成福香，趙崎慧，王冠宇

(1. 河北省承德市中醫(yī)院,河北 承德 067000;2. 河北省唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000)

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益腎養(yǎng)血通絡法聯(lián)合耳后注射治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察

成福香1，趙崎慧1，王冠宇2

(1. 河北省承德市中醫(yī)院,河北 承德 067000;2. 河北省唐山市眼科醫(yī)院,河北 唐山 063000)

[摘要]目的觀察中醫(yī)益腎養(yǎng)血通絡法聯(lián)合耳后注射藥物治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效。方法將120例神經(jīng)性耳鳴患者隨機分為治療組與對照組各60例，對照組給予耳后注射鹽酸利多卡因注射液、甲潑尼龍琥珀酸鈉，2 d 1次；治療組在此基礎上加用自擬活血開竅湯，1劑/d，分早晚2次服用。2組均以連續(xù)治療8 d為1個療程。觀察2組療效及各項臨床指標變化情況。結果治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)；治療后對照組腰膝酸軟、心悸氣短證候無明顯改善(P均>0.05)，而治療組各項中醫(yī)癥候均較治療前及同期對照組有明顯改善(P均<0.05)；2組治療后分級量化評分均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。結論益腎養(yǎng)血通絡法聯(lián)合耳后注射治療神經(jīng)性耳鳴可有效改善耳鳴癥狀及其他伴隨癥狀，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]神經(jīng)性耳鳴；益腎養(yǎng)血通絡法；活血開竅湯；耳后注射

神經(jīng)性耳鳴為臨床常見疾病，表現(xiàn)為機體外界并沒有相應聲音而產(chǎn)生異常聲音感覺，且并無器質(zhì)性病變。神經(jīng)性耳鳴常為早期聽力損傷的征兆，多伴有耳聾或有耳聾傾向。隨著近年來我國工業(yè)化、環(huán)境噪聲的增加及人口老齡化，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學對神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機制尚不完全清楚，一些疾病如心血管疾病、甲狀腺功能異常、糖尿病等也可引起耳鳴[1]。祖國醫(yī)學在治療神經(jīng)性耳鳴方面有巨大優(yōu)勢，可通過辨證施治調(diào)整機體臟腑功能而達到治療目的。筆者近年來采用中西醫(yī)結合方法治療神經(jīng)性耳鳴取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取承德市中醫(yī)院2012年3月—2015年10月收治的120例神經(jīng)性耳鳴患者，均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中“神經(jīng)性耳鳴”的臨床診斷標準[2]，經(jīng)耳郭、外耳道、咽鼓管、鼓膜及純音測聽等常規(guī)耳科檢查確診；以耳鳴為主要特征，且屬于單音調(diào)者；病程≥1個月；年齡18～65周歲；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除其他因素如外傷、梅尼埃病、橋小腦角腫瘤、大前庭水管綜合征、內(nèi)耳動脈栓塞、糖尿病、血液病等引起的耳鳴患者，合并嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者，妊娠或哺乳期女性，嚴重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者，中耳及外耳疾患引起耳鳴者，過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^敏者。按照隨機平行分組法將患者分為2組：治療組60例，男23例，女37例；年齡23～64(48.5±7.5)歲；單側耳鳴43例，雙側耳鳴17例；聽力障礙分級正常38例，輕度15例，中度7例；病程1～18(5.3±1.4)個月。對照組60例，男21例，女39例；年齡21～62(47.9±6.9)歲；單側耳鳴45例，雙側耳鳴15例；聽力障礙分級正常34例，輕度18例，中度8例；病程2～15(5.1±1.2)個月。2組年齡、性別、病程及聽力程度等各方面比較無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組給予藥物耳后注射，使用藥物為1%鹽酸利多卡因注射液(國藥準字H13022313，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))1 mL+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(40 mg/瓶，批準文號H20130301，Pfizer Manufacturing Belgium NV生產(chǎn))40 mg?；颊呷∽?，暴露整個耳郭，常規(guī)消毒耳后溝皮膚。醫(yī)生將患者患側耳郭輕輕牽拉至平展，于耳后溝中間部位選擇進針點，平行對齊耳垂部位皮下緩慢注射，拔針后棉簽按壓直至出血停止。治療完畢后觀察20 min是否存在不良反應情況。每2 d 1次，連續(xù)治療8 d。

1.2.2治療組在對照組治療基礎上加用自擬活血開竅湯治療，基礎方：熟地30 g、當歸15 g、地龍10 g、山萸肉12 g、山藥12 g、王不留行6 g、路路通10 g、炒白芍10 g、女貞子15 g、川芎6 g、枳殼6 g、石菖蒲10 g、炙甘草6 g。加減法：淤血阻絡較甚者加炮山甲、土元、沒藥；兼痰，體胖、舌胖淡苔滑者加浙貝母、海藻、昆布；潮熱盜汗者加地骨皮、知母、龜板；伴頭暈目眩者加龍骨、牡蠣、珍珠母；兼形寒肢冷、面色光白白者加肉桂、制附子；兼中氣不足，倦怠乏力、飲食較差者加黨參、炒白術、黃芪。上述藥物水煎200 mL分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療8 d。

1.3觀察指標①觀察治療前后相關中醫(yī)癥候(耳鳴耳聾、頭暈目眩、腰酸膝軟、心悸氣短)，按照病情程度不同分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，得分越高表明病情越重，反之則越輕。②觀察并記錄兩組治療前后耳鳴分級量化評分情況，依據(jù)《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》[4]將耳鳴嚴重程度由輕到重分為Ⅰ級(1～6分)、Ⅱ級(7～10分)、Ⅲ級(11～14分)、Ⅳ級(15～18分)、Ⅴ級(19～21分)共計5個等級，得分越高表明病情越重，反之則越輕。

