陳劭泱 林云琴 鄭錦輝 鄭貞蒼 楊江明 管敏昌

·社區(qū)醫(yī)療·

延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

陳劭泱 林云琴 鄭錦輝 鄭貞蒼 楊江明 管敏昌

目的 探討延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺?。–OPD）穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響。方法 COPD穩(wěn)定期患者94例，未實(shí)施延續(xù)護(hù)理前47例為對(duì)照組，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后47例為觀察組，比較兩組患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。結(jié)果 出院后2個(gè)月對(duì)照組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（37.41±5.51）分、（38.43±5.73）分；觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為（34.65±5.73）分、（35.47±5.81）分，心理狀態(tài)觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=2.38～4.37，P＜0.01）；出院后2個(gè)月對(duì)照組日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力分別為（40.38±1.85）、（26.42±0.84），觀察組日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力分別為（44.31±1.12）、（29.35±0.87），生活質(zhì)量觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=12.30～16.64，P＜0.01）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理能改善COPD穩(wěn)定期患者心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

延續(xù)護(hù)理 COPD穩(wěn)定期 心理狀態(tài) 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在老年患者中發(fā)病率較高，是危害老年人健康的嚴(yán)重慢性?。?］。因COPD易反復(fù)加重，導(dǎo)致肺功能進(jìn)行性減退，臨床治療效果不理想［2］。COPD患者易產(chǎn)生自卑、自責(zé)、焦慮、抑郁等心理障礙，嚴(yán)重阻礙患者疾病的恢復(fù)，甚至引起心理疾?。?］。延續(xù)護(hù)理是患者出院后實(shí)施的開放與延續(xù)護(hù)理的健康教育形式，主要包括出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。作者對(duì)COPD穩(wěn)定期患者在常規(guī)電話隨訪的基礎(chǔ)上給予家庭延續(xù)護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2014年9月本院COPD穩(wěn)定期患者94例，其中男48 例，女 46例；年齡18～60歲，平均年齡（45.51±11.64）歲。未實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)前47例為對(duì)照組，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后47例為觀察組。兩組COPD穩(wěn)定期患者年齡、性別、受教育程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具可比性。

1.2 延續(xù)護(hù)理干預(yù) （1）成立延續(xù)護(hù)理小組：隨機(jī)選出8名護(hù)士，由科護(hù)士長(zhǎng)和首席護(hù)士對(duì)參與延續(xù)護(hù)理者進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，由科護(hù)士長(zhǎng)和首席護(hù)士對(duì)參與延續(xù)護(hù)理者進(jìn)行理論與實(shí)踐考核?？谱o(hù)士長(zhǎng)和首席護(hù)士主要負(fù)責(zé)COPD穩(wěn)定期患者出院和家訪時(shí)的評(píng)估。延續(xù)護(hù)理小組成員共同負(fù)責(zé)COPD穩(wěn)定期患者出院后的隨訪工作，并對(duì)COPD穩(wěn)定期患者出院后的飲食、用藥、心理衛(wèi)生、康復(fù)鍛煉、復(fù)診、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、依從性等通過定時(shí)的隨訪進(jìn)行監(jiān)督，保證COPD穩(wěn)定期延續(xù)護(hù)理的順利進(jìn)行。（2）制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃：①出院前評(píng)估：出院前3d由科護(hù)士長(zhǎng)和首席護(hù)士對(duì)COPD患者進(jìn)行全面評(píng)估，主要包括心理狀態(tài)和生活質(zhì)量等。②建立COPD穩(wěn)定期患者信息檔案：基本情況包括：姓名、性別、年齡、住址、電話、文化程度、愛好、飲食和睡眠狀況、精神和心理狀況及需重點(diǎn)觀察指導(dǎo)的護(hù)理問題等，住院期間肺功能指標(biāo)、是否用過呼吸機(jī)、是否合并有糖尿病、心血管疾病等，并約定最有效的溝通方式。③出院時(shí)健康教育：對(duì)患者給予針對(duì)性的健康教育及指導(dǎo)，出院當(dāng)天制定出院后護(hù)理計(jì)劃，包括康復(fù)鍛煉、飲食、服藥、復(fù)診等內(nèi)容。④制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃：告知患者及家屬出院后由延續(xù)護(hù)理小組成員每周固定時(shí)間采取一對(duì)一延續(xù)護(hù)理。⑤收集患者資料：出院后第8周由科護(hù)士長(zhǎng)和首席護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，并填寫相應(yīng)的量表。（3）延續(xù)護(hù)理實(shí)施：①日常護(hù)理：延續(xù)護(hù)理小組成員通過定期電話隨訪，給予飲食、睡眠、體位等方面指導(dǎo)，宜進(jìn)食高蛋白、高纖維、適量脂肪、礦物質(zhì)和維生素、低碳水化合物、少糖少鹽及易消化食物，禁食生冷刺激食物，適當(dāng)增減衣物，避免著涼、過度疲勞等誘發(fā)因素，多飲水避免脫水造成大便干結(jié)［4］。②呼吸鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)鍛煉，從低量運(yùn)動(dòng)開始，循序漸進(jìn)，可先行腹式呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、彎腰運(yùn)動(dòng)、四肢活動(dòng)等組合運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操，運(yùn)動(dòng)30min/d，分2～3次進(jìn)行，鍛煉時(shí)需監(jiān)測(cè)心率水平，超過最高心率水平即停止運(yùn)動(dòng)［4］。③指導(dǎo)家庭氧療方法：鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧，氧流量1～2L/min，氧療時(shí)間＞10～15h/d，保持家庭戒煙環(huán)境［5］。④心理護(hù)理：COPD患者常存在消極情緒，延續(xù)護(hù)理小組成員定期通過電話與患者進(jìn)行交流，針對(duì)患者不同文化程度、職業(yè)等采取相應(yīng)的教育方法，動(dòng)態(tài)掌握患者病情變化，根據(jù)患者思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)幫助患者解決問題，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感受，發(fā)泄負(fù)面情緒［6］，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與社交活動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)患者異常情緒應(yīng)給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。（4）家庭訪視：科護(hù)士長(zhǎng)和首席護(hù)士在患者出院后第8周進(jìn)行家庭訪視，填寫COPD穩(wěn)定期患者隨訪記錄單。對(duì)患者身體狀況的評(píng)估：如心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估［7］；生活質(zhì)量（QOL）評(píng)估［8］：包括日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)和出院后2個(gè)月心理狀態(tài)比較 見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)和出院后2個(gè)月心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者出院時(shí)和出院后2個(gè)月心理狀態(tài)比較（±s）

