62例耐多藥肺結(jié)核的護理體會

洪莉莉?王秋容?曾燕芬?潘玲玲?李特

【摘要】 總結(jié)62例耐多藥肺結(jié)核的護理經(jīng)驗， 采取有效的護理措施提高耐多藥肺結(jié)核患者的依從性， 達到耐多藥肺結(jié)核的療效， 提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 耐多藥肺結(jié)核；護理措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.173

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是除結(jié)核患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少同時對異煙肼和利福平2種或2種以上藥物耐藥的結(jié)核病。與一般肺結(jié)核相比較， 耐多藥肺結(jié)核療程長， 效果差， 患者在承受生理痛苦的基礎(chǔ)上還要面對社會歧視、疾病等心理壓力， 常產(chǎn)生焦慮等負面情緒， 對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的不利影響[1]。研究表明：目前我國耐多藥肺結(jié)核病現(xiàn)狀十分嚴峻， 耐多藥率高達40%左右， 耐多藥肺結(jié)核患者身體和精神帶來雙重的沉重打擊， 嚴重影響了患者的日常生活。再加上社會對傳染性疾病患者的歧視， 更易導(dǎo)致產(chǎn)生孤獨自卑心理， 對疾病的預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。因此， 在生理、心理和社會功能等方面對耐多藥肺結(jié)核患者進行護理十分重要[2]?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年12月本院收治62例耐多藥肺結(jié)核患者， 2例為廣泛耐多藥結(jié)核患者， 12例為并發(fā)糖尿病患者。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 心理護理 耐多藥肺結(jié)核患者由于多次反復(fù)住院， 對治療失去信心， 因而都產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵對等心理障礙， 加之患者體質(zhì)差， 缺乏自信心， 容易產(chǎn)生絕望感。心理干預(yù)還能提高耐多藥結(jié)核患者治療依從性和療效[3]。

1. 2. 1. 1 心理支持方式可分為團體心理支持和個體心理支持。①團體心理支持：選擇8～10例正在接受治療的患者， 由責(zé)任護士采取針對性方法進行耐多藥肺結(jié)核疾病相關(guān)知識的健康宣教和心理疏導(dǎo)， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 每次課程內(nèi)容循序漸進， 讓患者深入系統(tǒng)學(xué)習(xí)交流， 提高其依從性。②個體心理支持：針對個別依從性差的患者進行一對一耐心勸說， 分發(fā)健康宣傳材料， 激發(fā)患者對生活的信心， 與心理咨詢師進行信息交流平臺， 解決焦慮、抑郁等心理障礙。

1. 2. 1. 2 醫(yī)護人員要用良好的醫(yī)德和行為文化來影響患者的心理， 以微笑服務(wù)， 營造一種溫馨的氛圍[4]。責(zé)任護士應(yīng)態(tài)度和藹， 讓患者重新認識自己的價值， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 1. 3 積極創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境， 提供相關(guān)的報紙、書刊， 閱讀有關(guān)的知識， 比如《結(jié)核病的飲食指導(dǎo)》、《如何緩解慢性疾病的心理壓力》等， 減少壓抑情緒， 緩解疾病、治療及護理操作等帶來的痛苦。

1. 2. 1. 4 責(zé)任護士及時與患者進行有效的溝通交流， 建立良好的護患關(guān)系等， 鼓勵患者說出心中的顧慮， 為其心理壓力宣泄提供一個出口， 最大限度緩解或消除患者悲觀、焦慮、抑郁等負面情緒。

1. 2. 2 全程監(jiān)督并做好健康教育

1. 2. 2. 1 指導(dǎo)患者進行自我觀察， 根據(jù)耐多藥患者管理實施項目方案要求， 和患者充分講解專家小組確定的治療方案。耐多藥肺結(jié)核全療程24個月， 全療程分為注射期和非注射期。注射期至少6個月， 在這6個月的注射期要及時更換注射部位， 護士動作應(yīng)輕柔并分散其注意力以減輕患者的疼痛， 注射完畢及時熱敷注射部位， 以減輕疼痛， 保證藥物的完全吸收， 達到療效。在整個用藥期間， 指導(dǎo)患者不可擅自改藥及停藥， 應(yīng)定期進行痰涂片及培養(yǎng)， 監(jiān)測肝腎功能、血常規(guī)及X線檢查。

1. 2. 2. 2 指導(dǎo)患者進行自我護理， 進行有效咳嗽、排痰、呼吸， 正確留取和處理痰標本。強調(diào)支持性人際關(guān)系對患者的有利影響。

1. 2. 2. 3 指導(dǎo)合理的飲食， 鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、易消化飲食， 如牛奶、雞蛋、魚、肉、新鮮果蔬等， 攝取含鉀豐富的食物， 如香蕉、橘子、香菇等， 避免辛辣刺激、生冷、油膩飲食， 并戒煙酒。對因藥物引起胃腸道不適的患者可改為餐后或睡前服用藥物， 也可使用碳酸飲料服用， 以減輕藥物對胃腸道的不良刺激。同時強調(diào)營養(yǎng)支持在治療中的重要作用， 鼓勵患者多進食[5]。

