陳寶霞

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45例骨性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)治療與護(hù)理

陳寶霞

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院中醫(yī)科(廈門 361004)

摘要：目的了解中老年人骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)治療的臨床療效。 方法骨性關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為觀察組、對照組，兩組各45例，均用消炎止痛對癥處理，觀察組在中醫(yī)治療中以中藥配合針灸康復(fù)理療及心理治療。 結(jié)果治療2周后(一個(gè)療程)對兩組患者的效果進(jìn)行評價(jià)，觀察組比對照組不良作用小，療效顯著。結(jié)論骨性關(guān)節(jié)炎患者通過中藥補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、消腫止痛、祛濕除痹，以及針灸的疏通經(jīng)絡(luò)、溫中止痛，使體內(nèi)陽氣通達(dá)促進(jìn)氣機(jī)通暢，達(dá)到扶正，活血化瘀，消腫止痛的目的，最終達(dá)到治療效果。

關(guān)鍵詞：中老年人；骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)治療；護(hù)理

1　資料與方法

1.1一般資料2012年3月—2014年5月共收治骨性關(guān)節(jié)炎患者90例。其中男59例，女31例；年齡46～75歲，平均年齡(61.3±15.2)歲；病情穩(wěn)定，受損關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，僵硬，關(guān)節(jié)積瘀，活動受限。病程1～16年，平均病程為(8.2±2.1)年。將90例隨機(jī)分成兩組，觀察組45例，其中男性31例，女性14例，平均年齡(58.7±13.6)歲；對照組45例，其中男性28例，女性17例，平均年齡(58.7±15.1)歲。兩組的年齡、性別、病情、合作程度均無顯著性差異(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組和對照組均采用下列中醫(yī)治療、護(hù)理方法。①環(huán)境護(hù)理：選擇的病室應(yīng)較整潔、舒適，最好是東南朝陽的房間，以利于保護(hù)患者的關(guān)節(jié)部位免于受到風(fēng)寒邪氣的入侵，應(yīng)囑咐患者平時(shí)注意保持關(guān)節(jié)部位的暖和，特別是秋冬季節(jié)，應(yīng)多與患者溝通，使患者避免由于關(guān)節(jié)腫脹疼痛而產(chǎn)生焦慮，憂郁心情不利于治療。②中醫(yī)治療：給予患者中藥以補(bǔ)氣、行氣、活血化瘀，消腫定痛，補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨，除濕止痹，通絡(luò)散結(jié)改善關(guān)節(jié)局部的微循環(huán)和軟組織營養(yǎng)，以利關(guān)節(jié)內(nèi)積液炎癥物質(zhì)的消散吸收，減輕脹腫疼痛，如牛膝、紅花、川芎、當(dāng)歸、黨參、杜仲、枸杞子、懷山藥、薏苡仁、三棱、莪術(shù)等，中成藥給予益腎蠲痹丸，用法一日3次，每日10 g，飯后溫水送服。③營養(yǎng)支持護(hù)理：給予患者多食用新鮮豐富膳食纖維類，比如牛奶、豆制品(黑豆、紅豆)海蠣、小蝦米等高蛋白、高鈣質(zhì)食物，忌食辛辣生冷食物。1.2.2觀察組①配合針灸、推拿按摩、拔火罐物理治療，針灸建議70歲以上老年人，特別是女性患者，最好用艾灸。穴位取血海、足三里、陰陵泉、豐隆等。物理療法采用抓、拿、捏、推等動作，以達(dá)到調(diào)理氣機(jī)，促進(jìn)氣、血、津液循環(huán)的運(yùn)行，以減少腫脹疼痛感，用法每日1次，每次20～30分鐘。②配合外用藥：可用川牛膝20 g，紅花20 g，骨碎補(bǔ)20 g,蘇木20 g，三棱20 g，莪術(shù)30 g，千年健20 g，防風(fēng)20 g，伸筋草20 g，加水700ml煮開30分鐘后去渣先熏關(guān)節(jié)部位再外洗，每日1次，每次20分鐘可以改善關(guān)節(jié)局部脹痛，活血化瘀、消腫散結(jié)，促進(jìn)積液及炎癥吸收和消退。③重視心理護(hù)理：護(hù)理人員多與患者溝通，減輕患者的焦慮轉(zhuǎn)移患者注意力，可通過輕松愉快、風(fēng)趣幽默的言行舉止，并提供報(bào)刊雜志、收看電視等方式，增添生活樂趣，使患者消除恐懼、抑郁，心情愉快，有助于血?dú)馔〞常▌t不痛，減輕痛感。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：患者疼痛消失，關(guān)節(jié)活動無脹痛不適感；好轉(zhuǎn)：疼痛有減輕，關(guān)節(jié)積瘀量減少，活動有局部脹痛；無效：疼痛，關(guān)節(jié)積液無改善。依從性：患者及家屬能主動配合治療。

