宋瑞霞

【摘要】 目的 探討利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎的護(hù)理分析。方法 300例前列腺增生患者， 均給予利福平滴眼液10 ml+醋酸潑尼松龍5 ml+2%利多卡因5 ml進(jìn)行膀胱灌注， 并進(jìn)行心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、灌注后配合、膀胱功能訓(xùn)練、健康教育等綜合護(hù)理。觀察其臨床療效。結(jié)果 300例患者中治愈251例（83.7%）， 顯效33例（11.0%）， 有效10例（3.3%）， 無效6例（2.0%）， 總有效率98.0%。結(jié)論 利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎給予綜合護(hù)理具有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 利福平；醋酸潑尼松龍；利多卡因；膀胱灌注；慢性前列腺炎；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.145

慢性前列腺炎包括慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩部分。其中慢性細(xì)菌性前列腺炎主要為病原體感染， 以逆行感染為主， 病原體主要為葡萄球菌屬， 常有反復(fù)的尿路感染發(fā)作病史或前列腺按摩液中持續(xù)有致病菌存在。非細(xì)菌性前列腺炎是多種復(fù)雜的原因和誘因引起的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯(cuò)綜的病理變化， 導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)， 而且常合并精神心理癥狀的疾病， 臨床表現(xiàn)多樣[1]。慢性前列腺炎治療困難， 多種藥物聯(lián)合膀胱灌注具有較好的效果[2]。本文對(duì)藥物膀胱灌注治療的慢性前列腺患者采用心理護(hù)理、體位指導(dǎo)、灌注后配合、膀胱功能訓(xùn)練、健康教育等綜合護(hù)理， 取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院治療的前列腺增生患者300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性前列腺炎診斷明確， 前列腺液培養(yǎng)陰性， 卵磷脂小體減少或者正常；癥狀評(píng)分≥4分， 前列腺按摩液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10個(gè)/HP， 停用藥物治療超過2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查排除輸尿管、膀胱等疾??；前列腺癌、前列腺增生、前列腺結(jié)核等；精神疾病患者及下尿路疾病患者。

1. 2 治療方法 所有患者均給予抗生素靜脈滴注。同時(shí)采用利福平滴眼液10 ml+醋酸潑尼松龍5 ml+2%利多卡因5 ml進(jìn)行膀胱灌注。患者仰臥位， 暴露陰部， 外尿道口消毒并放松， 20 ml裝有藥物的注射器插入尿道口， 將藥物灌注入尿道， 外裹方藥物紗布自尿道口流出。灌注后捏陰莖龜頭5～10 min， 囑咐患者臥床休息， 1～2 h后排尿。灌注1次/d， 每個(gè)療程15 d。

1. 3 護(hù)理方法 灌注前詳細(xì)了解患者相關(guān)病史， 向醫(yī)生了解患者生殖系統(tǒng)檢查結(jié)果， 是否有膀胱刺激征， 是否有外生殖器急性炎癥， 掌握膀胱灌注的適應(yīng)證。灌注前， 指導(dǎo)患者排大小便， 避免灌注后因排便而導(dǎo)致的藥物存留時(shí)間不夠。按要求準(zhǔn)備好灌注液。告知患者正確的體位， 雙手自然平放于身體兩側(cè)。指導(dǎo)患者在灌注過程中避免雙手置于灌注區(qū)域內(nèi)， 以免污染操作區(qū)域。告知患者灌注前排空膀胱有利于藥物的保留時(shí)間， 提高藥物留存率。慢性前列腺炎治療困難， 因前列腺局部血運(yùn)較差， 因此藥物治療效果欠佳， 疾病遷延不愈， 患者長期有尿頻、尿急、尿痛、里急后重、排尿困難等癥狀， 容易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒， 影響患者的治療效果[3， 4]。在膀胱灌注前， 向患者講解膀胱灌注的治療的操作方法、臨床意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法， 讓患者對(duì)治療方法有充足的了解， 做好心理準(zhǔn)備， 避免精神緊張導(dǎo)致的尿道括約肌收縮， 加重不適， 甚至導(dǎo)致灌注失敗等情況的發(fā)生。為患者創(chuàng)造良好的灌注環(huán)境， 合適的溫度及濕度， 保持患者心情輕松， 必要時(shí)可播放舒緩音樂， 使患者放松心情。尿道神經(jīng)豐富， 分布副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)， 交感神經(jīng)傳遞觸覺、痛覺、溫度覺， 十分敏感。因此置入導(dǎo)尿管時(shí)， 容易出現(xiàn)膀胱痙攣， 尿道口疼痛。因此采用一次性注射器進(jìn)行膀胱灌注， 避免了導(dǎo)尿管置入時(shí)的不適感。在灌注過程中， 主動(dòng)觀察詢問患者是否有不適， 指導(dǎo)患者放松， 保護(hù)正確體位。使用一次性注射器進(jìn)行灌注， 減輕了導(dǎo)尿管導(dǎo)致的疼痛， 降低了侵入性操作的損傷。灌注后指導(dǎo)患者臥床休息。灌注后患者排尿顏色可為膽紅素， 告知患者是利福平的顏色， 不用緊張， 灌注后第3次排尿基本恢復(fù)正常。灌注后囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 定時(shí)更換清洗內(nèi)衣， 內(nèi)褲為棉質(zhì)， 保持外陰清潔， 預(yù)防泌尿系感染， 糾正不良的生活方式。

