廖建茹盧麗萍

我院男性患者淋球菌感染及耐藥性分析

廖建茹①盧麗萍①

目的：探討本院男性患者淋球菌感染情況及耐藥性分析。方法：選取2013年1月-2014年12本院收治的淋球菌感染患者，共計(jì)198例。所有患者均為成年男性，對(duì)上述患者采用無(wú)菌方式進(jìn)行標(biāo)本采集，同時(shí)進(jìn)行病菌培養(yǎng)，觀察檢驗(yàn)情況。醫(yī)護(hù)人員對(duì)淋球菌感染患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)歷、年齡、職業(yè)等，分析相關(guān)因素。結(jié)果：淋球菌對(duì)青霉素等耐藥性在90%以上，說(shuō)明淋球菌已對(duì)青霉素產(chǎn)生高度耐藥性。對(duì)頭孢曲松耐藥性較低，在臨床用藥過程中可將其作為最后藥物使用選擇以指導(dǎo)用藥。娛樂業(yè)為感染高發(fā)行業(yè)、主要感染年齡段為25～35歲，而對(duì)學(xué)歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組參與者未有顯著差異，可能與人群特異性以及選擇對(duì)象有關(guān)。結(jié)論：臨床針對(duì)淋球菌感染患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況選擇合適藥物，并且盡可能使用窄譜抗生素，避免耐藥性進(jìn)一步增強(qiáng)。

男性患者； 淋球菌感染； 耐藥性； 臨床分析

First-author’s address：Shenzhen Longgang District Fifth People’s Hospital，Shenzhen 518111，China

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生情況尤為嚴(yán)重，其中以淋球菌感染情況最為受到關(guān)注［1-2］。發(fā)生該類細(xì)菌感染后可引發(fā)包括尿道炎、膀胱感染等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作［3］。近年來(lái)由于廣譜抗生素類藥物的大量使用，間接形成了選擇壓力，導(dǎo)致環(huán)境或人體中多數(shù)致病菌均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性，給臨床治療和診斷泌尿系統(tǒng)感染帶來(lái)了巨大的困難［4］。在上述背景條件下，此次研究以本院收治的相關(guān)患者為研究對(duì)象，探討淋球菌感染現(xiàn)狀并且對(duì)其菌種耐藥性進(jìn)行分析，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月本院

收治的淋球菌感染患者，共計(jì)198例。所有患者均為成年男性，年齡21～61歲，平均（39.73±9.18）歲；病程3～9個(gè)月，平均（4.62±1.77）個(gè)月；對(duì)上述患者采用無(wú)菌方式進(jìn)行標(biāo)本采集，同時(shí)進(jìn)行病菌培養(yǎng)，觀察檢驗(yàn)情況。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）本次研究選取患者均符合臨床對(duì)淋球菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）排除患有心臟、肝、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；（3）排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識(shí)清楚，有自主能力；（4）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過程［5］。

1.3檢測(cè)方法 本次研究將采集樣本置于無(wú)菌環(huán)境

中進(jìn)行培養(yǎng)，采用接種淋球菌專用培養(yǎng)基進(jìn)行樣本接種工作，置于5%CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行涂片染色，試驗(yàn)中質(zhì)量控制采用淋病奈氏菌ATCC49226作為標(biāo)準(zhǔn)菌株，選用試劑是生物梅里埃API NH試劑，具體操作流程依照全國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)操作規(guī)程中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行［6-7］；藥敏試驗(yàn)參照CLSI 2014抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)中淋病奈氏菌的標(biāo)準(zhǔn)，包括青霉素、頭孢曲松、頭孢泊肟、頭孢克肟、頭孢他美、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、大觀霉素等9種抗生素藥物。

1.4病例調(diào)查 醫(yī)護(hù)人員對(duì)淋球菌感染患者進(jìn)行問卷調(diào)查，真實(shí)填寫《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)考卡》，內(nèi)容包括學(xué)歷、年齡、職業(yè)等。調(diào)查前對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育、認(rèn)真做好思想工作，保證患者隱私權(quán)不受侵害，最大可能采用真實(shí)信息。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果 本次研究198例患者中，195例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為98.48%。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果 本次研究選取臨床常用的9種抗生素類藥物作為藥敏試驗(yàn)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)獲得的菌株中，對(duì)臨床絕大多數(shù)抗生素均具有不同程度的耐藥性，其中對(duì)青霉素耐藥性最強(qiáng)，達(dá)91.79%。對(duì)頭孢曲松耐藥性最弱，只有6.15%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，頭孢曲松耐藥性產(chǎn)生情況最低，與其他數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　菌株耐藥試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果（n=195）

2.3感染者年齡分布 參與本次研究淋球菌感染患者中，年齡≤25歲18例，25＜年齡≤35歲89例，35＜年齡≤45歲36例，年齡在45歲以上患者55例。對(duì)比發(fā)現(xiàn)25～35歲間人群為高發(fā)人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4職業(yè)分布調(diào)查結(jié)果 對(duì)198例感染者進(jìn)行職業(yè)分布分析發(fā)現(xiàn)，娛樂業(yè)比例最大，為44.44%，與其他職業(yè)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　感染者職業(yè)分布特點(diǎn)

