張篤洋

摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在逐漸的發(fā)展和完善，其中醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革逐漸成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的地位和作用也變得越來(lái)越重要。本文主要分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位，主要從業(yè)務(wù)流程、管理模式、利益共贏等方面進(jìn)行闡述。重點(diǎn)研究醫(yī)療保險(xiǎn)工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要作用，通過(guò)本文分析為相關(guān)工作人員提供更加詳細(xì)的建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 地位 作用

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用而產(chǎn)生的一種社會(huì)保險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依法定程序設(shè)立的、從事疾病診斷與治療活動(dòng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的存在，有利于保障社會(huì)和諧、解決社會(huì)難題等等。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)息息相關(guān)，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中具有重要地位。文章主要從業(yè)務(wù)流程方面、管理模式方面、利益共贏方面、質(zhì)量效率方面來(lái)闡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的地位。

1.在業(yè)務(wù)流程上

眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所。醫(yī)療保險(xiǎn)在具體實(shí)施過(guò)程中離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅是人們享受醫(yī)療服務(wù)的重要載體，更是醫(yī)療保險(xiǎn)具體實(shí)現(xiàn)的重要載體。沒(méi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)從談起。醫(yī)療保險(xiǎn)主要涉及參保人員、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)的流程中具有關(guān)鍵地位，處于醫(yī)療保險(xiǎn)工作的中心地位。

2.在管理模式上

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要發(fā)生的行為是參?；颊叩木歪t(yī)行為。但除了就醫(yī)行為，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中還有其他行為，比如對(duì)相關(guān)醫(yī)療政策的咨詢、相關(guān)費(fèi)用的糾紛等等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅要解決參?；颊叩木歪t(yī)問(wèn)題，同時(shí)，還需要解決參?；颊叩钠渌轻t(yī)療的行為。因此，在管理模式上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅僅要協(xié)調(diào)和解決參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者的相關(guān)醫(yī)療行為，還需要幫忙負(fù)責(zé)解決一些咨詢、宣傳等等。

3.在利益共贏上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)情況可以直接對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金產(chǎn)生重大影響。我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)不僅僅是企業(yè)一方繳費(fèi)，員工個(gè)人也需要繳費(fèi)。員工個(gè)人和企業(yè)一起籌集資金，作為社會(huì)保險(xiǎn)的資金。醫(yī)療保險(xiǎn)亦是如此。在醫(yī)療保險(xiǎn)中，個(gè)人的力量比較薄弱，因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，個(gè)人一般要求以較低的費(fèi)用來(lái)享受比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是，在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的付費(fèi)的方式一般是事后付費(fèi)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用清單列出后，并且患者已經(jīng)付清后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才進(jìn)行保障賠償。在這種情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕或部分拒絕支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的情況。為了維護(hù)各方的共同利益，參保患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)相互合作，相互協(xié)調(diào)，以形成和諧、共贏的局面。在2015年8月為了實(shí)現(xiàn)先住院后結(jié)算的服務(wù)工作模式，某省召開(kāi)省會(huì)議，其主要的服務(wù)模式改革包括：從公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者辦理住院手續(xù)，根據(jù)患者醫(yī)?？ǖ认嚓P(guān)證件，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象等對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí)，附和條件者簽訂協(xié)議，不需要繳納押金等，在患者出院前出具發(fā)票等，由患者或家屬到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納并辦理相關(guān)手續(xù)，自行繳納費(fèi)用，從而達(dá)到滿意的共贏模式。

4.在質(zhì)量效益效率上

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的收支休戚相關(guān)。只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才能降低支出，以達(dá)到收支平衡。另外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本，提高服務(wù)的情況下，患者也更具醫(yī)療幸福感。因此，為了提高各方的效益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)緊密配合，使得各方都能獲得最大收益。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的作用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)工作的一個(gè)重要載體，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作中發(fā)揮了重要作用。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行改革的重要?jiǎng)恿?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展息息相關(guān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)朝著高、精、尖的方向發(fā)展，會(huì)帶動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革與發(fā)展。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的帶動(dòng)下，醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)不斷進(jìn)行完善，不斷提高服務(wù)的水平和服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革創(chuàng)新也可以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是協(xié)調(diào)社會(huì)矛盾的重要平臺(tái)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參?；颊咧g進(jìn)行溝通的橋梁和紐帶。近些年來(lái)，參?；颊吲c醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛頻頻出現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為兩者進(jìn)行溝通的平臺(tái)，具有調(diào)節(jié)二者矛盾的重要作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，共同解決相關(guān)矛盾。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是解決社會(huì)難題、構(gòu)建和諧社會(huì)的保障

在改革與發(fā)展中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，更加注重以人為本，努力降低藥品和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)的成本，提高服務(wù)的質(zhì)量，解決患者看病難、吃藥貴等難題。在一定程度上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以有效調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與參?；颊咧g的矛盾，不僅可以提高醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，還可以維護(hù)患者的權(quán)益，有利于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

總之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的重要橋梁和紐帶，在今后的醫(yī)療發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)不斷完善自身工作，更好地發(fā)揮在醫(yī)療保險(xiǎn)中的積極作用，維護(hù)參?；颊叩臋?quán)益。

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