卞慶來 鄒小娟 戴紅 姜瑞雪 寇美靜

1. 湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院碩士研究生， 武漢 430065 2. 湖北中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)診斷教研室， 武漢 430065

絕經(jīng)后骨質疏松癥(postmenopausal osteoporosis,PMO)是一種以骨量減少和骨組織微結構退化，導致骨骼脆性增加以及易發(fā)生骨折為特征的絕經(jīng)后婦女常見病，其發(fā)病原因與卵巢功能衰退、雌激素迅速減少，骨吸收大于骨形成等因素有關。其特點是骨轉換增高，骨質流失加快，松質骨變化更顯著，易發(fā)生椎骨及長骨部的骨折。中醫(yī)學雖無絕經(jīng)后骨質疏松癥的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制，歸屬于“骨痿”、“骨痹”等范疇，病因多為腎虛。在臨床工作中，大多數(shù)患者多因“腰背疼痛”前來就診，經(jīng)進一步檢查后確診為絕經(jīng)后骨質疏松癥，并可見到一定的血瘀證的表現(xiàn)，如舌色紫暗，有瘀斑等，故推測PMO患者的疼痛癥狀可能與血瘀有一定的關系。

中醫(yī)舌診是中醫(yī)的特色診法之一，主要通過舌象來了解機體生理功能和病理變化。由于血瘀證目前尚無特異性的理化指標進行檢測，而舌象的某些參數(shù)信息可能與血瘀證有一定關系，故選擇舌象瘀斑指數(shù)作為觀察指標。疼痛是患者的自覺癥狀，目前尚無準確的儀器對患者的疼痛程度進行精確的檢測，故國際通常選用疼痛VAS評分對患者的疼痛程度進行評估。因此，在PMO患者中進行舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值及骨痛VAS評分相關性研究并探討其中的關系具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集于2014年9月—2015年4月武漢協(xié)和醫(yī)院體檢中心停經(jīng)12個月以上的絕經(jīng)女性60例，運用雙能X線吸收法進行BMD測定，根據(jù)以下標準[1]診斷為PMO：BMD≤-2.5 s為骨質疏松。排除患有影響骨代謝的內(nèi)分泌代謝疾病(糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病等)、慢性肝腎疾病、骨關節(jié)病、近期有骨折史等及服用影響骨代謝藥物者。

1.2 分組

60例絕經(jīng)女性中，根據(jù)診斷結果分為PMO組30例，年齡(56.53±4.53)歲，絕經(jīng)年限(6.85±3.51)年；非PMO組30例，年齡(56.27±3.64)歲，絕經(jīng)年限(7.17±3.41)年。兩組在年齡、絕經(jīng)年限上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 BMD測量

采用美國Hologic公司生產(chǎn)的QDR2000plus型雙能X線骨密度測定儀(DEXA)測定骨密度。測定腰椎(L2-L4)骨密度值并記錄T值。

1.4 骨痛VAS評分

將疼痛的程度用0-10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，受試者根據(jù)自身骨痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度并記錄VAS評分。VAS評分標準：0分：無痛；3分以下：有輕微疼痛，能夠忍受；4-6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分：有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.5 舌象參數(shù)采集方法

本課題采用由上海中醫(yī)藥大學和上海亞太計算機軟件有限公司合作研究開發(fā)的ZBOX-I型中醫(yī)舌脈象數(shù)字化采集分析系統(tǒng)進行舌象的采集工作。該舌象儀設備在控制具有相同光源的情況下，用照相機采集舌象圖片，繼而在龐大的數(shù)據(jù)庫和專家?guī)旎A上，運用信息處理、數(shù)據(jù)挖掘和模式識別技術，開發(fā)出描述舌象特征參數(shù)、判讀舌象的分析軟件，進行分析處理。舌象采集前2h，受試者被告知禁止飲食，并通過漱口等方法排除其它因素所致的染苔等情況。采集時取正向坐姿，將頭面部置于舌象儀前，全身肌肉放松，嘴巴自然張開至最大位置，舌體自然伸出，舌體平展不卷曲，舌尖自然向下，保持3-4s固定姿勢，拍攝舌象。運用舌象儀所采集的舌象圖片由計算機進行自動分析，并記錄瘀斑指數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組間舌象瘀斑指數(shù)及骨痛VAS評分比較

PMO組舌象瘀斑指數(shù)明顯高于非PMO組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。PMO組骨痛VAS評分明顯高于非PMO組，差異有統(tǒng)計學(P<0.001)。見表1。

表1 兩組舌象瘀斑指數(shù)比較Table 1 Comparison of ecchymosis index of tongue demonstration between the 2 groups

注：PMO為絕經(jīng)后骨質疏松癥，與非PMO組比較*P<0.001，△P<0.001Note: PMO, postmenopausal osteoporosis. Compared with non PMO group,*P<0.001,△P<0.001

2.2 兩組舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值的相關性分析(Pearson相關)

PMO組舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值間具有相關性(P<0.05)，且呈負相關；非PMO組舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值間無明顯相關性(P>0.05)。見表2。

表2 兩組舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值的相關性分析Table 2 Correlation analysis of the ecchymosis index of tongue demonstration and T score of bone mineral density between the 2 groups

注：PMO為絕經(jīng)后骨質疏松癥，*表示在0.05水平(雙側)上顯著相關Note: PMO, postmenopausal osteoporosis.*indicates a significant correlation at the 0.05 level (bilateral)

2.3 兩組舌象瘀斑指數(shù)與骨痛VAS評分的相關性分析(Pearson相關)