2.5文化程度比較 對(duì)感染者學(xué)歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)初中及以下76例，高中及大學(xué)62例，大學(xué)及以上60例，比較發(fā)現(xiàn)3個(gè)階段人數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3　討論

泌尿系統(tǒng)感染是一類較為常見的臨床病癥，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，女性的發(fā)病率高于男性，分析可能與女性的生理構(gòu)造以及部分生活習(xí)慣有關(guān)［8］。目前多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)女性泌尿系統(tǒng)感染的治療和藥物配比、使用方面較為完善，而對(duì)男性患者泌尿感染，尤其是淋球菌感染情況研究較少［9-11］。同時(shí)，根據(jù)近年來(lái)臨床報(bào)告顯示，淋球菌感染以及耐藥性呈上升趨勢(shì)［12-13］。因此，對(duì)于男性患者淋球菌感染以及耐藥性的研究具有重要意義。

淋球菌的抗生素耐藥性介導(dǎo)方式較多，主要有質(zhì)粒介導(dǎo)（耐藥基因由遺傳過程中獲得）、染色體介導(dǎo)（染色體基因選擇性突變）、上述兩者共同介導(dǎo)。治療過程中抗生素使用不恰當(dāng)（錯(cuò)用、濫用等），尤其是不規(guī)律用藥（包括廣譜抗生素的使用、劑量選擇、用藥次數(shù)等），極易誘導(dǎo)淋球菌產(chǎn)生抗生素的耐藥性［14-16］。由于該類菌的自身特點(diǎn)，在獲得抗藥特性后，耐藥特征能迅速在局部范圍內(nèi)傳播，若未加以防范和應(yīng)對(duì)，會(huì)導(dǎo)致更大范圍的淋球菌耐藥菌產(chǎn)生。文獻(xiàn)［17］報(bào)道，淋球菌自身對(duì)抗生素類藥物較為敏感，上世紀(jì)40年代，青霉素的發(fā)現(xiàn)以及廣泛推廣，使得該藥物成為治療淋球菌感染的首選藥物，隨著使用時(shí)間的增長(zhǎng)，耐藥性逐漸增加［18］。隨著氟喹諾酮類藥物及第三代頭孢菌素用于疾病治療，有報(bào)道淋球菌對(duì)這些藥物的敏感性下降或耐藥?？梢?，淋球菌對(duì)抗生素的耐藥性正不斷增加，且日益威脅著臨床治療效果。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)本院感染者分離的淋球菌對(duì)青霉素的耐藥性在90%以上，說(shuō)明淋球菌已對(duì)青霉素產(chǎn)生高度耐藥性，這與臨床研究報(bào)告基本一致［19-20］。對(duì)頭孢曲松耐藥性較低，在臨床用藥過程中可將其作為最后藥物使用選擇，以指導(dǎo)用藥。綜合感染者調(diào)查信息可發(fā)現(xiàn)，娛樂業(yè)為感染高發(fā)行業(yè)、主要感染年齡段為25～35歲，而對(duì)學(xué)歷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組參與者未有顯著差異，可能與人群特異性以及選擇對(duì)象有關(guān)。

綜上所述，臨床針對(duì)淋球菌感染患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病原菌培養(yǎng)情況選擇合適藥物，并盡可能使用窄譜抗生素，避免耐藥性進(jìn)一步增強(qiáng)。

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Neisseria Gonorrhoeae Infection and Drug Resistance Analysis of Male Patients in Our Hospital

LIAO J ian-ru，LU Li-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：126-128

Objective：To investigate the situation and drug resistance of gonococcal infection in male patients in our hospital. Method：From January 2013 to December 2014 in our hospital patients with gonococcal infection，a total of 198 cases.All patients were adult males，for these patients using a sterile manner specimen collection，cultivation of bacteria at the same time observe the test conditions.Neisseria gonorrhoeae infection medical questionnaire，including education，age，occupation and other related factors.Result：Neisseria gonorrhoeae resistant to penicillin and other more than 90%，indicating that Neisseria gonorrhoeae had produced highly resistant to penicillin.For lower ceftriaxone resistance，which could be selected using the clinical course of medication as a last resort to medication guide therapy.Entertainment industry for the high incidence of infection，primary infection age group between 25 to 35 years old，while the survey found that education，no significant difference in this group of participants，which may be related to population-specific and select objects. Conclusion：Clinical gonococcal infection for patients at drug treatment， the drug should be selected according to the patient pathogen culture conditions， and as far as possible the use of narrow-spectrum antibiotics to prevent resistance further enhanced.

Male patients； Gonococcal infection； Drug resistance； Clinical analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.039

①?gòu)V東省深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院 廣東 深圳 518111

廖建茹

2016-04-18） （本文編輯：程旭然）