組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用

傅麗萍，徐　雯，傅　娟，謝　超，孫紅果，楊琴燕

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春　336000)

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組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用

傅麗萍，徐雯，傅娟，謝超，孫紅果，楊琴燕

(江西省宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的觀察一次性組合吸痰管在ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔護理中的應(yīng)用效果。方法按隨機數(shù)字表將70例經(jīng)口氣管插管行機械通氣的患者分為觀察組35例和對照組35例。觀察組采用一次性組合吸痰管進行口腔護理，對照組采用傳統(tǒng)口腔護理方法。對兩組護士操作耗時及患者舌苔轉(zhuǎn)薄率、口腔異味發(fā)生率、口腔細菌感染發(fā)生率等方面進行比較。結(jié)果觀察組護士行口腔護理操作耗時明顯較對照組縮短，患者舌苔轉(zhuǎn)薄情況優(yōu)于對照組，發(fā)生口腔異味、口腔細菌感染等情況均低于對照組。 結(jié)論采用一次性組合吸痰管對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理效果較好。

氣管插管；口腔護理；組合吸痰管

重癥監(jiān)護室(ICU)患者病情危重，病程相對較長，需行氣管插管機械通氣來爭取治療時間[1]。氣管插管技術(shù)是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，能保持呼吸道通暢，進行有效的人工或機械通氣，防止患者發(fā)生低氧和二氧化碳潴留[2]。臨床上采用經(jīng)口或經(jīng)鼻方式行氣管插管,由于前者操作簡單、快速、創(chuàng)傷小、排痰容易、并發(fā)癥低，成為目前臨床上搶救急危重患者時首選方式。然而改善患者通氣狀況的同時，必須面對經(jīng)口氣管插管帶來的一系列問題：患者經(jīng)口氣管插管后無法進食，口腔自潔作用減弱，容易引起口腔異味、口腔潰瘍糜爛、細菌定植等[3]。一旦口腔細菌移位進入下呼吸道，容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。為此，需加強氣管插管患者口腔護理，但觀察發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)口腔護理方法不僅操作繁瑣，耗時長，而且護理質(zhì)量很難有效落實。一次性組合吸痰管是一種可進行負壓吸引并兼具擦洗功能的口腔護理用具，在口腔護理過程中，能在進行擦洗口腔污漬的同時有效吸引口腔內(nèi)分泌物,保證口腔護理質(zhì)量。2014年5月至2015年3月，本院ICU采用一次性組合吸痰管對經(jīng)口氣管插管患者行口腔護理，并與傳統(tǒng)口腔護理法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　對象與方法

1.1對象經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，選擇本院ICU住院危重患者進行對比研究。納入標準：自愿(或其監(jiān)護人員同意)參加本次研究，知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書的ICU成年患者(年齡≥18歲)，經(jīng)口氣管插管建立人工氣道，機械通氣時間≥48 h，口腔黏膜完整；排除無牙齒、口腔存在疾患或外傷、近期有插管史和凝血功能異常的患者。符合納入標準的患者70例，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各35例。觀察組：男20例,女15例；年齡18～87歲；意識清楚24例,昏迷11例;重癥肺炎17例，顱腦外傷10例，外科手術(shù)術(shù)后5例，其他3例；氣管插管時間7～15 d，平均(10±3.4)d。對照組：男22例，女13例；年齡19～86歲；意識清楚21例，昏迷14例；重癥肺炎15例，顱腦外傷12例，外科手術(shù)術(shù)后4例，其他4例；氣管插管時間7～16 d,平均(11±2.9)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2口腔干預方法兩組均由2名護士共同操作，準備好用物，清醒患者做好解釋工作，取得配合。操作前搖高床頭30～45°，檢查確認氣囊壓在25～30 cmH2O，保證氣囊與氣管壁封閉，防止口腔分泌物及護理液反流引起嗆咳，頭側(cè)向一邊，確認插管深度。用手固定住氣管插管，以防移位或脫出。松開插管固定膠布，去除牙墊用手電筒照明評估口腔情況，觀察舌苔及口腔黏膜有無異常，必要時吸痰。

1.2.1觀察組護士1一手固定插管及下頜，一手扶住患者額頭(防止患者頭部晃動造成插管移位)；護士2一手持一次性組合吸痰管接負壓吸引裝置，一手用20 ml注射器(去除針頭)抽取益口含漱液，將益口含漱液靠近組合吸痰管海綿條注入口腔，按常規(guī)口腔擦洗順序邊擦洗、沖洗，邊吸引，對分泌物黏著處多擦拭沖洗幾遍。結(jié)束時評估口腔護理效果，再次確認插管深度，用牙墊和膠布固定好。每天2次，時間6：00～7：00，15:00～16:00，持續(xù)進行5 d。

