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      陰道鏡下活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷分析

      2016-08-11 19:26:02張曉鳳
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
      關(guān)鍵詞:宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷

      張曉鳳

      【摘要】 目的 探討陰道鏡活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 為臨床提供可靠的數(shù)據(jù)。方法 200例宮頸病變患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道鏡活檢的方法進(jìn)行診斷, 對照組患者采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查, 觀察并比較兩組患者診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果 實(shí)

      驗(yàn)組患者的病理診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為93.5%, 高于對照組患者的73.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      結(jié)論 使用陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行活檢可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸微小病灶和病變部位, 對病變的診治具有重要的指導(dǎo)意義, 對于宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的診斷具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

      【關(guān)鍵詞】 陰道鏡活檢;宮頸上皮內(nèi)瘤變;臨床診斷

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.049

      臨床中, 通常使用細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行診斷, 但范圍較局限。近年來, 隨著醫(yī)療器械和醫(yī)藥行業(yè)的不斷進(jìn)步和提升, 陰道鏡活檢技術(shù)不斷發(fā)展, 人們逐漸發(fā)現(xiàn), 相比于傳統(tǒng)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的方法——組織細(xì)胞活檢而言, 陰道鏡被逐漸應(yīng)用到宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷中, 且可以明顯顯示出病變部位, 對宮頸上皮瘤變的診斷具有重要的指導(dǎo)意義, 對于早期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的診斷而言具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1, 2]?,F(xiàn)回顧性分析本院陰道鏡活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)將治療體會介紹如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2015年12月收治的200例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對象, 年齡最小25歲, 最大52歲, 平均年齡(34.42±8.15)歲。孕產(chǎn)次0~3次, 平均孕產(chǎn)次(2.1±0.2)次, 其中, 未生育患者24例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組100例。

      1. 2 檢查指征 當(dāng)患者存在以下指征中≥1項(xiàng)時(shí), 均可選擇陰道鏡進(jìn)行組織活檢, 輔助疾病的診斷。檢查指征:①患者行細(xì)胞學(xué)檢查異常或包括≥診斷意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)或≥非典型腺細(xì)胞(AGC)者;②白帶增多伴腥臭味, 血性白帶或存在接觸性出血患者, 陰道不規(guī)則出血者;③宮頸中度糜爛以上或?qū)m頸存在可疑贅生物者;④患有下生殖道濕疣者;⑤絕經(jīng)后陰道出血等。

      1. 3 檢查方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用陰道鏡活檢的方法進(jìn)行診斷, 對照組患者采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查。

      1. 3. 1 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查 將專配宮頸毛刷插進(jìn)患者宮頸管后, 圍繞宮頸同一時(shí)針方向稍加壓旋轉(zhuǎn)3~5周, 收集宮頸外口與宮頸管脫落細(xì)胞, 將刷頭放入盛有Thinprep細(xì)胞保存液的專配瓶中, 送病理科經(jīng)離心、沉淀處理后, 制成2 cm薄層細(xì)胞涂片, 用95%酒精固定、巴氏染色后觀察。

      1. 3. 2 陰道鏡下活檢 患者取膀胱截石位, 用窺器充分暴露宮頸陰道部, 棉簽擦凈分泌物, 先觀察宮頸的外形, 鱗-柱上皮交界處;接著涂5%冰醋酸, 約10~30 s后觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及周圍組織顏色、形態(tài)及血管有無異常變化;然后涂復(fù)方碘溶液進(jìn)行試驗(yàn), 在陰道鏡下醋酸試驗(yàn)陽性(包括白色上皮、白斑、腺體白環(huán)、點(diǎn)狀血管、鑲嵌、異形血管等)或碘試驗(yàn)陰性區(qū)或可疑病變部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢。取下的活檢組織置于 10%福爾馬林溶液中固定, 送病理科做切片, HE染色后, 顯微鏡下觀察分析, 然后作出病理診斷。

      1. 4 診斷標(biāo)準(zhǔn) TCT診斷根據(jù)2001年TBS分類法處理[3], 正常范圍(WNI)、ASCUS、鱗狀上皮細(xì)胞輕度病變(LSIL)、鱗狀上皮細(xì)胞高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。此外, 病理學(xué)診斷包括:慢性宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及浸潤癌。其中 CIN 分:輕度不典型增生(CINⅠ), 中度不典型增生(CIN Ⅱ), 重度不典型增生和原位癌(CIN Ⅲ)[4]。

      1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      對照組檢查結(jié)果示:ASCUS 35例, LSIL 38例, HSIL 27例, 該組病例共檢出≥LSIL患者65例。實(shí)驗(yàn)組檢查結(jié)果:炎癥反應(yīng)8例, CINⅠ 17例, CINⅡ 36例, CIN Ⅲ 35例, 浸潤癌4例, 實(shí)驗(yàn)組患者在陰道鏡活檢診斷≥CINⅠ 92例, 根據(jù)TBS標(biāo)準(zhǔn)LSIL即CINⅠ, HSIL 包括CINⅡ和CINⅢ, 兩組檢出結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者陰道鏡活檢診斷≥CINⅠ患者及對照組宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查≥LSIL患者均行LEEP治療, 并進(jìn)行常規(guī)術(shù)后病理活檢。實(shí)驗(yàn)組患者陰道鏡下宮頸活檢病理診斷準(zhǔn)確率為94.0%, 誤診率為3.0%, 漏診率為3.0%;對照組準(zhǔn)確率為74.0%, 誤診率為14.0%, 漏診率為12.0%。實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確率高于對照組(P<0.05)。

      3 討論

      宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變, 包括輕、中、重度不典型增生和原位癌, 它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程, 是女性婦科中常見的疾病。近年來, 宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)病率在逐年提升, 并且呈年輕化趨勢。由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展到宮頸癌大約需要10年左右。而宮頸癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”, 其治愈率可達(dá)90%以上。宮頸活檢是確定宮頸癌最可靠的方法。陰道鏡是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下將被觀察的局部放大10~40倍借以觀察肉眼看不到的表面微小病變, 可準(zhǔn)確指導(dǎo)活檢, 提高活檢的陽性率。通過本組實(shí)驗(yàn)可知, 實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 陰道鏡對宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行活檢可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸微小病灶和病變部位, 對病變的診治具有重要的指導(dǎo)意義, 值得在臨床實(shí)踐中廣泛推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 沙建偉. 陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ~Ⅲ級的臨床分析. 吉林大學(xué), 2008.

      [2] 楊春梅. 陰道鏡下活檢與LEEP術(shù)病理分析對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷價(jià)值. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(1):13-14.

      [3] 馬桂香. 陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床分析. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(26):129.

      [4] 王娟, 吳緒峰. 陰道鏡下活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(10):162-163.

      [收稿日期:2016-03-21]

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