趙立娜, 祝東升

作者單位：100078 北京，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 作者簡介：趙立娜(1979-)，女，北京密云人，主治醫(yī)師，碩士.

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個案報告

注射隆乳術后合并乳腺癌一例報道

趙立娜, 祝東升

作者單位：100078 北京，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 乳腺科 作者簡介：趙立娜(1979-)，女，北京密云人，主治醫(yī)師，碩士.

注射隆乳； 乳腺癌； 注射材料

2010年11月，北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院乳腺科收治1例注射隆乳術后6年發(fā)生乳腺癌的患者，術后系統(tǒng)治療并隨訪4年余?，F報道如下。

1 病例介紹

患者女性，39歲。于2004年在某美容院行雙乳注射隆乳術，自訴注射物品為“英吉爾法勒”，雙側總劑量約300 ml。注射后雙乳外形尚可，患者無不適。2008年始患者自覺雙乳隱痛不適，并可觸及雙側乳房硬塊，于外院診斷為：乳腺增生，異物包裹。給予口服中成藥對癥治療(具體不詳)?；颊甙Y狀日漸加重，精神緊張，來我院就診要求取出注射物。乳腺彩超提示：雙乳腺隆乳術后，假體形狀不規(guī)則，部分外滲，伴結節(jié)形成。考慮為注射異物包裹。于2010年11月，以“注射隆乳術后6年，雙乳硬塊伴隱痛不適2年”入院。查體：胸廓發(fā)育正常，雙乳欠對稱，右乳乳頭略上抬，右乳上方局部隆起，單側容積約400 ml；乳房中度下垂，雙乳腺腺體厚薄不均，均可觸及散在不規(guī)則片塊、結節(jié)，尤以右乳上方明顯，局部皮膚略水腫、變硬(圖1)。雙腋下未觸及腫大淋巴結。入院診斷：雙乳注射隆乳術后異物包裹；雙乳Ⅱ°下垂?；颊咭笕〕鲎⑸洚愇锏耐瑫r，保持雙乳外形美觀，無手術禁忌證。于全身麻醉下行“雙乳異物取出術+雙環(huán)式乳房下垂矯正術”，術中見雙乳內注射假體色暗黃、黏稠(圖2)，腺體組織變硬，色晦暗，左乳上方及右乳上方腺體變性顯著，尤以右乳為甚(圖3)；分別取左乳、右乳部分可疑變性組織送病理檢查。術后術區(qū)積血、積液，經穿刺抽出積液處理，傷口無感染，愈合良好。術后病理：(右乳變性組織)浸潤性乳腺導管癌，另見黏液樣物及肉芽腫形成。免疫組化：ER(+)，PR(+)，HER-2(-)，P53(+)，Ki-67(+)>5%，CD34(-)，PCNA(+)。左乳變性組織少許纖維結締組織中見黏液樣物質周圍肉芽腫形成。與患者及家屬交代病情，其經慎重考慮后，決定積極配合進一步治療。20 d后，全身麻醉下行右乳乳腺癌改良根治術(圖4)，術中見腋窩多枚質硬淋巴結，手術順利。術后病理：(右乳)浸潤性導管癌，腫物約為5.0 cm×2.8 cm×1.8 cm，各邊緣均陰性，其中部分腫物鄰近底邊緣。腋窩淋巴結見轉移癌(10/23)?；颊咝g后恢復良好，于2010年12月開始第1周期化療，TAC方案：紫杉醇(進口)150 mg(第1天)、120 mg(第8天)，環(huán)磷酰胺800 mg(第1天)，吡柔比星注射劑50 mg(第2天)。患者順利完成6周期化療后，行局部放射治療1周期(25次)。放化療均結束后給予內分泌治療，每日2次口服枸櫞酸他莫昔芬10 mg。至今患者術后已4年余，全身檢查未見復發(fā)及轉移病灶。繼續(xù)隨診復查。

圖1 注射隆乳術后右乳上方隆起 圖2 術中見乳內注射物黏稠、暗黃 圖3 右乳乳腺組織變硬色晦暗 圖4 右乳乳腺癌改良根治術前

2 討論

“英吉爾法勒”名為聚丙烯酰胺水凝膠，是一種人體軟組織填充劑，廣泛應用于隆乳、體表軟組織凹陷性缺損的填充等整形美容手術[1]，因手術后出現了一系列并發(fā)癥，如常見的術后感染、硬結等[2-6]，于2006年被禁用。聚丙烯酰胺水凝膠在中國應用了近10年，主要用于注射隆乳。注射材料變性及局部腺體組織變性在臨床上較為常見，但合并乳腺癌的患者較為罕見。迄今為止，國內報道注射隆乳術后并發(fā)乳腺癌3例[7-8]，患者初始多以乳房腫塊就診，均被誤認為注射物聚積而未能及時手術活檢，分別延遲治療4、6、12個月，給早期診斷、治療帶來了相當的困難。有文獻報道了注射隆乳術后出現乳腺癌的病理特點分析[9-10]，臨床易誤診為注射硅膠的炎癥反應。病理檢查可見在癌細胞巢之間存在黏液樣淡藍色均勻一致的硅膠，認為聚丙烯酰胺水凝膠可能是尚待證實的誘發(fā)或促進乳腺癌發(fā)生的原因之一。因其和乳腺癌的發(fā)生有一定的相關性，注射隆乳并發(fā)乳腺癌容易誤診。結合本病例，我們認為：⑴該患者注射隆乳術后6年合并乳腺癌，是否與隆乳材料有關，尚無直接的證據，需進一步驗證。⑵該患者出現乳房疼痛性腫塊等不適癥狀病史達2年多時間，期間就診及檢查均誤將腫塊認為是注射物局部包裹，延誤了診斷、治療，此次就診為患者主動要求取出假體；術中肉眼見異常組織送檢病理方明確診斷，因錯過早期診斷、最佳治療的時機，只得切除乳房。雖經系統(tǒng)治療，術后4年未見復發(fā)轉移，但患者仍屬高危人群，復發(fā)轉移風險性仍存在。⑶行注射隆乳整形美容手術的患者多為年輕女性，術后10年左右患者已步入中年。由于中年女性的乳腺癌發(fā)病率在不斷提升，因此，在臨床工作中，專科醫(yī)師更應細致檢查，以明確病變性質，避免診斷遺漏和延誤治療。

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10.3969/j.issn.1673-7040.2016.08.007

2016-06-02)