徐利敏　潘小平　李雪蓉　歐陽櫻君　何方紅　郭愛華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科(廣州 510180)

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廣州綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診抑郁焦慮障礙調(diào)查

徐利敏潘小平李雪蓉歐陽櫻君何方紅郭愛華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院精神心理科(廣州 510180)

【摘要】目的了解廣州綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診者中抑郁焦慮障礙的患病率。方法對廣州市第一人民醫(yī)院的內(nèi)分泌科門診就診的患者進行橫斷面調(diào)查。采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)對105名入選的患者進行篩查，精神科醫(yī)生對HADS≥8 分的患者進行國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷( MINI ) 的診斷性評估。結(jié)果MINI診斷的抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁和焦慮共病的患病率分別為3.80%、0.95%和2.86%。結(jié)論抑郁和焦慮障礙是綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診者中的常見問題，但識別率和治療率均不高。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診抑郁焦慮

隨著生活水平的不斷提高，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年升高。而多數(shù)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病為慢性終身性疾病，長期的治療造成伴發(fā)抑郁和焦慮障礙的發(fā)生率也隨之升高。同時，許多精神疾病的患者因長期的精神應(yīng)激，繼發(fā)內(nèi)分泌功能紊亂，通常就診于內(nèi)分泌科而非精神科。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在綜合醫(yī)院非手術(shù)科室中，精神科的聯(lián)絡(luò)會診率內(nèi)分泌科排名第三[1]。而目前多數(shù)內(nèi)分泌科醫(yī)生對抑郁焦慮障礙的識別和能力不足，容易造成漏診及治療延誤。這在我國綜合醫(yī)院的神經(jīng)科、心血管科等科室也非常常見[2]。本文旨在通過對廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診患者和醫(yī)生的調(diào)查，了解廣州地區(qū)綜合醫(yī)院內(nèi)分泌科門診抑郁和焦慮障礙的患病率及識別治療現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1研究對象

1.1.1入組標(biāo)準 ①年齡≥18歲；②意識清晰；③簽署書面知情同意；④在隨機選取的調(diào)查日至廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的患者。

1.1.2排除標(biāo)準嚴重精神或軀體疾病不能配合完成研究的就診患者。

1.2研究方法

1.2.1一般情況信息以調(diào)查問卷的方式對就診者進行調(diào)查，包括年齡、性別、職業(yè)、疾病對工作、生活和社交的影響、既往病史、實驗室檢查以及患者診斷治療信息。

1.2.2醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)[3]HADS為自評問卷，用于患者抑郁和焦慮癥狀的篩查。本研究以HADS評分≥8分為篩查陽性。

1.2.3國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷中文版(Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI)MINI是目前國際常用的一種定式診斷工具[4]，具有良好的信度和效度[5]。本研究用于抑郁和焦慮障礙的診斷。在研究開始前，對參與本次調(diào)查MINI訪談的精神科醫(yī)生進行一致性培訓(xùn)。由通過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)生對所有HADS≥8分的篩查陽性者進行MINI檢查，給予標(biāo)準化的診斷，同時進行就診意愿調(diào)查。

1.2.4內(nèi)分泌科醫(yī)生識別率調(diào)查內(nèi)分泌科醫(yī)生在不知道患者HADS評分及是否進行MINI訪談的情況下，獨立做出診斷和治療決定。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。人口學(xué)資料應(yīng)用頻率、百分比、均數(shù)等指標(biāo)描述。篩查陽性而未進入MINI訪談的失訪者與進入MINI的訪談?wù)呷丝趯W(xué)資料用χ2檢驗進行比較。根據(jù)MINI陽性診斷人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的百分比計算患病率。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況本研究共納入內(nèi)分泌科門診就診者105例, 其中男35例(33.3%),女70例(66.7%)，女性多于男性；平均年齡(58.4±1.6) 歲(20～ 84歲)；職業(yè)以工人/服務(wù)員(10.5%)、干部/管理人員(6.7%)、職員(5.7%)為主，經(jīng)商及農(nóng)民(均為3.8%)、教師及軍人(均為1.0%)較少?；颊咦疃嘀髟V血糖升高為56例(53.3%)，第二多的主訴疲倦為10例(9.5%)。

