傅曉東

【摘要】 目的 探討青光眼治療中以便秘為首發(fā)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 20例青光眼患者均在治療過程中出現(xiàn)以便秘為首發(fā)低鉀血癥， 分析其臨床表現(xiàn)， 總結(jié)其臨床特點(diǎn)， 并探討治療方法及效果。結(jié)果 20例患者均表現(xiàn)出便秘及腹脹的情況， 部分患者還伴有惡心嘔吐（18例）、食欲減退（14例）、下肢無力（8例）等情況， 經(jīng)心電圖檢查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改變伴U波15例， 合并心力衰竭1例?；颊呓?jīng)積極補(bǔ)鉀治療后， 癥狀均得到有效緩解。結(jié)論 在青光眼的治療中， 患者表現(xiàn)出便秘癥狀后， 需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史詢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查等多種手段及時(shí)診斷低血鉀癥， 并給予針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】 青光眼；便秘；低鉀血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.043

低鉀血癥在臨床上十分常見， 而便秘則被認(rèn)為是鉀缺乏引起的消化系統(tǒng)癥狀之一。低鉀血癥的發(fā)生可能造成多系統(tǒng)功能紊亂， 甚至并發(fā)心律失常、肌無力等， 如果處理失當(dāng)， 還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。本文以本院收治的20例青光眼患者作為研究對(duì)象， 觀察其臨床表現(xiàn)， 了解治療方法。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年3月收治的20例青光眼患者作為研究對(duì)象， 患者均在治療過程中出現(xiàn)以便秘為首發(fā)低鉀血癥， 按照血清中鉀離子濃度分級(jí)， 輕度低鉀血癥（鉀離子濃度3.0～3.5 mmol/L）12例、中度低鉀血癥（鉀離子濃度在2.5～3.0 mmol/L）7例、重度低鉀血癥（鉀離子濃度<2.5 mmol/L）1例。其中男12例， 女8例， 年齡19～78歲， 平均年齡（58.2±4.3）歲。患者均在手術(shù)前使用甘露醇、乙酰唑胺等脫水劑進(jìn)行眼壓控制， 且在抗青光眼手術(shù)結(jié)束后使用地塞米松， 部分患者還是用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗菌治療。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 觀察患者的主要臨床表現(xiàn)， 總結(jié)其臨床特點(diǎn)。調(diào)查患者的患病史及相關(guān)用藥情況。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)（血鉀監(jiān)測(cè)、甲狀腺激素監(jiān)測(cè)等）、心電圖檢查等判斷患者是否合并低鉀血癥， 了解其是否合并心律失常。

1. 2. 2 治療方法 患者明確診斷為低鉀血癥后， 采用口服或靜脈滴注的方法進(jìn)行補(bǔ)鉀， 癥狀相對(duì)較輕的患者， 可給予氯化鉀口服， 給藥劑量為3 g/d；口服有嚴(yán)重胃腸道癥狀患者或癥狀較重患者可將10%氯化鉀溶液10 ml溶于500 ml生理鹽水中靜脈滴注， 重度低鉀血癥患者則可提高氯化鉀的給藥劑量至2～3 g， 將其溶于1000 ml生理鹽水中靜脈滴注。視患者病情確定補(bǔ)鉀量。對(duì)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者， 需要對(duì)其進(jìn)行藥物控制。對(duì)考慮為藥源性低鉀血癥患者， 可以減少相關(guān)藥物的給藥劑量， 同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鉀。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床特點(diǎn)及治療效果。

2 結(jié)果

2. 1 臨床特點(diǎn) 20例患者均表現(xiàn)出便秘及腹脹的情況， 部分患者還伴有惡心嘔吐（18例）、食欲減退（14例）、下肢無力（8例）等情況， 經(jīng)心電圖檢查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改變伴U波15例， 合并心力衰竭1例。

