Key words】Orbital; Cavernous hemangioma; Magnetic resonance imaging

·綜合病例研究·