楊秀琳 海向軍 何燁 何進(jìn)全 馬力揚(yáng) 竇春江

西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，蘭州 730030

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是絕經(jīng)后婦女、中老年人常見(jiàn)的慢性病之一。2011年我國(guó)的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》顯示，女性和男性一生中發(fā)生OP性骨折的危險(xiǎn)性分別為40%和13%，骨折后有50%的患者遺留殘疾[1,2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。作為一種慢性病，OP及OP性骨折控制的關(guān)鍵在于預(yù)防，為此，探究OP的影響因素以便及早干預(yù)其發(fā)生發(fā)展是當(dāng)前重要的研究課題。目前，骨折風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)從單一的骨密度指標(biāo)發(fā)展到對(duì)骨強(qiáng)度(抗骨折能力)的分析：骨強(qiáng)度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量，能較全面地評(píng)價(jià)骨的生物力學(xué)特征，對(duì)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)有一定優(yōu)勢(shì)[3]。在影響骨代謝各個(gè)因素中，體成分與OP的關(guān)系是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。由于不同種族、不同生活環(huán)境的人群骨代謝、體成分分布特點(diǎn)不同，因此它們之間的關(guān)系也會(huì)有不同。本研究選取我國(guó)藏族成人為研究對(duì)象，分析該人群體成分與骨強(qiáng)度間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)整群抽樣法抽取甘肅省甘南藏族自治州、天祝藏族自治縣及西藏藏族自治區(qū)日喀則市及其下屬部分縣區(qū)藏族成年居民為研究對(duì)象。研究對(duì)象以農(nóng)牧民為主，文化程度大多集中在初中及初中以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：父母均為藏族，年齡≥18歲，本人在當(dāng)?shù)鼐幼?0年及以上，身體發(fā)育正常，無(wú)影響骨代謝的疾病也未長(zhǎng)期應(yīng)用影響骨代謝的藥物。最終獲得研究對(duì)象817例，其中甘肅253例，西藏564例，男性370例，女性447例。

1.2研究方法

1.2.1骨密度相關(guān)指標(biāo)測(cè)量方法：采用超聲骨密度儀(日本，GE EXPRESSⅡ)，測(cè)量部位為右腳跟骨，要求受試者測(cè)量前脫去右足鞋襪，足部緊貼測(cè)量凹槽部。所得數(shù)據(jù)直接通過(guò)軟件存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)。測(cè)量指標(biāo)包括：骨強(qiáng)度指數(shù)、骨折風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，Z 值、T 值等。

1.2.2體成分測(cè)量方法：采用生物電阻抗分析儀(日本，TANITA，MC-180)測(cè)量體成分指標(biāo)。測(cè)量前要求受試者排空二便，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量不要飲水，不要進(jìn)食。測(cè)量時(shí)，受試者脫去鞋襪, 雙足踩在足電極上, 雙手握住手電極，身體放松，上肢自然下垂。檢查者輸入受試者身高、年齡、性別后, 所得數(shù)據(jù)直接通過(guò)體成分軟件存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)。

1.2.3測(cè)量指標(biāo)：骨密度相關(guān)指標(biāo)：包括骨強(qiáng)度指數(shù)、骨折風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，T值及Z值。體成分相關(guān)指標(biāo)：包括體重、BMI、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪量、皮下脂肪量、肌肉總量、去脂體重等。

1.2.4OP診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO對(duì)于OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值在-1.0～-2.5間為骨量減少，≤-2.5即為OP。由于Z分通常用于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的篩檢，因此本次研究不進(jìn)行研究對(duì)象Z分值分析[4-5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以excel格式導(dǎo)出后，錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用頻數(shù)分布、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)揭示研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征及部分指標(biāo)的分布；對(duì)于計(jì)量資料的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；骨強(qiáng)度與體成分各指標(biāo)關(guān)系分析采用多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1不同性別藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化特點(diǎn)

不同年齡、不同性別藏族成人骨強(qiáng)度指數(shù)分析結(jié)果顯示，男性與女性骨強(qiáng)度分別在18～29歲及30～39歲左右達(dá)到峰值，之后隨年齡增長(zhǎng)開(kāi)始下降；60歲之后，男性骨強(qiáng)度高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001)；女性骨強(qiáng)度在50～59歲出現(xiàn)一次劇烈降低。見(jiàn)表1，圖1。

表1 不同性別藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化特點(diǎn)及比較Table 1 Comparison ofthe bone strength among male and female Tibetans in different age group

*不同性別骨強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P≤0.001*The difference of bone strength between different genders has statistical significance,P≤0.001

圖1 不同性別藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化特點(diǎn)Fig.1 The distribution of bone strength of adult Tibetans in different age and sex group

2.2不同省份藏族成人骨量異常檢出比較

將骨量下降及OP均歸為骨量異常組，比較甘肅及西藏藏族成人骨量異常檢出情況得出，甘肅省藏族較西藏藏族成人骨量異常檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.097，P=0.044)。見(jiàn)表2。

表2 不同省份藏族成人骨量異常檢出比較Table 2 Comparison of the incidence of bone mass abnormal among Tibetans in different province

2.3骨強(qiáng)度與體成分各指標(biāo)的多元線性回歸分析

為避免相互關(guān)聯(lián)的自變量共同納入回歸分析產(chǎn)生共線性影響回歸方程的穩(wěn)定性，本研究未將BMI、體脂肪率納入回歸分析，而僅將肌肉量、皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量作為自變量，將骨強(qiáng)度指數(shù)作為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析。多元逐步回歸分析得出：肌肉量、皮下脂肪量與骨強(qiáng)度正相關(guān),而內(nèi)臟脂肪量與骨強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)。見(jiàn)表3。