注：與出院時(shí)比較，*P＜0.01，與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別　n　SAS　SDS出院時(shí)　　出院后2個(gè)月　　出院時(shí)　　出院后2個(gè)月觀察組　47　41.33±4.63　34.65±5.73*#　41.55±5.42　35.47±5.81*#對(duì)照組　47　41.22±4.78　37.41±5.51*　42.31±5.39　38.43±5.73* t值　0.11　2.38　0.68　4.37 P值　?。?.05　?。?.01　?。?.05　　＜0.01

2.2 兩組患者出院后2個(gè)月生活質(zhì)量比較 見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)和出院后2月生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組患者出院時(shí)和出院后2月生活質(zhì)量比較（±s）

注：與出院時(shí)比較，*P＜0.01，與對(duì)照組比較，#P＜0.01

組別　n　　日常生活能力　　社會(huì)活動(dòng)能力出院時(shí)　　出院后2個(gè)月　　出院時(shí)　　出院后2個(gè)月觀察組　47　35.84±1.75　44.31±1.12*#　21.38±0.69　29.35±0.87*#對(duì)照組　47　36.17±1.47　40.38±1.85*　21.14±0.78　26.42±0.84* t值　0.99　12.30　1.20　16.64 P值　　＞0.05　?。?.01　?。?.05　?。?.01

3　 討論

COPD是一種以進(jìn)行性加重且不可逆的氣流受限為特征的疾病［9～10］。由于COPD急性期發(fā)病兇險(xiǎn)，患者在住院期間能主動(dòng)服藥，但渡過危險(xiǎn)期后，個(gè)別患者不遵醫(yī)囑或擅自停藥，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。COPD多為中老年患者，通常容易出現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)，甚至不能正常生活，多數(shù)患者心理上一時(shí)難以接受，通常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒［11］。有資料顯示［12］，COPD患者焦慮或抑郁的發(fā)生率達(dá)60%?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于消極不良的情緒容易引發(fā)機(jī)體的免疫功能下降［13］，影響COPD治療的依從性和康復(fù)進(jìn)程。

延續(xù)護(hù)理是指出院指導(dǎo)、上門訪視及電話隨訪，使患者與醫(yī)護(hù)人員建立長(zhǎng)期隨訪關(guān)系。醫(yī)院與患者的關(guān)系不因患者出院而終止，延續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，針對(duì)性地指導(dǎo)患者衣食住行，改善患者的心理狀態(tài)，減輕其顧慮和煩惱，從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，幫助患者獲得最適宜的身心狀態(tài)。孫婧婷［14］對(duì)老年COPD 患者呼吸困難進(jìn)行心理護(hù)理顯示，心理干預(yù)可顯著減輕焦慮狀態(tài)，并改善患者呼吸困難指數(shù)。常永紅［15］研究認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理可顯著提高COPD患者的生活質(zhì)量。本資料顯示，實(shí)施延續(xù)護(hù)理后8周，兩組SAS和SDS評(píng)分均較出院時(shí)明顯改善，延續(xù)護(hù)理可使COPD患者SAS和SDS評(píng)分改善更明顯（t=2.38～4.37，P＜0.01）；延續(xù)護(hù)理后8周，兩組患者日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力均較出院時(shí)顯著提高（P＜0.01），延續(xù)護(hù)理后8周觀察組日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力提高更明顯（t=12.30～16.64，P＜0.01），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。因此，延續(xù)護(hù)理小組應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，并促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理不僅能有效緩解COPD穩(wěn)定期患者因患病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒；同時(shí)，延續(xù)護(hù)理可顯著提高COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

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