葉家盛

(廣東省中山市中醫(yī)院，528400)

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針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病失眠30例

葉家盛

(廣東省中山市中醫(yī)院，528400)

帕金森病(PD)是一種中老年人常見的慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為運動遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢步態(tài)障礙。帕金森病患者在臨床觀察中大多伴有失眠，失眠作為帕金森病常見的非運動癥狀之一，極大影響了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的甚至?xí)又嘏两鹕〉牟∏椋霈F(xiàn)其他并發(fā)癥。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)及針刺均為安全有效且無明顯副作用的治療方法，對帕金森病失眠癥狀均有改善效果。2015年3月—2016年1月，筆者通過針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療30例帕金森病失眠患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例帕金森病失眠患者均為我院康復(fù)科收治的住院患者，隨機(jī)分為治療組(針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組)30例，對照組(藥物組)30例，兩組均按《中國帕金森病治療指南》[1]給予常規(guī)抗帕金森藥物治療，治療組在藥物治療基礎(chǔ)上加用針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療組男18例，女12例；年齡50～75歲。對照組男19例，女11例；年齡51～75歲。兩組患者病程均在1～5年。兩組患者在性別、年齡及病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帕金森病及失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡50～80歲，神志正常者。③Hoehn-Yahr分級在Ⅰ～Ⅲ期；能配合治療、檢查；簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷》[2]；失眠癥參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3》[3]診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性和癥狀性帕金森綜合征患者。②有精神障礙、癲癇或腦部手術(shù)病史。③有安裝心臟起搏器或其他重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥，有嚴(yán)重心肝腎或代謝性疾患、聾啞患者，不能接受針刺及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療者。

治療方法

對照組：按《中國帕金森病治療指南》給予常規(guī)抗帕金森藥物治療。

治療組：在常規(guī)抗帕金森病藥物治療基礎(chǔ)上加用針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。①針刺取穴：百會、印堂、列缺(雙)、照海(雙)。針刺方法：針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每周治療5次，3周為1個療程；②重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法：予l Hz低頻重復(fù)刺激患者右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，治療強(qiáng)度為運動閾值的110%，脈沖數(shù)1200個/d。每周治療5次，3周為1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在治療前按照帕金森病統(tǒng)一評分量表(UPDRS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( PSQI)進(jìn)行第1次評分，治療3周后臨床試驗結(jié)束時行第2次評分，以評估帕金森病失眠癥狀改善情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判斷療效：睡眠時間在6 h以上的為痊愈；睡眠時間3～6 h為顯效；睡眠時間較前有增加，但睡眠時間不足3 h為有效；治療后沒有改善或反而加重的為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

兩組治療前后UPDRS評分比較見表1。

表1　治療組和對照組患者UPDRS評分比較±s，分)

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05

兩組治療前后PSQI得分比較見表2。

表2　治療組和對照組患者PSQI得分比較±s，分)

注：與本組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05

兩組治療后臨床治療效果比較見表3。

表3　治療組和對照組患者治療后治療效果比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

失眠是帕金森病重要的非運動癥狀,在帕金森病患者中發(fā)生率高達(dá)82 %以上，表現(xiàn)為失眠、睡眠維持障礙、快速眼球運動(REM)期睡眠行為障礙和白天過度困倦等，對帕金森病患者生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)的負(fù)面影響[5]?，F(xiàn)在帕金森病失眠的治療上仍以抗帕金森病藥物為主,或加上鎮(zhèn)靜安眠藥，但長期的藥物治療容易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激作為一種無創(chuàng)性的物理治療措施，可靠安全且不良反應(yīng)少。有研究表明，5 Hz的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可刺激帕金森病患者的頂葉皮層而非運動皮層，改善睡眠的片段化，提高了睡眠效率，減少夜間覺醒時間，而沒有改善患者的運動癥狀和情緒[6]。另有研究發(fā)現(xiàn)，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)——氨基丁酸和與睡眠-覺醒周期控制有關(guān)的5-HT釋放，降低神經(jīng)元活性和減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，減弱非特異性投射系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的突觸聯(lián)系，進(jìn)而抑制患者腦干上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)功能，增加非快速眼球運動睡眠，從而改善患者睡眠[7]。

帕金森病失眠可歸于中醫(yī)學(xué)中“顫證”和“不寐”范疇?！邦澴C”其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，本為氣血陰陽虧虛，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀標(biāo)本相互影響，風(fēng)火痰瘀諸邪可進(jìn)一步耗傷陰津氣血，久則腎精虧損，筋脈失養(yǎng)。不寐病位主要在心，涉及肝、脾、腎，其主要病機(jī)為陰陽失調(diào)、心神失養(yǎng)。故“顫證”與“不寐”兩者的病機(jī)為腎精虧損、筋脈心神失養(yǎng)。在本治療方案中，選取八脈交會穴之列缺、照海，其中列缺屬肺屬金,照海屬腎屬水,金水相生,補(bǔ)腎益精愈強(qiáng)。心氣下交于腎，腎精上承于心，心腎相交則寐安，故列缺、照海相配可治療帕金森病失眠。頭為百脈之宗、諸陽之會，而百會穴為諸經(jīng)脈氣會聚之處，能貫通陰陽脈絡(luò)，連接周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起重要的作用，用之能安神定志助眠；印堂為經(jīng)外奇穴,具有安神鎮(zhèn)靜、清利頭目之功。百會配印堂，共奏調(diào)氣寧心、鎮(zhèn)靜安神、平衡陰陽之功用,可調(diào)節(jié)帕金森病失眠患者的整體功能。在本研究中，采用針刺方法結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病失眠，療效顯著，且無明顯副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南(第3版)[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(6)：428-433.

[2]全國錐體外系疾病討論會.帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1986，19(5)：256-258.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：186-187.

[5]李冬，強(qiáng)靜，韓瑞，等.經(jīng)顱磁刺激在失眠治療中的應(yīng)用[C].第五屆中國睡眠醫(yī)學(xué)論壇論文匯編，2013：73-78.

[6]Van Dijk KD，Mest EIS，Van Someren EJW，et al.Beneficial effect of transcranial magnetic stimulation on sleep in Pakinson’s disease[J].Mov Disord,2009,24(6):878.

[7]劉運洲，張忠秋.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激提高運動員睡眠質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(12):1103-1106.

(收稿日期2016-04-05)