陳軍霞　劉寬榮

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中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理食管癌放療患者的應(yīng)用效果

陳軍霞劉寬榮

山西省陽城縣腫瘤醫(yī)院護(hù)理部(陽城 048100)

摘要：目的探討食管癌放療患者采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法將2012年1月起住院放射治療的食管癌Ⅲ期患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各60例。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)治療和護(hù)理，進(jìn)行心理干預(yù)項(xiàng)目，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比較2組放療期間消化道反應(yīng)減輕和進(jìn)食梗阻癥狀改變情況。結(jié)果治療1個(gè)月后2組消化道放療反應(yīng)減輕和進(jìn)食梗阻癥狀改善進(jìn)行比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論食管癌患者放療期間采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能明顯改善其臨床癥狀，順利完成治療計(jì)劃。

關(guān)鍵詞：食管癌；放射治療；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理干預(yù)

放射治療目前仍是食管癌患者必要的治療手段。在放射治療期間可出現(xiàn)早期或后期的不良反應(yīng)或嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響病人的心理狀態(tài)，加之疾病本身的一系列復(fù)雜的負(fù)性心理反應(yīng)，均給治療和康復(fù)帶來嚴(yán)重的不利影響[1]。因此，放療過程中除了對癥治療軀體疾病外,還需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，以改變患者的精神面貌，改善臨床癥狀，增加其安全感及對放射治療的信心,減少并發(fā)癥的發(fā)生,以能順利完成治療計(jì)劃，達(dá)到治療目的。多數(shù)患者均因意外事件導(dǎo)致心理壓力增加，消除“七情”病因，減除心理壓力，能大大減輕病情。現(xiàn)將2012年住院放射治療Ⅲ期食管癌患者60例的臨床資料和心理護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2012年1月起住院放射治療的食管癌患者隨機(jī)分為兩組(治療組和對照組)，每組各60例。治療組男32例，女28例，年齡49歲～68歲，平均58歲。對照組男31例，女29例，年齡47歲～69歲，平均58.5歲。所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)或脫落細(xì)胞學(xué)檢查確診，均為鱗狀細(xì)胞癌；兩組均選擇為Ⅲ期患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理入院時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和化驗(yàn)檢查項(xiàng)目，以了解患者目前身體狀況，是否有合并癥及治療情況；仔細(xì)詢問目前進(jìn)食狀況和二便情況，記錄各項(xiàng)生命體征和變化。指導(dǎo)其在放療期間進(jìn)食的注意事項(xiàng)，預(yù)防進(jìn)食梗阻或出血；加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)營養(yǎng)支持治療，以保證放療期間身體能適應(yīng)治療。

1.2.2健康教育入院時(shí)由住院醫(yī)師和護(hù)理人員共同完成，教育內(nèi)容包括住院后的注意事項(xiàng)，腫瘤防治知識(shí)，食管癌放療的方法及相關(guān)事宜，飲食管理和改變不良生活習(xí)慣，發(fā)放健康宣傳資料等。叮囑患者按時(shí)觀看電視播放的健康教育節(jié)目，增加健康知識(shí)。1.2.3心理護(hù)理心理干預(yù)護(hù)理可有效改變食管癌患者對疾病和放射治療的認(rèn)知、感受、態(tài)度和行為，緩解心理障礙，提高治療效果。治療組在基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育的同時(shí)增加中醫(yī)按摩、針灸和根據(jù)臨床辨證口服中藥，增加心理護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，即①了解患者心理問題。仔細(xì)了解患者心理問題，找出心理癥結(jié)，以便對癥下藥。因多數(shù)患者均有不同程度的心理癥結(jié)，或是工作不順利，或是人際關(guān)系沒有處理好,或有家庭重大事件，或是情感糾葛，這些外來的精神刺激突然而持久，使情志太過，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，影響到身體健康。根據(jù)患者不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解決心理矛盾，可以使患者放下思想包袱，心情舒暢地配合治療。②滿足患者心理需求。有些患者可能有一些心理需求，而又不好開口；此時(shí)用巧妙的方法獲得患者的真正需求，并想辦法盡量滿足；需要家屬或親屬幫助的，取得他們的配合。 對于特別需求患者，在欲望不能滿足時(shí)，要認(rèn)真解釋，盡量使其放棄欲望。③隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。放療期間，由于放療反應(yīng)或是感染，使食管出現(xiàn)水腫，會(huì)有一時(shí)性的進(jìn)食不暢，影響了其情緒。適時(shí)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，讓患者明白出現(xiàn)一時(shí)性進(jìn)食不暢的原因及預(yù)后，以保證能順利完成治療計(jì)劃。細(xì)心觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)有異常情況時(shí)，及時(shí)了解原因，及時(shí)解決問題。④定時(shí)進(jìn)行談心活動(dòng)。定時(shí)進(jìn)行護(hù)患心理溝通，特別是有心理問題的患者，觀察是否有焦慮、失眠、抑郁傾向還是有抑郁癥，預(yù)防出現(xiàn)自殺的念頭。要經(jīng)常和其談心，拉近護(hù)患距離，能形成一個(gè)有需必求、有話必談的局面。讓患者真正把護(hù)理人員當(dāng)成親人，使其有住院如在家一樣的感覺。⑤創(chuàng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)病區(qū)條件和患者要求，盡量把患者安排在空氣清新、陽光充足、安靜舒適的病房。特別是有家庭矛盾的，一定避免惡性語言和不愉快的事情刺激。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果在治療1個(gè)月后，2組分別進(jìn)行消化道放療反應(yīng)減輕和進(jìn)食梗阻癥狀改善的比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組在消化道放療反應(yīng)減輕和進(jìn)食梗阻癥狀減輕的病例數(shù)均高于對照組，見表1。