1. 4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 行前列腺液檢查， 常規(guī)進(jìn)行鏡檢， 計(jì)數(shù)白細(xì)胞。治愈：患者癥狀體征消失；顯效：慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評(píng)分降低>50%；有效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低25%～50%；無效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前降低低于25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

300例患者中治愈251例（83.7%）， 顯效33例（11.0%）， 有效10例（3.3%）， 無效6例（2.0%）， 總有效率98.0%。

3 討論

慢性前列腺炎的病因?qū)W非常復(fù)雜， 其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)和免疫異常等共同作用結(jié)果。非細(xì)菌感染的患者雖然常規(guī)細(xì)菌檢查未能分離出病原體， 但可能仍然與某些特殊病原體有關(guān)。某些因素引起尿道括約肌過度收縮， 導(dǎo)致膀胱出口梗阻與殘余尿形成， 造成尿液反流入前列腺， 誘發(fā)無菌的“化學(xué)性前列腺炎”。因此治療上給予靜脈抗生素治療。膀胱灌注的優(yōu)點(diǎn)是使藥物直接作用與病變部位， 發(fā)揮最大的治療效果。利福平從利福霉素B得到的一種半合成抗生素， 抑制細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄合成RNA。醋酸潑尼松龍屬于糖皮質(zhì)激素， 具有較強(qiáng)的抗炎作用。利多卡因的使用避免了灌注過程中的疼痛。利多卡因表面麻醉具有彌散廣、起效快等優(yōu)點(diǎn)。降低尿道、膀胱黏膜面感性， 松弛尿道括約肌， 降低尿道阻力， 降低患者痛苦。并且在一定程度上能夠延長患者的藥物保留時(shí)間， 提高灌注療效。

經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中50%以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如焦慮、壓抑、疑病癥、癔病， 甚至自殺傾向[5]。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經(jīng)功能紊亂， 造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)， 導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能， 進(jìn)一步加重癥狀， 消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。心理因素與疾病互為因果。因此本文在灌注過程中給予心理護(hù)理， 緩解患者不良情緒， 避免緊張等造成的灌注失敗， 提高患者舒適度， 提高灌注成功率。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育， 使患者充分了解灌注治療的臨床意義， 治療效果， 治療重要性， 以及操作技術(shù)， 緩解患者的不安情緒， 提高患者治療配合情況， 從而提高患者的治療效果。

綜上所述， 利福平、醋酸潑尼松龍聯(lián)合利多卡因膀胱灌注治療慢性前列腺炎給予綜合護(hù)理具有較好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李龍江.電化學(xué)介入輔助利濕清熱湯灌注膀胱治療慢性前列腺炎療效觀察.海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（4）：45-46.

[2] 黃玉珠， 鮑隆梅， 周武慧.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)慢性前列腺炎患者臨床研究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 17（10）：196-198.

[3] 劉昌琴.心理護(hù)理配合體外短波熱療治療慢性前列腺炎的效果. 今日健康， 2015， 14（8）：224.

[4] 邵玲玲， 丁紅， 張東.慢性腎臟病伴慢性前列腺炎合并心理障礙患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)效果分析.中國性科學(xué)， 2015， 24（7）： 120-122.

[5] 錢雙紅.心理護(hù)理在慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（4）：556-557.

[收稿日期：2016-04-20]