劉鳳云　　李俊成　　王金柱△

1焦作職工醫(yī)學(xué)院，河南焦作　4540002河南能源焦煤中央醫(yī)院中醫(yī)科，河南焦作　454000

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甲氨蝶呤與中藥灌腸聯(lián)合治療異位妊娠的臨床療效觀察

劉鳳云1李俊成2王金柱1△

1焦作職工醫(yī)學(xué)院，河南焦作4540002河南能源焦煤中央醫(yī)院中醫(yī)科，河南焦作454000

異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)又稱為宮外孕，是指受精卵著床在子宮腔以外的部位，如輸卵管、宮頸、腹腔等，其中，輸卵管妊娠最為常見(jiàn)[1]，發(fā)生率占EP的90%以上，是育齡婦女最常見(jiàn)的急腹癥[2]。EP發(fā)生后，妊娠部位容易破裂，造成腹痛、出血，嚴(yán)重者可危及生命。近年來(lái)，甲氨蝶呤(MTX)聯(lián)合口服中藥的中西醫(yī)結(jié)合的治療方式也越來(lái)越多的應(yīng)用于EP，并且取得了不錯(cuò)的療效，有關(guān)研究[3-4]表明治愈率可達(dá)到87.5%～98.0%。保守治療因?qū)β殉矒p傷小、給藥方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被患者所接受[5]。本研究探討中藥灌腸聯(lián)合肌肉注射MTX治療EP的療效，以探索更安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的治療途徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2012年1月—2013年1月本院收治的未破裂型EP患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組50例，年齡19～44歲，平均年齡(25.6±6.1)歲；停經(jīng)時(shí)間38～51 d，平均停經(jīng)時(shí)間(42.8±5.1) d。對(duì)照組50例，年齡21～43歲，平均年齡(26.1±4.7)歲；停經(jīng)時(shí)間37～53 d，平均停經(jīng)時(shí)間(44.4±4.8) d。2組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

入選患者的臨床表現(xiàn)均為下腹痛，陰道不規(guī)則流血，陰道B超檢查示子宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)域呈現(xiàn)直徑為3.5～5.0 cm的不均質(zhì)小型包塊；血β-hCG檢測(cè)含量<2 000～3 000 mIU/ml。行常規(guī)體檢，各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定，肝腎功能正常，無(wú)MTX藥物禁忌。

1.3治療方法

對(duì)照組采用MTX治療，根據(jù)體重，按1 mg/(kg·次)的劑量，僅單次肌肉注射MTX。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀方行中藥灌腸治療。方藥組成：丹參15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，金銀花20 g，連翹20 g，木香6 g，三棱9 g，莪術(shù)6 g，炙甘草6 g，天花粉3 g。濃煎100～150 ml，每日1劑，直腸灌腸，每晚1次，之后囑患者臥床休息，盡可能讓藥液留在腸內(nèi),連續(xù)治療7 d。2組7 d后比較臨床療效。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[6]制訂。治愈：臨床癥狀及體征消失，復(fù)查血β-hCG降至10 mIU/ml以下，盆腔包塊明顯變小或消失；無(wú)效：臨床癥狀及體征加重，復(fù)查血β-hCG不降反升，盆腔包塊有所增大，盆腹腔積液增多，需急診手術(shù)治療。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療后，治療組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組臨床療效的比較(n=50，例，%)

與對(duì)照組比較*P<0.05

3討論

近年來(lái)，EP的發(fā)病率有所上升。臨床治療本病有手術(shù)與保守治療兩種方案，手術(shù)治療不僅會(huì)使患者身心受創(chuàng)，還可造成多種并發(fā)癥，安全性相對(duì)小于保守治療。對(duì)已發(fā)生破裂的EP，為搶救患者生命，需采取快速、有效的手術(shù)療法。但隨著人們的保健意識(shí)和醫(yī)師對(duì)EP診斷意識(shí)的不斷增強(qiáng)，再加上醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平不斷提高，陰式B超、檢測(cè)血中β-hCG水平等被廣泛應(yīng)用于臨床診斷，使EP能在破裂或流產(chǎn)前確診的概率極大增加，為患者提供了保守治療的機(jī)會(huì)，尤其是對(duì)有生育要求的年輕婦女[7]。目前，臨床上保守治療EP主要采用MTX肌肉注射，但MTX是抗癌藥，患者使用時(shí)，普遍存在惡心、嘔吐、消化不良、食欲不振以及消化道潰瘍等不良反應(yīng)，還可使肝腎功能、骨髓受到損害，毒副作用較大。

中醫(yī)認(rèn)為，EP由血瘀導(dǎo)致，故以活血化瘀、消癥殺胚為主要治則。在MTX化療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，可最大程度的恢復(fù)輸卵管功能，提高患者的生育功能，并且中藥毒副作用小，有利于患者身體的恢復(fù)?；钛龇街械?、赤芍、桃仁可改善微循環(huán)，增加血管的通透性，促進(jìn)新陳代謝，利于包塊的吸收；三棱、莪術(shù)能提高血漿纖維和血漿膠原酶的纖溶活性，使瘀血及胚胎組織邊緣分離消散，改善盆腔和輸卵管粘連?？诜兴幮杞?jīng)血液循環(huán)方可到達(dá)病灶，藥物的行程長(zhǎng)，藥效遞減，其味道也讓人不愉快，還會(huì)刺激胃腸道，增加肝腎負(fù)擔(dān)；而中藥灌腸，通過(guò)藥物直接滲透，快速作用于病灶，縮短療程，提高療效，減輕患者身體及服藥的痛苦，患者更易接受。本研究中，有部分患者為注射MTX效果不理想而轉(zhuǎn)為中藥灌腸治療，達(dá)到了理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]章雪珍，樊蘭娟.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠64例[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(1)：57-58.

[2]孫瑜.米非司酮輔助甲氨蝶呤治療異位妊娠68例觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013，15(2)：143.

[3]衛(wèi)娜，李霞.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效分析[J].北方藥學(xué)，2013，10(11)：77-78.

[4]宋佳，陳中楊，趙顯芳.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(5)：30-31.

[5]朱亞飛，何林生.與藥物保守治療輸卵管妊娠相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(11)：880-883.

[6]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：109-110.

[7]魯俊.甲氨蝶呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，32(26)：103-104.

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.03.015

(收稿日期：2015-11-12)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：wjz69@163.com