趙東

清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎的臨床效果分析

趙東

目的探析清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎的臨床效果。方法回顧性分析2015-02—2016-02撫順市第三醫(yī)院收治的72例克雷伯桿菌肺炎患者的臨床資料，按治療方案不同分為對(duì)照組(30例)和研究組(42例)，對(duì)照組行左氧氟沙星治療，研究組行清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療，對(duì)比兩組臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、免疫功能指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果研究組氣喘緩解時(shí)間(2.48±0.63)d、咳嗽緩解時(shí)間(2.18±0.42)d、肺部音緩解時(shí)間(4.43±0.71)d及喘鳴音緩解時(shí)間(3.35±0.61)d及住院時(shí)間(7.56±1.42)d均顯著短于對(duì)照組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組IgG、IgM、IgA等免疫功能指標(biāo)均改善，研究組改善情況較對(duì)照組優(yōu)，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎的臨床效果顯著。

清金化痰湯；左氧氟沙星；克雷伯桿菌肺炎

克雷伯桿菌肺炎為臨床常見嬰幼兒肺炎，臨床常表現(xiàn)為氣喘、咳嗽、肺部濕音等癥狀，嚴(yán)重者將并發(fā)毒性腸麻痹、心力衰竭等，嚴(yán)重危害嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及生命安全[1]。近年來，克雷伯桿菌肺炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床常采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，但隨著該藥的長(zhǎng)期使用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性[2-3]。為探究較好治療方案，本文對(duì)清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎的臨床效果進(jìn)行具體探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2015-02—2016-02本院收治的72例克雷伯桿菌肺炎患兒的臨床資料，所有患兒均符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按治療方案不同分為對(duì)照組(30例)和研究組(42例)，對(duì)照組男17例，女13例，年齡3～13個(gè)月，平均(8.21±0.43)個(gè)月，病程1～6 d，平均(3.26±1.21)d；研究組男25例，女17例，年齡4～13個(gè)月，平均(8.26±0.41)個(gè)月，病程2～6 d，平均(3.31±1.09)d；兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法對(duì)照組行左氧氟沙星治療，給予患兒靜脈滴注乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20153224，生產(chǎn)企業(yè)：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，250 mL：乳酸左氧氟沙星0.75 g與氯化鈉2.25 g)0.3 g，2次/d；研究組在其基礎(chǔ)上行清金化痰湯治療，清金化痰湯處方為：魚腥草30 g、麥冬15 g、桑白皮15 g、貝母15 g、淡竹茹15 g、知母15 g、黃芩12 g、山梔子12 g、茯苓12 g、瓜蔞仁12 g、橘紅9 g、苦杏仁9 g、桔梗6 g、甘草3 g，1劑/d，溫水煎服，分早晚2次服用，兩組患者均以14 d為一療程，連續(xù)治療4周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析(±s)表計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，百分比(%)表計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間研究組氣喘、咳嗽、肺部音及喘鳴音等癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組短，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間(±s，d)

表1 對(duì)比兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間(±s，d)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別氣喘咳嗽肺部音喘鳴音住院時(shí)間對(duì)照組(n＝30)8.27±1.193.63±0.615.79±1.345.68±1.0810.68±2.23研究組(n＝42)2.48±0.63*2.18±0.42*4.43±0.71*3.35±0.61*7.56±1.42*P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t 26.762 011.954 25.581 111.640 37.249 7

2.2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)兩組IgG、IgM、IgA等免疫功能指標(biāo)均改善，研究組改善情況較對(duì)照組優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)(±s，g/L)

表2 對(duì)比兩組免疫功能指標(biāo)(±s，g/L)

注：組間比較，*P＜0.05

組別IgGIgMIgA對(duì)照組治療前13.87±1.581.92±0.681.83±0.57(n＝30)治療后9.95±1.02*1.46±0.47*1.43±0.57*研究組治療前14.02±1.791.87±0.591.88±0.53(n＝42)治療后8.73±0.42*1.23±0.42#1.15±0.57*P＜0.05＜0.05＜0.05 t 6.981 82.179 82.055 0

2.3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分為(76.81±6.78)分，研究組為(85.01±7.21)分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t＝4.876 0)。

3 討論

克雷伯桿菌為一種革蘭氏陰性桿菌，在人體腸道及呼吸道較為常見，為一種條件致病菌，致病率高達(dá)全部病原體肺炎患者的10%，為呼吸道感染常見致病菌，臨床常采用西藥治療克雷伯桿菌肺炎，常用藥物有頭孢霉素、喹諾酮類抗生素等，但由于西藥治療療程較久，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)，進(jìn)而降低西藥治療效果，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由耐藥菌引起的肺部感染率已達(dá)18%～35%[4-5]。臨床研究表明，對(duì)克雷伯桿菌肺炎患者行中西醫(yī)結(jié)合治療的效果顯著[6]。針對(duì)此，本文對(duì)本院收治的72例克雷伯桿菌肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得滿意結(jié)果。