1.2.2對照組2名護士配合，一人固定插管，另一人采用傳統(tǒng)口腔護理包，用含益口含漱液的棉球，按照《基礎(chǔ)護理學》口腔護理法進行口腔護理，結(jié)束時按觀察組方法進行處理，每天2次。

1.3評價方法記錄兩組患者5 d內(nèi)每次護士口腔護理操作耗時，計時方法：從口腔護理操作開始至結(jié)束的時間?？谇蛔o理效果包括舌苔轉(zhuǎn)薄、口腔異味、口腔細菌感染。每次實施口腔護理前用手電筒觀察患者舌苔情況，采用0～4分評價，0為無舌苔，1為少量，2為中量，4為多舌苔。舌苔轉(zhuǎn)薄標準：口腔干預第6天舌苔分值低與干預第1天分值。在持續(xù)口腔干預5 d后(第6天)，于口腔護理前，由1名護士與患者面對面，距離約10 cm，通過聞診判斷患者有無口腔異味。第6天晨間于實施口腔護理2 h后取咽拭子做細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)陽性者視為存在口腔細菌感染。

1.4統(tǒng)計學方法采用x2檢驗。

2　結(jié)　　果

2.1兩組患者實施口腔護理耗時情況見表1。

表1　兩組患者實施口腔護理耗時情況

2.2兩組患者口腔護理效果比較見表2。

表2　兩組患者口腔護理效果比較 例

3　討　　論

3.1口腔護理重要性及面臨的困難正常情況下，人的口咽內(nèi)常年含有草綠色鏈球菌、奈瑟球菌等致病和非致病菌，唾液中含有蛋白質(zhì)，通過吞咽等可以起到一定的自凈作用，一旦口腔不清潔，這些細菌就會分解糖類，使發(fā)酵和產(chǎn)酸作用增強，易引起口腔異味，甚至口腔感染。經(jīng)口氣管插管患者一般病程較長，機體免疫力差，氣管插管導致吞咽能力下降，且阻擋了口腔護理的通路，還存在管路脫出或移位的風險，增加了口腔護理難度。Hixson等[4]發(fā)現(xiàn)，盡管口腔護理被視為標準的護理措施，但實際上護士對危重患者護理時往往采取快速擦洗口腔的做法，忽略了口腔護理的效果。

3.2采用組合吸痰管進行口腔護理的優(yōu)勢傳統(tǒng)的口腔護理不但耗時，且為了避免患者嗆咳，需要把棉球擰干，加上插管的阻擋，難以對患者口腔上腭、舌面及牙齒的污垢、血跡進行徹底有效的清潔，從而為氣管插管后口腔內(nèi)細菌繁殖創(chuàng)造了條件，導致舌苔厚、口腔異味發(fā)生率高等一系列問題。近年來，很多研究者對口腔護理的方法進行了改良，肖柳紅等[5]較早就發(fā)現(xiàn)采用沖洗法進行口腔護理，能有效控制口腔異味，保持口腔濕潤，抑制牙菌斑的形成。而一次性組合吸痰管，頂端的海綿條取代了傳統(tǒng)的棉球，硬桿取代了止血鉗，尾端連接負壓吸引，很好的將擦洗、沖洗及吸引結(jié)合在一起。通過水流在口腔內(nèi)不斷沖洗，加上海綿頭的不斷擦洗，不僅能將口腔各部位的各種污垢有效清除，而且能使細菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗、擦洗、吸引而排出，達到徹底有效清潔口腔的效果，對預防口腔和肺部感染具有積極意義；另外相比于傳統(tǒng)法，采用一次性組合吸痰管行口腔護理，物品準備變得簡單，耗時也明顯縮短很多，同時，操作結(jié)束后，直接丟棄用物，省去了傳統(tǒng)口腔護理包需要進行終末處理的環(huán)節(jié)，減少了護士工作量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護士行口腔護理操作耗時明顯較對照組縮短，舌苔轉(zhuǎn)薄率、口腔異味發(fā)生率、口腔細菌感染率等均優(yōu)于對照組。

[1] 阮龍娟,王蘭芳.改良口腔護理方法在經(jīng)口氣管插管患者中應(yīng)用的效果觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2013,37(7):929-930.

[2] 黃芳.氣管插管60例口腔護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(34):93-94.

[3] 侯冉,賈曉云.經(jīng)口氣管插管病人口咽部與下呼吸道菌株相關(guān)性分析[J].護理研究,2007,21(11)：3064-3065．

[4] Hixson S,Sole ML,King T.Nursing strategies to prevent ventilator-associated pneumonia[J].AACN Clin Issues,1998,9:76-90．

[5] 肖柳紅,李燕娥,張銘,等.沖洗法用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的效果評價[J].中國實用護理雜志，2008,24(18)：3-5.

1671-9875(2016)07-0661-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.016

傅麗萍(1971-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2016-03-09

R472

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