膠囊內(nèi)鏡診斷小腸蛔蟲(chóng)病3例

唐君瑞+劉文斌+馬嵐青

【摘要】 小腸蛔蟲(chóng)病是造成不明原因腹痛的一個(gè)病因， 其臨床表現(xiàn)不典型， 常規(guī)檢查如血常規(guī)、大便常規(guī)查蟲(chóng)卵、腹部B超、胃鏡、口服法小腸造影陽(yáng)性率低， 很多時(shí)候容易誤診、漏診?，F(xiàn)研究本院收治的3例小腸蛔蟲(chóng)癥中1例的診療經(jīng)過(guò)， 以進(jìn)一步探討膠囊內(nèi)鏡在小腸蛔蟲(chóng)病中的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膠囊內(nèi)鏡；小腸蛔蟲(chóng)??；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.134

本科自開(kāi)展膠囊內(nèi)鏡檢查以來(lái)， 發(fā)現(xiàn)了3例小腸蛔蟲(chóng)病的患者， 現(xiàn)將病例報(bào)告擇取其中1例并作相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者， 女， 52歲， 職員， 苗族， 因“反復(fù)腹脹、腹痛伴便秘3年， 加重6個(gè)月”入院， 患者近3年來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腹脹、上腹痛， 呈陣發(fā)性， 可放射至腰背部， 與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)系， 自服“藥物”腹痛可緩解， 曾至外院診斷為“腸易激綜合征”， 經(jīng)治療后療效不佳， 近半年來(lái)上述癥狀反復(fù)加重， 遂至本院。入院查體：生命體征平穩(wěn)， 一般情況欠佳， 心肺無(wú)異常， 腹平軟， 全腹有壓痛， 無(wú)反跳痛及肌緊張， 未觸及包塊， 肝脾肋下未及， 肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛， 移動(dòng)性濁音陰性， 腸鳴音5次/min， 雙下肢無(wú)浮腫。外院胃鏡提示慢性淺表性胃炎， 腸鏡未見(jiàn)異常， 外院口服法小腸造影提示胃腸蠕動(dòng)緩慢。初步診斷：腹痛查因：功能性胃腸病可能；消化性潰瘍待排。入院后完善相關(guān)檢查， 大便常規(guī)潛血陰性， 未發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；血常規(guī)無(wú)明顯異常， 嗜酸性粒細(xì)胞百分比為3.3%， 血紅蛋白為123 g/L；腹部立位平片未見(jiàn)明顯急腹癥征象；腸鏡提示：結(jié)直腸黏膜未見(jiàn)異常， 內(nèi)痔；口服法小腸造影提示：輕度胃下垂， 慢性淺表性胃竇炎， 十二指腸球部淺表性潰瘍， 小腸功能紊亂；膠囊內(nèi)鏡提示小腸蛔蟲(chóng)病， 空腸可見(jiàn)數(shù)條蛔蟲(chóng)， 局部黏膜少許充血糜爛面。見(jiàn)圖1。初步診斷考慮小腸蛔蟲(chóng)癥。予口服“阿苯達(dá)唑”驅(qū)蟲(chóng)治療后， 患者腹痛好轉(zhuǎn)。

2 討論

蛔蟲(chóng)是最常見(jiàn)的人體消化道寄生蟲(chóng)， 可引起蛔蟲(chóng)病?；紫x(chóng)成蟲(chóng)寄生于人的小腸， 奪取營(yíng)養(yǎng)， 也可引起腸梗阻、腸扭結(jié)、腸穿孔、膽道感染和阻塞以及闌尾炎等急腹癥， 甚至還可鉆入肝臟、侵入其他部位引起嚴(yán)重的異位損害[1]。

被蛔蟲(chóng)卵污染的土壤是人類(lèi)感染的主要來(lái)源， 多采用改良加藤厚涂片法對(duì)受檢人群糞便進(jìn)行病原學(xué)檢查[2]， 但隨著土壤溫度的降低， 蛔蟲(chóng)卵的檢出率和存活率均有所下降[3]。本病例中， 所有患者均行便常規(guī)+蟲(chóng)卵檢查， 但均未檢出蟲(chóng)卵， 提示這種方法雖簡(jiǎn)單易行， 但由于每次涂片的標(biāo)本量少， 故大便常規(guī)檢查找蟲(chóng)卵陽(yáng)性率較低， 容易漏檢。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比和（或）絕對(duì)值增高， 對(duì)寄生蟲(chóng)的診斷有輔助價(jià)值。

目前超聲在膽道蛔蟲(chóng)診斷中的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟， 但在腸道蛔蟲(chóng)中的相關(guān)報(bào)道較少， 有研究顯示， 超聲能清晰顯示腸管內(nèi)的蛔蟲(chóng)回聲， 觀察有無(wú)造成梗阻性的腸管擴(kuò)張[4]。但本病例中， B超檢查均未能發(fā)現(xiàn)腸道蛔蟲(chóng)， 提示B超檢查在腸道蛔蟲(chóng)病診斷中的局限性。

胃鏡檢查為胃十二指腸蛔蟲(chóng)病的診斷， 特別是膽道蛔蟲(chóng)病的診斷治療提供了最佳方法。有研究顯示， 通過(guò)自然腔道內(nèi)鏡下取出膽管蛔蟲(chóng)具有診斷準(zhǔn)確率高、治療效果確切、可靠、能迅速減除患者病痛的優(yōu)點(diǎn)， 為膽管蛔蟲(chóng)病的診斷與治療又開(kāi)辟了一條新途徑[5]。但是， 蛔蟲(chóng)主要寄生部位為空腸， 而常規(guī)胃鏡僅能進(jìn)入十二指腸， 對(duì)小腸蛔蟲(chóng)病的診斷價(jià)值有限。本病例中， 所有行胃鏡檢查的患者均未能發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)， 提示胃鏡對(duì)診斷小腸蛔蟲(chóng)病的局限性。

膠囊內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展迅速， 具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)痛苦、無(wú)交叉感染、不影響患者的正常工作等特點(diǎn)， 檢查時(shí)基本不留盲區(qū)， 可覆蓋整個(gè)胃腸道， 目前已廣泛用于不明原因的消化道出血及缺鐵性貧血、小腸腫瘤、克羅恩病、難以控制的吸收不良綜合征和不明原因的腹痛等小腸疾病的診斷， 其診斷率可達(dá)60%[6]。國(guó)內(nèi)亦有膠囊內(nèi)鏡檢出小腸蛔蟲(chóng)病的報(bào)道[7-9]， 但報(bào)道量較少。本例患者經(jīng)行大便常規(guī)、腹部B超、CT、口服法小腸造影、胃鏡等檢查后， 最終通過(guò)膠囊內(nèi)鏡清晰觀察到小腸蛔蟲(chóng)寄生得以明確診斷， 提示膠囊內(nèi)鏡對(duì)于小腸蛔蟲(chóng)感染具有較好的診斷作用。但膠囊內(nèi)鏡費(fèi)用較為昂貴， 不作為診斷小腸蛔蟲(chóng)癥的常規(guī)手段， 可作為糞便檢查、口服法小腸造影、胃鏡等檢查的有力補(bǔ)充， 也提示醫(yī)務(wù)工作者在診斷胃腸道功能性疾病時(shí)， 需認(rèn)真檢查， 避免誤診、漏診。

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[收稿日期：2016-03-29]