王桂花

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中西康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者手功能及步行能力的影響

王桂花

山西省陽(yáng)泉市盂縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (陽(yáng)泉 045100)

摘要：目的探析中西康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者手功能及步行能力的影響。方法選擇我院2015年1月—12月收治67例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，分為兩組。對(duì)照組采取西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，比較兩組手功能(DASH評(píng)分評(píng)價(jià))與步行能力(Holden步行功能量表評(píng)價(jià))。結(jié)果觀察組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后DASH評(píng)分為(75.6±11.9)分，低于對(duì)照組(93.4±10.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組步行能力優(yōu)良率79.4%(27/34)，高于對(duì)照組54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西康復(fù)護(hù)理在中風(fēng)患者中的應(yīng)用利于其肢體功能恢復(fù)，對(duì)手功能及步行能力的恢復(fù)積極作用明顯，應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；手功能；步行能力；康復(fù)護(hù)理

中風(fēng)為常見(jiàn)心腦血管疾病，發(fā)病率為0.3%左右，死亡率約為0.1%，且存活者中50%～70%或出現(xiàn)不同程度失語(yǔ)、偏癱、認(rèn)知或意識(shí)障礙等后遺癥[1]，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見(jiàn)，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至造成沉重社會(huì)負(fù)擔(dān)。本文以我院收治中風(fēng)患者為例，探析中西康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)患者手功能及步行能力的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年1—12月收治67例中風(fēng)患者作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南(2010年版)》[2]中中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診，簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(34例)與對(duì)照組(33例)。觀察組男女比例21∶13，年齡53～76歲，平均(63.4±6.4)歲。病程5～77天，平均(16.4±5.8)天。其中17例為腦梗死、10例為腦出血、7例為腦血管痙攣。對(duì)照組男女比例23∶10，年齡51～74歲，平均(63.1±6.0)歲。病程3～85天，平均(16.6±7.9)天。其中19例為腦梗死、9例為腦出血、5例為腦血管痙攣。兩組年齡、性別、病程、原發(fā)病等一般資料間差異的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法1.2.1對(duì)照組采取西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括以下內(nèi)容：①體位護(hù)理:指導(dǎo)家屬為患者改變體位以避免水腫、褥瘡等，以健側(cè)臥位為佳，每小時(shí)翻身1次，注意不可暴力牽拉患肢，做好患側(cè)關(guān)節(jié)功能位置保護(hù)。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng):主要針對(duì)合并意識(shí)障礙者，具體拇指揉捏患側(cè)上肢5次，對(duì)各關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，采用彈指法在肌腱部位彈2次，輕輕按摩頭部，同時(shí)指導(dǎo)家屬掌握以上被動(dòng)訓(xùn)練。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng):入院3天后指導(dǎo)患者作“假想運(yùn)動(dòng)”，利用助力進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)?？蓮氖种搁_(kāi)始逐漸增加肌力，達(dá)2級(jí)后指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢協(xié)助患肢運(yùn)動(dòng)，可選擇翻身、左右手相握、左右移動(dòng)身軀等方式；肌力達(dá)3級(jí)后可允許其下床運(yùn)動(dòng)，先練習(xí)站立，站立時(shí)間由幾秒開(kāi)始逐漸增加，進(jìn)行上肢手握健身球運(yùn)動(dòng)促進(jìn)手指功能恢復(fù)。④患肢訓(xùn)練:患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者按照臥位→坐位→立位→站位→行走等不同階段進(jìn)行訓(xùn)練，把握好強(qiáng)度與頻率。1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包括以下內(nèi)容：①穴位按摩:由印堂兩側(cè)沿眉弓至太陽(yáng)穴進(jìn)行往返按摩，一指禪推法由印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香至顴骨至兩耳前進(jìn)行往返按摩，均5次。拇指稍用力按揉面部印堂穴、睛明穴、太陽(yáng)穴、攢竹穴、魚(yú)腰穴等穴位，每穴1min。點(diǎn)按兩側(cè)神門(mén)及足三里穴，每穴1min。②針灸護(hù)理：針灸護(hù)理：取仰臥位，提插手法刺三陰交，與皮膚呈45°角由脛骨內(nèi)側(cè)緣向后斜刺1.5寸左右至出現(xiàn)2次肢體抽動(dòng)；委中取瀉法，直刺l寸左右至出現(xiàn)2次肢體抽動(dòng)；尺澤、極泉采取提插手法直刺1寸左右至出現(xiàn)2次肢體抽動(dòng)?？焖倌磙D(zhuǎn)補(bǔ)法直刺翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨2寸左右，停留1min。1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)兩組比較：①手功能，應(yīng)用手功能喪失量表(DASH)評(píng)價(jià)：包括僵硬、睡眠、日?；顒?dòng)受限程度、社會(huì)活動(dòng)受限程度、日常生活能力等內(nèi)容，共30個(gè)問(wèn)題，每個(gè)最高分5分，總分150，分?jǐn)?shù)越高，代表手功能越差。②步行能力，具體應(yīng)用Holden步行功能量表評(píng)價(jià)，無(wú)法步行為0級(jí)；需大量持續(xù)性幫助為Ⅰ級(jí)；需少量幫助為Ⅱ級(jí)；需監(jiān)督為Ⅲ級(jí)；平地可獨(dú)立行走為Ⅳ級(jí)；完全獨(dú)立為Ⅴ級(jí)。以Ⅴ、Ⅳ級(jí)為步行能力優(yōu)良，比較兩組步行能力優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，年齡、病程、DASH評(píng)分用χ2表示，t檢驗(yàn)，性別、原發(fā)病、優(yōu)良率用例(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手功能的比較觀察組經(jīng)康復(fù)護(hù)理后DASH評(píng)分為(75.6±11.9)分，對(duì)照組為(93.4±10.6)分，差異的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.458，P=0.005<0.05)。