2.2抑郁和(或)焦慮障礙發(fā)生率20例(19.0%) 就診者HADS評分≥8分, 其中14例(70.0%) 就診者進入精神科訪談，6例(30.0%)拒絕精神科訪談而失訪。失訪者與進入精神科訪談?wù)叩哪挲g、性別比較差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 對兩組HADS量表評分做Wilcoxon秩和檢驗, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

根據(jù)MINI診斷，只符合抑郁障礙診斷者4例，其中單次抑郁發(fā)作者2例(1例同時符合惡劣心境診斷)，反復(fù)抑郁發(fā)作者1例，重度抑郁伴憂郁者1例；只符合焦慮障礙診斷的1例，為社交恐怖和強迫癥共病；同時符合抑郁障礙和焦慮障礙診斷即共病者3例。

以全體篩查樣本為基數(shù)，符合診斷標(biāo)準的抑郁、焦慮、抑郁焦慮共病、抑郁或者焦慮任一診斷的患病率分別為3.80%、0.95%、2.86%和7.62%(見表1)。

2.3內(nèi)分泌科醫(yī)生對抑郁焦慮障礙的識別情況105例篩查患者中，僅有1例HADS評分≥8分的患者給予了精神類藥物治療，該患者拒絕MINI訪談而失訪。其他患者均按照內(nèi)分泌科疾病正常處理，而沒有給予精神類藥物或建議轉(zhuǎn)診精神科治療。

表1　內(nèi)分泌科門診105例被調(diào)查者中抑郁和(或)焦慮障礙患病率(%)

注：a指同時符合抑郁障礙和焦慮障礙的診斷標(biāo)準，為抑郁焦慮共??；b指符合抑郁障礙或焦慮障礙中的任何一個診斷標(biāo)準

2.4患者就診意愿調(diào)查14例進入精神科訪談的患者中有6例(42.9%)愿意到心理咨詢科或精神科?？崎T診就診，愿意服用抗抑郁/焦慮藥物治療。

3討論

抑郁和(或)焦慮障礙是綜合醫(yī)院門診常見的精神障礙，患病率較高，但由于研究方法、研究對象等不同，結(jié)果存在較大差異。2007年全國多中心的流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，神經(jīng)科、心內(nèi)科、消化科和婦科的門診患者中，抑郁障礙、焦慮障礙、抑郁和焦慮共病的患病率分別為12.0%、8.6%和4.1%[2]。2012年中國5城市(北京、上海、廣州、成都、長沙)綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者的抑郁和焦慮、抑郁或焦慮、抑郁或焦慮或混合抑郁焦慮的終生總患病率分別為5.37%、 16.91%和17.00%[6]。本研究采用與上述調(diào)查相同的研究方法，通過MINI診斷，發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌科門診的患者中抑郁障礙、焦慮障礙、二者共病的發(fā)生率相對較低，只為3.80%、0.95%和2.86%，焦慮障礙的總患病率為3.81%，稍高于上海地區(qū)針對四個內(nèi)科科室的調(diào)查，其焦慮障礙的患病率為2.51%[7]。

國內(nèi)亦曾有研究顯示內(nèi)分泌科住院患者焦慮的發(fā)生率高達29.9%[8]，遠遠高于本研究。究其原因，可能有如下幾點：首先，該研究只是限于使用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)自評篩查出的癥狀，而并未經(jīng)過精神科醫(yī)師MINI訪談進行診斷性評估，因此抑郁焦慮的發(fā)生率較高。其次，這可能與內(nèi)分泌科住院患者病情相對嚴重，故而抑郁焦慮的發(fā)生率也較高有關(guān)。最后，本研究的樣本量較少，可能造成統(tǒng)計學(xué)偏倚有關(guān)。

本研究中內(nèi)分泌科醫(yī)生對抑郁焦慮障礙的識別率和治療率相對較低，尤其與神經(jīng)科醫(yī)生40%的識別率仍有較大距離[2]。一方面可能的原因是，許多綜合醫(yī)院無精神心理?？?，故由神經(jīng)科醫(yī)生承擔(dān)精神心理疾病的診治工作，因此對心理障礙的識別和診治能力較高；另一方面，大量患者會因為失眠等情緒相關(guān)癥狀主訴而就診于神經(jīng)科，易于篩查和識別，而內(nèi)分泌科就診的患者主訴多為血糖升高，故情緒問題易被忽略。因此，強調(diào)生物—社會—心理醫(yī)學(xué)的模式，提高內(nèi)分泌科醫(yī)生對抑郁焦慮障礙的識別和處理能力意義重大。