表3 骨強(qiáng)度與體成分各指標(biāo)的多元線性回歸分析Table 3 Multiple Linear Regression of bone strength and body composition

3 討論

3.1藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化分布特點(diǎn)：骨強(qiáng)度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量，能較全面地評(píng)價(jià)骨的生物力學(xué)特征，對(duì)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)有一定優(yōu)勢(shì)。本研究顯示，藏族男性與女性骨強(qiáng)度分別在18～29歲及30歲左右達(dá)到峰值，隨后隨年齡增長(zhǎng)而下降，與骨礦含量在30歲左右達(dá)到峰值的變化特點(diǎn)類似，提示藏族成人在30歲之后，隨著年齡增長(zhǎng)患OP及骨折的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。此外，女性骨強(qiáng)度在50歲左右出現(xiàn)一次劇烈下降，該結(jié)果與馬衛(wèi)紅等[6]針對(duì)天祝縣藏族女性骨強(qiáng)度變化的研究結(jié)果相似，這與女性在50歲左右進(jìn)入圍絕經(jīng)期，雌激素水平的劇烈下降導(dǎo)致女性骨礦物質(zhì)含量下降從而引起骨強(qiáng)度大幅降低有關(guān)。

3.2不同性別藏族成人骨強(qiáng)度差異：比較不同年齡組男女性骨強(qiáng)度發(fā)現(xiàn)，雖然50歲之前各年齡段男女性骨強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但女性骨強(qiáng)度數(shù)值均高于男性。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能因?yàn)槲覈?guó)藏族女性往往較多的承擔(dān)家中主要體力勞動(dòng)，戶外勞動(dòng)強(qiáng)度大，而戶外運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)是增加骨礦物質(zhì)含量進(jìn)而提高骨強(qiáng)度的重要因素。50歲之后，藏族男性骨強(qiáng)度高于女性，這與女性在50歲之后到達(dá)絕經(jīng)期，缺乏雌激素的保護(hù)作用導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量大幅下降有密切關(guān)系。

3.3不同省份藏族成人骨量異常檢出率不同：通過(guò)比較居住在甘肅及西藏的被研究者骨量異常的檢出情況發(fā)現(xiàn)，甘肅藏族成人骨量異常的發(fā)生高于西藏藏族成人。這與兩地居民生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平不同有關(guān)：一方面，甘肅藏區(qū)尤其是天祝藏族自治縣經(jīng)濟(jì)水平、城市化程度較西藏地區(qū)高，藏族居民中從事傳統(tǒng)農(nóng)牧業(yè)體力勞動(dòng)的人數(shù)減少；另一方面，西藏地區(qū)海拔高于甘肅藏區(qū)，隨著海拔的升高，紫外線強(qiáng)度增強(qiáng)，有助于提高居民骨礦物質(zhì)含量進(jìn)而提高骨強(qiáng)度。該結(jié)果提示，較西藏藏族成人而言，甘肅省藏族居民是OP及OP性骨折防治的重點(diǎn)人群。

3.4藏族成人骨強(qiáng)度與體成分的關(guān)系：體成分主要包括去脂體重(fat free mass FFM)、脂肪量(Fat mass，F(xiàn)M)，其中FM主要分為皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量，而FFM主要包括骨量及肌肉量。此前有大量研究分析了FFM及FM與骨密度、骨強(qiáng)度的關(guān)系，但研究結(jié)果卻存在較大爭(zhēng)議：有的學(xué)者指出FFM而非FM是骨密度、骨強(qiáng)度的重要決定因素[7-8]，但有的研究結(jié)果指出FM而非FFM與骨密度、骨強(qiáng)度有關(guān)[9]；還有研究認(rèn)為FM與FFM均為骨密度、骨強(qiáng)度的影響因素[10-11]。肌肉量是FFM的主要組成部分，骨骼肌收縮產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力有利于刺激骨合成，是骨健康的重要生物學(xué)因素，為了去除其他干擾因素，更好的確定影響骨強(qiáng)度的因素，本研究未使用其他研究常用的FFM，而是將FFM中的肌肉量作為自變量之一分析了其與骨強(qiáng)度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，肌肉含量與骨強(qiáng)度呈正相關(guān)，證明對(duì)于藏族成人而言，肌肉量是OP及OP性骨折發(fā)生的保護(hù)因素。

理論上而言，F(xiàn)M與BMD呈正相關(guān)，應(yīng)該是OP患病的保護(hù)性因素：FM高者，脂肪細(xì)胞含量更高，脂肪細(xì)胞是雌激素合成的來(lái)源，而雌激素是促進(jìn)骨質(zhì)合成的重要因素。然而，目前已有的研究結(jié)果對(duì)于FM是否是BMD的影響因素，以及FM是OP的保護(hù)因素還是危險(xiǎn)因素有較多爭(zhēng)議[7-12]。由于不同部位的脂肪對(duì)于骨密度的影響可能不同[13]，為了明確FM與骨強(qiáng)度之間的關(guān)系，本研究分別將皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪作為自變量帶入回歸方程分析其與骨強(qiáng)度的關(guān)系后發(fā)現(xiàn)，藏族成人皮下脂肪與骨強(qiáng)度呈正比，而內(nèi)臟脂肪與骨強(qiáng)度呈反比。該結(jié)果提示，采取健康的生活方式，減少內(nèi)臟脂肪堆積，有助于降低OP及OP性骨折的發(fā)生。