1.4療效評價標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定?；局斡憾Q消失，語言頻率或單一高頻聽力恢復正?；蜻_到病前水平；顯效：耳鳴基本消失，語言頻率或單一高頻提高25 dB以上，基本不影響正常生活；有效：耳鳴改善，語言頻率或單一高頻提高15 dB以上；無效：耳鳴、耳聾基本無改善，上述測試頻率平均聽力改善低于10 dB。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 15.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療1個療程后，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=11.523，P=0.027。

2.2中醫(yī)證候評分治療前2組各項中醫(yī)證候評分比較無明顯差異(P均>0.05)；治療后對照組腰膝酸軟、心悸氣短癥候并無明顯改善(P均>0.05)，而治療組各項中醫(yī)證候均較治療前及同期對照組有明顯改善(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3耳鳴分級及量化評分治療前2組分級量化評分及分布比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組分級量化評分均明顯低于治療前(P均<0.05),且治療組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后耳鳴分級及量化評分比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為神經(jīng)性耳鳴的主要原因是聽神經(jīng)纖維及各級中樞神經(jīng)元自發(fā)放電節(jié)律失常，高級聽覺中樞錯誤地將聽覺通路的這種異常神經(jīng)活動感知為聲音，諸多疾病或因素均可引起耳鳴，如外耳病變、中耳病變、內(nèi)耳感受器或聽神經(jīng)病變、聽覺中樞病變及全身性疾病等[5]。采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鹽酸利多卡因注射液耳后注射可起到改善和治療神經(jīng)性耳鳴的效果，機制如下：①甲潑尼龍琥珀酸鈉為合成體質(zhì)激素，具有強力抗炎作用、免疫抑制作用和抗過敏作用。作用于耳部神經(jīng)可減少發(fā)炎部位免疫作用細胞數(shù)目，減少血管擴張，穩(wěn)定溶酶體膜，抑制免疫細胞吞噬作用，減少前列腺素及相關炎性物質(zhì)生成[6]。②鹽酸利多卡因注射液為酰胺類局麻藥，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用，可改善內(nèi)耳的微循環(huán)而使耳鳴癥狀緩解或消失[7]。③耳后注射可減輕靜脈滴注藥物帶來的血管直接損傷和整體性毒副反應，可直接作用于耳后淺動靜脈，使藥物經(jīng)過神經(jīng)末梢吸收而發(fā)揮調(diào)節(jié)蝸神經(jīng)和聽神經(jīng)功能，減輕耳內(nèi)血管痙攣，調(diào)節(jié)內(nèi)耳血管相關活性物質(zhì)水平，改善耳神經(jīng)局部血供，從而達到提高聽力、減輕耳鳴的效果[8]。

神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)學“耳鳴”“耳聾”范疇，腎精虧損為導致耳鳴耳聾的重要原因。如《靈樞·海論》中說：髓海有余，則輕勁多力，自過其度。髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴。中醫(yī)學認為，腎主骨生髓，開竅于耳，若先天稟賦不足，腎中陰精素虧，或勞傷耗損腎精，生髓不足，導致髓?？仗?，耳失充潤，則可發(fā)生耳鳴甚至耳聾。同時，由于飲食不節(jié)，過食肥甘，脾胃受損，或思慮過度，心脾兩虧，則可聚濕生痰，日久痰瘀化火、痰火郁于清竅，可導致耳鳴?，F(xiàn)代中醫(yī)學家則認為本病發(fā)病的直接病機則為各種原因?qū)е露繗庋鰷⒍}閉塞、耳竅失養(yǎng)而出現(xiàn)聽力下降、耳鳴甚至耳聾[9-10]?？梢?，耳鳴耳聾的主要病機為腎虛精虧為本、痰濁瘀阻為標，臨床治療當以益腎填精、開竅通絡為基本大法。自擬“活血開竅湯”即是在該治則基礎上擬定而成，方中熟地、山萸肉、山藥、女貞子益腎填精，當歸、炒白芍、川芎養(yǎng)血活血，地龍、王不留行、路路通通絡化瘀，枳殼行氣通竅，石菖蒲開竅化痰，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益腎填精、開竅通絡之功?，F(xiàn)代藥理學研究證實，方藥中熟地、山萸肉等補腎類藥物具有調(diào)節(jié)免疫功能、協(xié)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多重作用；當歸、川芎、地龍等均具有抗凝、抗血栓、改善微循環(huán)等作用；石菖蒲具有降低血液黏稠度、改善組織局部灌注及改善腦缺氧等作用；路路通、王不留行具有擴張內(nèi)耳血管、調(diào)節(jié)局部血循環(huán)、恢復內(nèi)耳毛細胞功能等作用[11]。因此，具有補腎養(yǎng)血通絡為主要作用的中藥組成方劑可發(fā)揮良好的促免疫調(diào)節(jié)、抗炎、改善血流變及局部血循環(huán)等作用，對神經(jīng)性耳鳴有明顯治療效果。

本研究結果顯示，治療組臨床愈顯率明顯高于對照組，伴隨癥狀(頭暈目眩、腰酸膝軟、心悸氣短等)均有明顯改善，且耳鳴降低程度明顯優(yōu)于對照組，治療后分級量化評分均值也顯著低于治療前和同期對照組。中西醫(yī)結合法治療神經(jīng)性耳鳴具有明顯優(yōu)勢，可顯著提高臨床療效，值得推廣應用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.033

[中圖分類號]R764.45

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)21-2368-03

[收稿日期]2015-12-17