本研究表明只有不足一半(42.9%)的抑郁焦慮患者愿意到精神/心理?？频木驮\，服用抗抑郁/焦慮藥物治療，雖然低于就診于北京(53.4%)[9]、成都(59.70%)[10]其他科室門診就診的患者，但其求治意愿遠高于內(nèi)分泌科門診醫(yī)生的處理比例，說明部分患者的依從性較好。因此，一方面，繼續(xù)通過媒體宣傳和心理健康講座等方式，普及心理衛(wèi)生知識，加強患者教育，提升患者的認識，消除精神疾病的病恥感，從而改變依從性不足的現(xiàn)狀；另一方面，應(yīng)加強綜合醫(yī)院醫(yī)生非精神科醫(yī)生精神疾病相關(guān)知識的繼續(xù)，提高對抑郁焦慮障礙的識別率和轉(zhuǎn)診率。

參考文獻：

[1] 趙曉暉,洪霞,史麗麗,等.某三級甲等綜合醫(yī)院住院患者精神科會診3年資料分析[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,2011,25(1):30-34.

[2] 何燕玲,馬弘,張嵐,等.綜合醫(yī)院就診者中抑郁焦慮障礙的患病率調(diào)查[J]. 中華內(nèi)科雜志,2009, 48(9):748-751.

[3] 汪向東,王希林,馬弘.醫(yī)院焦慮抑郁量表.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,1999(12):223-226.

[4] SHEEHAN DV, LECRUBIER Y, SHEEHAN KH, et al. The Mini-International Neuropsychiatric Interview(M.I.N.I.): the development and validation of a structured diagnostic psychiatric interview for DSM- IV and ICD-10[J]. J Clin Psychiatry,1998,59 S(20):22-33．

[5] 司天梅, 舒良, 黨為民, 等.簡明國際神經(jīng)精神訪談中文版的臨床信效度[J]中國心理衛(wèi)生雜志, 2009(23): 493- 497.

[6] 李果,姜榮環(huán),郭成軍,等.綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診患者抑郁和焦慮障礙患病率調(diào)查[J]. 中華心血管雜志,2014,42(12):1035-1038.

[7] 梅力,肖澤萍,何燕玲,等.綜合醫(yī)院內(nèi)科門診患者焦慮障礙的患病狀況調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(45):3172-3175.

[8] 惠玲利,安鳳蓮,常文利,等.綜合醫(yī)院住院患者情緒問題的調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4)：250-251.

[9] 史麗麗,趙曉暉,姜憶南,等.北京協(xié)和醫(yī)院門診就診患者抑郁及焦慮障礙診療現(xiàn)狀[J]. 協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 2( 2): 151-154.

[10] 黃雨蘭,李曉佳,褚成靜,等. 成都市綜合醫(yī)院門診抑郁和焦慮障礙調(diào)查[J]. 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(4):260-262.

基金項目：廣州市科技計劃項目(2012J5100039)

通信作者：潘小平，E-mail: qpanxp@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.02.023

(收稿日期：2015-11-13)

Survey of depressive and anxiety disorders among the endocrinology outpatients from a general hospital of Guangzhou

XuLimin,PanXiaoping,LiXuerong,etal.

DepartmentofPsychiatry，GuangzhouFirstPeople’sHospital，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou510180，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prevalence rates of depressive and anxiety disorders of the endocrinology outpatients in a general hospital of Guangzhou．MethodsA cross-sectional survey was conducted in the endocrinology outpatient department of Guangzhou First People’s Hospital. A total of 105 outpatients were screened with hospital anxiety and depression scale(HADS)． The patients with the HADS score of 8 and over were investigated and diagnosed by psychiatrists with the mini-international neuropsychiatric interview(MINI)．ResultsThe prevalence rates of MINI-diagnosed depressive disorder, anxiety disorder, and depressive-anxiety co-morbid disorders were 3.80%, 0.95% and 2.86%, respectively．ConclusionDepression and anxiety disorders are common problems in the endocrinology outpatient department of general hospitals，but few outpatients were well-diagnosed and treated．

【Key words】General hospital; Endocrinology; Outpatients; Depression; Anxiety