2　結(jié)果

兩組療效對比見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3　討論

3.1中藥治療骨性關(guān)節(jié)炎致病因素復(fù)雜，臨床表現(xiàn)呈多樣性、關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，關(guān)節(jié)積液為臨床常見，中醫(yī)理論主要是以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，消腫止痛，祛濕除痹，以牛膝、黨參、紅花、川芎、當(dāng)歸、杜仲、枸杞子、薏苡仁、三棱、莪術(shù)等中藥達(dá)到效果，飲食中患者應(yīng)多攝入豐富纖維食物和高蛋白，高鈣的食物可調(diào)節(jié)人體的機(jī)能，增強(qiáng)中老年患者的體能，特別是補(bǔ)氣行氣藥可促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)理五臟六腑。用針灸(尤其是艾灸)能填補(bǔ)真陽，疏通經(jīng)絡(luò)，溫中止痛，使體內(nèi)陽氣通達(dá)促進(jìn)氣機(jī)通暢，達(dá)到扶正，活血化瘀，消腫止痛的目的。

3.2積極治療骨性關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動更甚，病程較長，經(jīng)常產(chǎn)生一些不良情緒，比如焦慮、煩躁、憂郁等?；颊呒凹覍偃魏我环降那榫w都會影響治療的效果，因此護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，讓家屬理解配合治療，多談?wù)撘恍┳尰颊咝那橛鋹偟氖虑橐詼p輕不良情緒。中醫(yī)認(rèn)為七情的郁結(jié)以及外感風(fēng)、濕、寒、邪引起氣血運(yùn)行不暢，積極的情志護(hù)理有助于患者神志安定，氣機(jī)通暢，緩解關(guān)節(jié)的脹痛，達(dá)到治療目的。3.3骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)范疇屬于痹證其為一種慢性運(yùn)行性病癥，由于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理目前不明確，有研究[6]發(fā)現(xiàn)在OA 的病理過程中，關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞及軟骨細(xì)胞分泌過量的基質(zhì)金屬蛋白酶，打破了金屬蛋白酶及其抑制劑的平衡。臨床上主要是關(guān)節(jié)軟骨退變及周圍骨質(zhì)增生積液，目前發(fā)現(xiàn)這些致病因素包括由于年齡增長，運(yùn)氣漸損，肝腎不足，氣血虛弱，以致經(jīng)脈關(guān)節(jié)肌肉失去濡養(yǎng)，遇有風(fēng)、濕、寒、邪外侵，易使氣血凝滯血液脈絡(luò)不通暢，或關(guān)節(jié)長期勞損，關(guān)節(jié)先天性疾病，或外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟骨退化及反應(yīng)性增生積液而引起關(guān)節(jié)變形、壓痛、僵硬、腫脹等癥狀，通過中醫(yī)的中藥內(nèi)服，針灸(尤其是艾灸)外用，能夠使關(guān)節(jié)炎癥消退，促進(jìn)血液通暢起到治療效果。參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.065

文章編號：1003-8914(2016)-12-1819-02

收稿日期：(本文校對：閔凡錦2015-11-02)

TCM Treatment and Nursing on Osteoarthritis for 45 Cases

CHEN Baoxia

(Department of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan Hospital affiliated to Xiamen University, Fujian, Xiamen 361004, China)

Abstract：ObjectiveTo understand the clinical effect of traditional Chinese medicine in the treatment of elderly patients with osteoarthritis. Method90 cases of osteoarthritis patients were randomly divided into observation group and control group, and each group had 45 cases. They were all treated with anti-inflammatory and analgesic. At the same time, the observation group used acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy and psychotherapy. ResultsAfter two weeks treatment, the effect of the two groups was evaluated. The observation group had less adverse effect, and the curative effect is remarkable. ConclusionTonifying the liver and kidney, promoting blood circulation to remove blood stasis, dispersing swelling and relieving pain and acupuncture and moxibustion can dredge the meridians, warm spleen and stomach for relieving pain, promote yang qi, promote blood circulation for removing blood stasis, and achieve the therapeutic effect.

Key words：Elderly; Osteoarthritis; Traditional Chinese medicine treatment; Nursing care