2. 2 治療效果 患者經(jīng)積極補(bǔ)鉀治療后， 癥狀均得到有效緩解。

3 討論

臨床上造成低鉀血癥的原因有很多， 通過口服或靜脈補(bǔ)鉀， 促進(jìn)血鉀水平逐漸恢復(fù)則是主要的治療途徑。但對(duì)于頑固性血鉀降低患者， 則需要對(duì)其病因進(jìn)行探查確定， 給予針對(duì)性的處理， 具體包括：①飲食中長(zhǎng)期缺鉀， 導(dǎo)致機(jī)體的鉀供應(yīng)量不足；②因多種疾病或癥狀導(dǎo)致鉀丟失過多；③內(nèi)分泌代謝紊亂， 如甲狀腺功能亢進(jìn)癥刺激機(jī)體中的鈉-鉀-三磷酸腺苷酶活性增強(qiáng)， 鉀離子內(nèi)流， 引起低鉀血癥；④疾病治療過程中， 排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、青霉素鈉鹽等的大量使用引起醫(yī)源性低鉀血癥[1， 2]。

青光眼指的是眼壓升高且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過眼球內(nèi)部組織的情況， 在眼壓超出視神經(jīng)承受的最大壓力限度時(shí)， 則會(huì)導(dǎo)致青光眼性視神經(jīng)萎縮或者視野缺損的表現(xiàn)， 重者可致永久性失明。針對(duì)其患病特點(diǎn)， 臨床上將眼壓的控制看作最基礎(chǔ)也最重要的治療方法， 局部降眼壓滴眼液（如硝酸毛果蕓香堿、噻嗎洛爾）等均可通過減少房水生成， 促進(jìn)房水排出的共同作用發(fā)揮降眼壓效果， 而對(duì)于青光眼急性發(fā)作的患者或者局部用藥無法獲得理想治療效果的患者， 則最常用甘露醇、乙酰唑胺等藥物起到良好的降眼壓效果， 為保存患者的視功能， 提高手術(shù)或者激光治療的成功率奠定基礎(chǔ)， 二者常常通過聯(lián)用來獲得理想的治療效果[3， 4]。

青光眼治療中使用的甘露醇在靜脈注射之后， 不易從毛細(xì)血管滲入組織， 可以使血漿中的滲透壓快速升高， 而眼部組織中的水分充分進(jìn)入血管中， 發(fā)揮促進(jìn)組織水腫減輕， 眼壓降低的作用[5， 6]。作為一種高滲脫水劑， 甘露醇無法在體內(nèi)代謝， 經(jīng)腎小球的濾過后只有不到1/10會(huì)通過腎小管內(nèi)被重吸收， 進(jìn)而使腎小管內(nèi)液的滲透濃度升高， 腎小管對(duì)水、其他離子、溶質(zhì)的重吸收減少， 表現(xiàn)出利尿作用， 表現(xiàn)出便秘。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響患者血清中的鉀離子水平[7]。血鉀低會(huì)誘發(fā)胃腸道平滑肌張力減退， 腸蠕動(dòng)功能減弱， 造成便秘的出現(xiàn)， 需要提高重視程度， 避免因使用瀉藥減輕便秘反而使得消化液過多丟失， 加重低血鉀的程度， 形成惡性循環(huán)， 使治療延誤。

本文研究結(jié)果顯示， 20例患者均表現(xiàn)出便秘及腹脹的情況， 部分患者還伴有惡心嘔吐（18例）、食欲減退（14例）、下肢無力（8例）等情況， 經(jīng)心電圖檢查， 合并心律失常3例， 合并ST-T段改變伴U波15例， 合并心力衰竭1例?；颊呓?jīng)積極補(bǔ)鉀治療后， 癥狀均得到有效緩解。

綜上所述， 在青光眼的治療中， 患者表現(xiàn)出便秘癥狀后， 需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史詢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查等多種手段及時(shí)診斷低血鉀癥， 并給予針對(duì)性治療。

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[收稿日期：2016-03-28]