研究結(jié)果顯示：研究組氣喘緩解時(shí)間(2.48±0.63)d、咳嗽緩解時(shí)間(2.18±0.42)d、肺部音緩解時(shí)間(4.43±0.71)d、喘鳴音緩解時(shí)間(3.35±0.61)d及住院時(shí)間(7.56±1.42)d均顯著短于對(duì)照組，說明對(duì)克雷伯桿菌肺炎患者行清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療可有效改善患者臨床癥狀，加快患者康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)，研究結(jié)果還顯示：治療后研究組IgG(8.73±0.42)g/L、IgM(1.23±0.42)g/L、IgA(1.22±0.57)g/L等免疫功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說明對(duì)克雷伯桿菌肺炎患者行清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療不僅具有抗炎作用，還具有顯著免疫調(diào)節(jié)作用。研究結(jié)果還顯示：研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分為(85.01±7.21)分顯著高于對(duì)照組，說明對(duì)克雷伯桿菌肺炎患者行清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療可有效改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

分析原因可能為：中醫(yī)學(xué)中無特異性病與克雷伯桿菌肺炎相對(duì)應(yīng)，但克雷伯桿菌肺炎病因、發(fā)病機(jī)制與病菌性肺炎均相同，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)溫病肺熱證范疇，治療應(yīng)以宣肺止咳、清熱化痰為主[7-8]。清金化痰湯處方中含有：魚腥草、麥冬、桑白皮、貝母、淡竹茹、知母、黃芩、山梔子、茯苓、瓜蔞仁、橘紅、苦杏仁、桔梗、甘草，其中魚腥草、黃芩、桑白皮具有清瀉肺熱之功效，茯苓、杏仁、瓜蔞、貝母、半夏、竹茹具有清肺化痰之功效，桔梗具有宣肺利咽之功效，甘草藥性溫和，具有調(diào)和諸藥的作用，故清金化痰湯具有止咳平喘、清肺化痰的作用[9-10]。

現(xiàn)代藥理學(xué)表明：桑白皮、黃芩、魚腥草具有抗病原體、抗炎以及抗細(xì)菌毒素等作用，具有良好解熱作用，此外，其還可抑制肥大細(xì)胞分化、增殖及釋放炎性介質(zhì)，具一定擴(kuò)張支氣管作用[11]。貝母、竹茹、全瓜蔞、杏仁具有稀釋痰液，起到祛痰的作用；杏仁、桔梗、半夏具有鎮(zhèn)咳平喘作用，茯苓可有效增強(qiáng)脾臟、胸腺以及淋巴重量，提高巨噬細(xì)胞免疫功能[12]。因此，清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎可有效改善患者臨床癥狀，提高患者免疫力以及生活質(zhì)量，加快其康復(fù)進(jìn)程。受時(shí)間、環(huán)境以及樣本例數(shù)等因素限制，本文未對(duì)兩組治療不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，需進(jìn)一步擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)予以探究并作合理改善。

綜上所述，清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎的臨床效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者免疫功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]王華新.清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療克雷伯桿菌肺炎100例的臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2014，16(1)：120-121.

[2]陳范戈.加味清金化痰湯聯(lián)合西藥治療肺炎30例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(11)：1044.

[3]楊青美.中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒肺炎克雷伯桿菌肺炎臨床療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(5)：504-505.

[4]陳濟(jì)超.肺炎克雷伯桿菌101株臨床分布與耐藥性分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(6)：2443-2444.

[5]暢智慧.肺炎克雷伯桿菌肝膿腫的CT表現(xiàn)及引流特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，8(6)：436-438.

[6]柯莉芹，王鳳美，李銀潔.兒童肺炎支原體肺炎流行病學(xué)特征[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013，15(1)：33-34.

[7]何兆坤,張?jiān)?，張?小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(13)：46-47.

[8]袁金星，徐永歡.阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎50例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(23)：120-121.

[9]宋雪梅.莫西沙星與左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的對(duì)比分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(6)：454-455.

[10]張峰，王海明，葉甫澄.加味清金化痰湯治療老年性肺炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(4)：622-623.

[11]岳興元.清金化痰湯聯(lián)合左氧氟沙星治療痰熱郁肺型社區(qū)獲得性肺炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(9)：57-59.

[12]王玉梅，劉博.復(fù)方清金化痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療老年社區(qū)獲得性肺炎效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(5)：1-4.

2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0852-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.031

113004撫順市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科