表1　消化道放療反應(yīng)和進(jìn)食梗阻癥狀減輕比較　(例)

2.2病例脫落2組患者中，除對照組有2例因合并癥加重，在治療5周后拒絕治療出院外，余均按時(shí)完成治療計(jì)劃，病情好轉(zhuǎn)出院。

3　討論

由于臨床心理護(hù)理程序可有效改善食管癌放療患者的負(fù)性情緒,提高其生活質(zhì)量[2]，因此，根據(jù)患者的不同情況，針對性的進(jìn)行心理護(hù)理,使病人的“角色”淡化，睡眠及飲食得以保證，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，放療反應(yīng)減輕[3]，能按計(jì)劃完成放射治療。通過本組病例分析可以看出，適時(shí)適度的心理護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者放療期間的消化道反應(yīng)，進(jìn)食梗阻癥狀減輕程度也比對照組好。有一個(gè)病例，被查出病后，不相信是病，亂求神拜藥，直至晚期才住院治療。當(dāng)了解這一情況后，就順其迷信心理，結(jié)合醫(yī)療知識(shí)講解，患者思想開朗了，第2天就能順利進(jìn)食。對有恐懼、焦慮、悲觀和抑郁情緒的患者，必須要有耐心，開導(dǎo)時(shí)要深入淺出，根據(jù)文化水平、理解能力的不同，采取不同的開導(dǎo)方法，均能達(dá)到理想的效果。有意外傷痛的患者，盡量讓其吐訴心中的不快，用“心藥”治療“心病”，亦即中醫(yī)的情志療法，將內(nèi)傷因素祛除。實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能顯著改善惡性腫瘤患者的心理狀況,并提高生活質(zhì)量[4]。在實(shí)際工作中，心理干預(yù)要醫(yī)護(hù)相互配合效果更好，因一部分患者最聽醫(yī)生的話。采取健康教育和心理護(hù)理共同干預(yù)措施,可緩解患者負(fù)性情緒并提高生活質(zhì)量[5]。

本組資料結(jié)果顯示：晚期食管癌患者放療期間，必須按心理護(hù)理程序進(jìn)行干預(yù)，消除一些不利心理因素，徹底解放思想，大大調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合治療，可以收到治療手段無法達(dá)到的效果。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.062

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-10-1475-02

收稿日期：(本文校對：衛(wèi)兵2015-08-03)

The Application Effect of Integratd Medicine Nursing in Patients with Esophageal Cancer Radiotherapy

CHEN JunxiaLIU Kuanrong

(Nursing Department, Yangcheng Cancer Hospital, Shanxi, Yangcheng 048100, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the application effect of integratd medicine nursing in patients with esophageal cancer radiotherapy. MethodsFrom January 2012, hospitalized patients with radiation therapy of esophageal Ⅲ period were randomly divided into treatment group and control group, each group had 60 cases. On the basis of conventional nursing, the treatment group used traditional Chinese medicine therapy and nursing, psychological intervention project. The control group used conventional care. The gastrointestinal reaction during radiotherapy to mitigate and eating obstruction symptoms change of the two groups were compared. ResultsAfter one month treatment, the digestive tract radiation reaction and eating obstruction symptoms were improved, and the difference had statistical significance (P<0.01). ConclusionEsophageal cancer patients during radiotherapy with internal injuries theory of TCM nursing intervention can significantly improve the clinical symptoms, and complete treatment plan.

Key words：Esophageal cancer; Radiation therapy; Integrated medicine; Nursing intervention;The effect