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      下肢靜脈血栓診斷中D—二聚體定量檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析

      2016-10-17 03:36:49侯小霞杜世杰劉坦
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
      關(guān)鍵詞:下肢靜脈血栓臨床診斷二聚體

      侯小霞 杜世杰 劉坦

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      【摘要】 目的 探討D-二聚體定量檢測(cè)在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象, 通過免疫比濁法對(duì)其D-二聚體的水平進(jìn)行定量檢測(cè), 以下肢順行靜脈造影為金標(biāo)準(zhǔn), 將患者分為下肢靜脈血栓組(63例)及非下肢靜脈血栓組(27例)。比較兩組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)陽性率, 并分析D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。結(jié)果 下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為(1.83±0.35)μg/ml、非下肢靜脈血栓組為(0.33±0.11)μg/ml, 下肢靜脈血栓組檢測(cè)陽性率為96.82%(61/63)、非下肢靜脈血栓組為18.52%(5/27), 下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組(P<0.05)。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%(61/63)、特異性為81.48%(22/27)、準(zhǔn)確度為92.22%(83/90)。結(jié)論 通過D-二聚體的檢測(cè)可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù), 并指導(dǎo)患者的治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 D-二聚體;下肢靜脈血栓;臨床診斷

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.009

      下肢靜脈血栓是多種疾病的常見并發(fā)癥, 如骨折、腦血管疾病等, 造成下肢靜脈血栓的主要原因在于血流減慢、靜脈管腔內(nèi)的血液非正常凝結(jié)以及高凝狀態(tài)[1], 對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診斷對(duì)于降低患者的后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 挽救患者的生命都有重要意義。本文就本院收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象, 分析D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2014年6月~2015年3月收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對(duì)象?;颊呓?jīng)下肢順行靜脈造影檢查, 確定63例患者發(fā)生下肢靜脈血栓(存在以下表現(xiàn)可診斷為下肢靜脈血栓:下肢靜脈有固定缺損情況出現(xiàn), 造影劑阻塞;在正常充盈的下肢靜脈中出現(xiàn)造影劑突然中斷;下肢靜脈主干無法顯影, 但造影劑可以完全通過側(cè)支進(jìn)行流轉(zhuǎn);經(jīng)反復(fù)造影檢查, 下肢靜脈始終有某一段無法顯影[2])作為下肢靜脈血栓組;其余27例為非下肢靜脈血栓患者作為非下肢靜脈血栓組。下肢靜脈血栓組中, 男42例, 女21例, 年齡19~75歲, 平均年齡(44.9±10.2)歲。非下肢靜脈血栓組中, 男17例, 女10例, 年齡18~73歲, 平均年齡(45.2±9.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 所有患者在檢查前均禁食8~12 h, 于次日空腹條件下抽取靜脈血, 抽血量為3 ml, 將抽取的血液標(biāo)本按照9∶1的比例與枸櫞酸鈉(濃度為109 mmol/ L)均勻混合, 然后實(shí)施離心分離, 離心速度為3000 r/min, 離心10 min, 采用免疫比濁法對(duì)獲得的上層血清標(biāo)本中D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè), 使用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行分析, 操作嚴(yán)格按照儀器說明進(jìn)行。以D-二聚體<0.5 μg/ml為正常[3]。比較兩組D-二聚體檢測(cè)結(jié)果及檢測(cè)陽性率, 并對(duì)D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

      1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為(1.83±0.35)μg/ml、非下肢靜脈血栓組為(0.33±0.11)μg/ml, 下肢靜脈血栓組檢測(cè)陽性率為96.82%(61/63)、非下肢靜脈血栓組為18.52%(5/27), 下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組(P<0.05)。見表1, 表2。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%(61/63)、特異性為81.48%(22/27)、準(zhǔn)確度為92.22%(83/90)。

      3 討論

      下肢靜脈血栓可以導(dǎo)致下肢靜脈回流發(fā)生障礙, 不僅可能影響患者的肢體功能, 而且大部分血栓形成后無法自行消融, 甚至?xí)U(kuò)散到整個(gè)肢體的深靜脈主干, 如無法得到及時(shí)有效的治療, 可能造成靜脈炎綜合征等一系列的后遺癥, 甚至可以因血栓脫落引起肺栓塞, 威脅患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢靜脈血栓具有較強(qiáng)的隱匿性, 容易發(fā)生漏診, 導(dǎo)致治療延誤甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。傳統(tǒng)的下肢順行靜脈造影檢查雖然檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高, 但檢測(cè)有創(chuàng)且操作比較復(fù)雜, 加上部分患者對(duì)造影劑有過敏反應(yīng), 應(yīng)用的局限性較大, 更重要的是, 下肢順行靜脈造影檢查本身是造成下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)因素, 檢查風(fēng)險(xiǎn)較高。選擇一種操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)的方法對(duì)下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義。

      本文選擇D-二聚體作為檢測(cè)指標(biāo), 并比較了下肢靜脈血栓組和非下肢靜脈血栓組患者的檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)陽性率等, 均有下肢靜脈血栓患者顯著升高的表現(xiàn), 正常機(jī)體中, D-二聚體在血液中的含量較低, 作為一種繼發(fā)纖溶特異性降解產(chǎn)物, 當(dāng)其在血液中的檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常升高的情況時(shí), 則可以提示機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)被激活, 纖維蛋白生成量升高, 血栓形成。通過計(jì)算其診斷的靈敏度和特異性, 可見其D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度可以達(dá)到96.82%, 但特異性只有81.48%, 這是由于患者在合并惡性腫瘤、感染性疾病、心力衰竭等情況也會(huì)導(dǎo)致D-二聚體的升高, 造成檢測(cè)假陽性[4], 具體操作過程中, 可以通過深入檢查與分析進(jìn)一步確診。

      總之, 通過D-二聚體的檢測(cè)可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據(jù), 并指導(dǎo)患者的治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 賈二娟. D-二聚體定量檢測(cè)在下肢靜脈血栓診斷中的價(jià)值. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(4):25-27.

      [2] 張碧瓊, 黃遠(yuǎn)清. 下肢靜脈血栓溶栓治療時(shí)血漿D-二聚體水平的臨床意義. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(14):2184-2186.

      [3] 李彩虹, 成紅學(xué). D-二聚體檢測(cè)對(duì)急性腦梗死患者下肢靜脈血栓的診斷意義. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(21):85-87.

      [4] 趙振軍, 郭玉芬. D-二聚體水平與骨折后下肢靜脈血栓的相關(guān)性研究. 醫(yī)藥前沿, 2013, 35(9):118-119.

      [收稿日期:2016-04-28]

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