2.2兩組步行能力優(yōu)良率的比較觀察組步行能力優(yōu)良率79.4%(27/34)，高于對(duì)照組54.5%(18/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.695，P=0.030<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組步行能力優(yōu)良結(jié)果　(例，%)

3　討論

中風(fēng)主要為局部腦組織血液供應(yīng)缺乏以致壞死所引起肢體障礙[3]，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康造成較大影響。有研究提出[4]，中風(fēng)患者配合全面有效護(hù)理措施可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)肢體功能的改善。

本研究將西醫(yī)康復(fù)護(hù)理與中醫(yī)系康復(fù)護(hù)理結(jié)合的效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中醫(yī)系結(jié)合組效果明顯更佳，不僅手功能DASH評(píng)分更低，步行能力也更佳。中醫(yī)認(rèn)為[5]，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、平素氣血虧虛為主要病因，病機(jī)則為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。西醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要致力于建立腦血管側(cè)支循環(huán)，糾正中風(fēng)后遺癥所導(dǎo)致的異常病理性肢體運(yùn)動(dòng)模式和異常體位，以促進(jìn)病灶周圍組織代償[6]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理則在此基礎(chǔ)上通過(guò)穴位按摩、針灸等方法刺激血液循環(huán)，強(qiáng)化肢體感覺(jué)。其中穴位按摩利于血液流通及微循環(huán)加快，進(jìn)而改善血液流變學(xué)。針灸可有效地提高患者病變周圍腦血流圖波幅，加快血流速度，改善腦供血狀況，促進(jìn)病變側(cè)腦組織細(xì)胞恢復(fù)。針刺頭部穴位可活血化瘀、醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)，并充分調(diào)動(dòng)五臟六腑精氣，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；針刺四肢穴位可刺激患側(cè)肢體，疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈、濡養(yǎng)肌肉，同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮[7]。

綜上所述，中西康復(fù)護(hù)理在中風(fēng)患者中的應(yīng)用利于其肢體功能恢復(fù)，手功能及步行能力更佳，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳爽.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(32):4226-4227.

[2]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南(2010年版)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:79-80.

[3]陳莉秋,苗荃,張娜,等.頭針、腹針、康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)并用治療中風(fēng)后遺癥30例[J].河北中醫(yī),2010,32(5):717-719.

[4]吳玉娟,賈院春,席蓉,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)患者上肢功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(1):162-163.

[5]左群英.86例中風(fēng)患者的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2465-2466.

[6]符贊瓊.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)患者肢體功能恢復(fù)的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1920-1922.

[7]黃少娟,廖國(guó)瓊,蒲繼紅,等.經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)對(duì)卒中患者康復(fù)護(hù)理的遠(yuǎn)期影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(7):766-768.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.064

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1817-03

收稿日期：(本文校對(duì)：崔新民2015-09-14)

Effect of Integrated Medicine Rehabilitation Nursing on Hand Function and Walking Ability of Stroke Patients

WANG Guihua

(Department of Neurology, Yangquan Yuxian People’s Hospital, Shanxi Province, Yangquan 045100, China)

Abstract：ObjectiveTo analyze on the effect of integrated medicine rehabilitation nursing on hand function and walking ability of stroke patients. MethodsIn our hospital from January 2015 to December 2015, 67 cases of stroke patients were selected as research subjects, and they were divided into two groups. The control group received Western medicine rehabilitation nursing. The observation group used TCM rehabilitation nursing based on the control group. The hand function (DASH score evaluation) and walking ability (Holden walk Functioning Scale Evaluation) were compared. ResultsAfter rehabilitation care, the DASH score of the observation group was (75.6±11.9) points which was lower than (93.4±10.6) points of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The walking ability excellent rate of the observation group was 79.4% (27/34) which was higher than 54.5% (18/33) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionsThe integrated medicine rehabilitation nursing on hand function and walking ability of stroke patients in favor of its recovery of limb function, restore the positive role of the opponent function and walking ability, and has significantly high value.

Key words：Stroke; Hand function; Walking ability; Rehabilitation care