PMO組舌象瘀斑指數(shù)與骨痛VAS評分間具有相關性(P<0.05)，且呈正相關；非PMO組舌象瘀斑指數(shù)與骨痛VAS評分間無明顯相關性(P>0.05)，見表3。

表3 兩組舌象瘀斑指數(shù)與骨痛VAS評分相關性分析Table 3 Correlation analysis of the ecchymosis index of tongue demonstration and the VAS scores of bone pain between the 2 groups

注：PMO為絕經(jīng)后骨質疏松癥，*表示在0.05水平(雙側)上顯著相關Note: PMO, postmenopausal osteoporosis.*indicates a significant correlation at the 0.05 level (bilateral)

3 討論

舌診是中醫(yī)望診的重點內(nèi)容，也是最能體現(xiàn)中醫(yī)診斷學特色的組成部分。傳統(tǒng)的舌診主要是依據(jù)醫(yī)生主觀觀察的舌色、舌形、苔色、苔質等特征進行判斷分析，加以語言文字描述，這必然缺乏客觀化、定量化的依據(jù)[2,3]。隨著現(xiàn)代科學技術的開發(fā)利用，許多新技術逐步引入中醫(yī)舌診的研究領域，促進了中醫(yī)舌診研究的發(fā)展[4]。 中醫(yī)認為舌象與臟腑、經(jīng)絡、氣血津液存在著密切的聯(lián)系，對于臨床判斷正氣的盛衰、病位的深淺、病邪的性質和推斷病勢的進退具有重要意義[5]?！侗嫔嘀改稀匪f：“辨舌質可辨五臟之虛實，視舌苔可觀察六淫之淺深?！备毒ЬУ萚6]采用TP-1型中醫(yī)舌脈象數(shù)字一體化分析儀,檢測慢性胃炎常見證型的舌象參數(shù)，研究發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱及肝胃郁熱型舌色、苔色指數(shù)顯著低于脾虛濕阻、濕濁中阻、脾胃氣虛型及正常組;脾胃濕熱與脾胃氣虛二型胖瘦指數(shù)顯著高于肝胃郁熱型及肝郁氣滯型;脾胃濕熱型舌苔薄厚指數(shù)顯著高于脾胃氣虛型、肝胃郁熱型及正常組;脾胃濕熱、濕濁中阻及脾虛濕阻型膩苔指數(shù)顯著高于脾胃氣虛型及肝胃郁熱型。中醫(yī)學認為婦女絕經(jīng)后的主要生理病理改變是腎虛元氣不足。《醫(yī)林改錯》認為“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”。眭承志等[7]研究發(fā)現(xiàn)PMO存在著“血瘀”的客觀性病理變化，“血瘀”是引起PMO的主要病機之一。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)PMO患者除痛有定處外，還有舌下絡脈曲張、舌紫暗有瘀斑、口唇齒齦暗紅、皮膚黏膜瘀斑等血瘀證的表現(xiàn)[8]。因此，舌象瘀斑指數(shù)在一定程度上能夠反映PMO患者的血瘀情況。

骨痛往往是PMO患者前來就診的首要原因。中醫(yī)學認為疼痛可概括為虛實兩類，即“不通則痛”和“不榮則痛”。對于PMO患者來說，兩者兼而有之。絕經(jīng)后婦女腎氣日衰，元氣虛少，血脈鼓動無力，導致血液運行緩慢，脈絡瘀滯不通。腎虛致機體臟腑功能失調(diào)，經(jīng)氣不利，水谷精微布散失司，骨骼失養(yǎng)，故出現(xiàn)疼痛。血瘀導致氣血運行障礙，營養(yǎng)物質不能濡養(yǎng)臟腑，進而引起腎虛進一步加重?！澳I虛血瘀”可能是PMO的重要病機[9]。帥波等[10]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性骨質疏松癥患者血清骨轉換標志物Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)和血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與痹痛程度及中醫(yī)“本痿標痹”證候密切相關，為闡述“本痿標痹”的病機提供部分臨床依據(jù)。目前尚無特異性的理化檢查指標能反映血瘀證的程度，而中醫(yī)舌象采集具有操作簡單、無創(chuàng)傷和無副作用等優(yōu)勢，能夠通過對舌象的分析得出相應的參數(shù)，為臨床疾病的診治提供一定的依據(jù)。本研究中，PMO患者舌象瘀斑指數(shù)與骨密度T值間有顯著的負相關性。PMO患者的瘀斑指數(shù)與骨痛VAS評分明顯高于絕經(jīng)后非骨質疏松癥患者，且舌象瘀斑指數(shù)與骨痛VAS評分間具有顯著的正相關性。由此我們推測，PMO患者的骨痛可能與血瘀有一定的關系。綜上所述，舌象瘀斑指數(shù)能在一定程度上反映PMO患者血瘀的情況，并與PMO患者骨密度T值呈負相關，與骨痛VAS評分呈正相關。

科學技術的迅猛發(fā)展為中醫(yī)診斷儀器的研究提供了平臺。舌象采集設備的科技含量及精確度越高，其結果越能客觀地反映實際情況。因此舌象設備的創(chuàng)新與發(fā)展也是目前中醫(yī)四診研究的關注點之一。在今后研究中，我們將進一步擴大樣本量，增加更多的舌象參數(shù)指標如舌色、舌苔等和其他理化指標如骨代謝指標等的檢測，將中醫(yī)舌象研究更好服務于臨床工作。