1. 2. 3 密切觀察病情變化， 及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)

1. 2. 3. 1 向患者宣傳耐多藥肺結(jié)核的化療原則：即早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、足量用藥原則， 做到按時按量， 不自行減量和藥物種類不減服。

1. 2. 3. 2 教會患者掌握所用藥物的副作用， 如出現(xiàn)問題應(yīng)告知醫(yī)生， 及時處理及調(diào)整化療方案。

1. 2. 3. 3 掌握抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的高危人群， 在不影響療效前提下， 根據(jù)患者的年齡、體重、全身營養(yǎng)狀態(tài)及各臟器功能進行適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。

1. 2. 3. 4 常見藥物不良反應(yīng)及處理：①惡心嘔吐， 對于對氨基水楊酸可予果湯送服， 加服維生素B6以減輕癥狀。②耳毒性和腎毒性， 如卡那霉素和丁胺卡那霉素應(yīng)注意做好聽力測試。③卷曲霉素引起的低鉀血癥較為常見， 應(yīng)及時檢查電解質(zhì)以及糾正低血鉀。

1. 2. 4 消毒、隔離措施

1. 2. 4. 1 嚴格實施隔離措施， 根據(jù)檢驗報告結(jié)果， 對耐多藥患者實施呼吸道隔離和接觸隔離， 在病房門口掛呼吸道隔離和接觸隔離標識。

1. 2. 4. 2 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行治療護理操作時， 應(yīng)穿好隔離服， 佩戴N95口罩， 戴橡膠手套做好防護。

1. 2. 4. 3 病房窗戶封閉， 設(shè)有專用通道， 物品、地面采用含氯消毒液擦拭， 房間每日紫外線燈消毒2次， 30 min/次， 以保持室內(nèi)空氣新鮮和清潔。

1. 2. 4. 4 囑咐患者不應(yīng)在距離健康人2 m內(nèi)咳嗽打噴嚏， 培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣， 改變隨地吐痰等不良習(xí)慣， 對于排泄物和分泌物均進行徹底消毒。發(fā)放一次性加蓋痰杯， 教患者將痰吐在痰杯， 集中用含氯消毒液處理。病情允許情況下， 教育患者自覺佩戴口罩， 不隨地吐痰[6]。限制探視和陪伴人員， 密切接觸者也應(yīng)佩戴口罩。

1. 2. 5 出院指導(dǎo) 耐多藥肺結(jié)核的治療同樣應(yīng)堅持早期， 聯(lián)合， 適量， 規(guī)律， 全程的原則?；颊呓?jīng)治療出院后， 應(yīng)囑患者及家屬切記服藥要求和謹遵醫(yī)囑做到按時按量， 不自行增減量和藥物種類， 不能漏服[7]。建立出院患者的健康檔案， 定期對出院患者進行飲食指導(dǎo)和康復(fù)知識宣教， 并按醫(yī)囑定期進行門診復(fù)查隨診。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥6個月后痰檢轉(zhuǎn)陰， 1例患者經(jīng)規(guī)范治療12個月后痰檢仍呈陽性， 1例廣泛耐多藥結(jié)核患者因病情重、肺部病灶多退出治療。

3 小結(jié)

耐多藥肺結(jié)核患者由于治療時間長、療效不確切、病情反復(fù)發(fā)作、藥物副作用大而容易出現(xiàn)消極悲觀、敵對的心理， 因而向耐多藥肺結(jié)核患者提供生理， 心理和社會功能等方面的護理， 對于提高患者依從性， 保證療效顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 張娟， 劉愛民.耐多藥肺結(jié)核病病人的心理分析與護理.長江大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版）， 2010， 7（1）：200-201.

[2] 陳建蘭.耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護理. 國際護理學(xué)雜志， 2012， 31（6）：1041-1043.

[3] 崔曄.結(jié)核病患者的心理護理及康復(fù)指導(dǎo).中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（17）：229-230.

[4] 秦艷秋， 席秀娟， 彭韞麗.耐多藥肺結(jié)核患者的心理干預(yù). 護理實踐與研究， 2013， 10（7）：114-117.

[5] 黃少玲， 周琳， 李妙瓊， 等.護理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響與評價.臨床肺科雜志， 2009， 14（4）：557-558.

[6] 司秀云.肺結(jié)核的防治與護理對策. 中國實用護理雜志， 2010， 26（7）：34-35.

[7] 王月梅， 霍正娟， 梁淑賢， 等.廣泛耐藥肺結(jié)核或耐多藥肺結(jié)核患者的臨床護理措施.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（2）：93-94.

[收稿日期：2016-02-29]