張照中，李彥青，劉樹(shù)照福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診兒科，福建福安　355000

100例小兒慢性咳嗽的臨床治療分析

張照中，李彥青，劉樹(shù)照
福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院急診兒科，福建福安355000

目的 探討小兒慢性咳嗽的病因和臨床治療效果。方法 分析方便選取的該院2013年3月—2015年5月收治的100例小兒慢性咳嗽的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病原因，并將其分為觀察組和對(duì)照組，分別采用根據(jù)病因的針對(duì)性綜合治療和對(duì)癥治療，比較其臨床療效。結(jié)果①100例小兒慢性咳嗽患者中，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征所占比例較高，氣管、支氣管異物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例較低；②觀察組總有效率（93.3%）明顯高于對(duì)照組（62.5%）（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)小兒慢性咳嗽，應(yīng)該在明確病因的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性綜合治療，這樣才能取得滿意的臨床療效。

小兒慢性咳嗽；臨床治療

［Abstract］Objective To summarize the cause of chronic cough in children and observe the effect of clinical treatment. Methods Convenient selection clinical data of 100 cases of children with chronic cough treated in our hospital from March 2013 to May 2015 were analyzed，summarized the pathogenesis，and divided into observation group and control group，respectively，according to the etiology of targeted therapy and symptomatic treatment，the clinical efficacy was compared. Results①The 100 cases of children with chronic cough，cough after respiratory tract infection，cough variant asthma and upper airway cough syndrome accounted for a higher proportion，trachea，bronchial foreign body，congenital respiratory disease and gastroesophageal reflux cough；②The lower the proportion of the total efficiency of the observation group（93.3%）was significantly higher than that of control group（62.5%）（P＜0.05）.Conclusion For children with chronic cough，should be based on clear etiology，targeted therapy，so as to achieve a satisfactory clinical effect.

［Key words］Children with chronic cough；Clinical treatment

小兒慢性咳嗽是臨床常見(jiàn)癥狀，一般是指病程超過(guò)3周的咳嗽，并在多數(shù)情況下，咳嗽是唯一的臨床癥狀，常無(wú)明顯肺部陽(yáng)性體征及影像學(xué)表現(xiàn)［1］，其病因復(fù)雜，總體來(lái)講，主要包括感染性因素和非感染性因素，在臨床上其病因常常不能明確診斷，治療多帶有盲目性，并且治療效果較差，甚至長(zhǎng)期遷延不愈，對(duì)患者的生活和學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。該研究通過(guò)分析該院2013年3月—2015年5月收治的100例慢性咳嗽的臨床資料，對(duì)其病因進(jìn)行分析，并采取綜合治療方案，目的是為臨床上小兒慢性咳嗽的治療提供參考和積累有效治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇自2013年3月—2015年5月在該院兒科就診治療的慢性咳嗽100例患者作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷均符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］；②咳嗽時(shí)間持續(xù)大于3周；③所有患者家屬同意參加該試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病等原因引起咳嗽者；患者依從性差，未完成治療療程和獲得隨訪者。所有患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對(duì)照組（n=40）。觀察組患者年齡0.6～12歲，平均 （6.5±3.7）歲；病程3周～2年，平均病程（2.8±0.9）個(gè)月；對(duì)照組患者年齡0.4～13歲，平均 （6.9± 4.1）歲；病程3周～2.5年，平均病程（3.1±1.1）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 病因調(diào)查 所有患者就診后均仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括起始原因，誘發(fā)因素，持續(xù)時(shí)間，治療情況，既往史和家族史。所有患者均進(jìn)行血常規(guī)、胸片、肺炎衣原體抗體、支原體抗體、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等相關(guān)檢查。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組采取對(duì)癥治療，包括使用喘定、頭孢克肟和肺力咳合劑口服。觀察組針對(duì)病因采取綜合治療方法：咳嗽變異性哮喘使用沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入；對(duì)于反復(fù)呼吸道感染的患者使用匹多莫德增強(qiáng)免疫功能，在此基礎(chǔ)上加用抗生素治療；慢性扁桃體炎者考慮行扁桃體切除術(shù)；對(duì)于副鼻竇炎者口服或靜滴抗生素的同時(shí)予鼻腔吸引或副鼻竇穿刺沖洗；對(duì)支原體和結(jié)核感染者予相應(yīng)針對(duì)病原體治療。

1.3 臨床療效評(píng)定［3］

顯效：咳嗽癥狀顯著減輕，咳嗽次數(shù)顯著減少；有效：咳嗽癥狀明顯減輕，咳嗽次數(shù)明顯減少；無(wú)效：咳嗽癥狀和咳嗽次數(shù)均無(wú)改善，甚至加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 慢性咳嗽患者病因情況分析

對(duì)100例慢性咳嗽患者病因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征所占比例較高，氣管、支氣管異物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例較低。見(jiàn)表1。

表1　100例慢性咳嗽患者病因情況分析

2.2 兩組治療后臨床療效比較

治療1周后，觀察組顯效41例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率為93.3%，對(duì)照組顯效12例，有效13例，無(wú)效15例，總有效率為62.5%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=7.859，P=0.001＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療后臨床療效比較［n（%）］

3　討論

小兒慢性咳嗽病因十分復(fù)雜，由于臨床癥狀不明顯，易被漏診或誤診，或者經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，但往往又不能獲得理想的治療效果。長(zhǎng)期遷延，使咳嗽癥狀日趨頑固，治療上頗為困難。因此，為了獲得滿意的臨床療效，就需要我們尋找小兒慢性咳嗽的病因，并采取針對(duì)性治療，這樣才能達(dá)到有效的治療目的。該組資料中，對(duì)100例慢性咳嗽患者病因進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，呼吸道感染后咳嗽，咳嗽變異性哮喘和上氣道咳嗽綜合征所占比例較高，氣管、支氣管異物、先天性呼吸道疾病和胃食管返流性咳嗽所占比例較低。與目前國(guó)內(nèi)研究報(bào)道一致［4］。

呼吸道感染后咳嗽患者多有呼吸道感染病史，初期往往伴隨發(fā)熱、咽痛、咳嗽咳痰，痰鳴音和哮鳴音等癥狀體征，經(jīng)抗感染等治療后，其它癥狀均消失，疾病達(dá)到臨床治愈，但僅僅遺留咳嗽癥狀，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)反復(fù)，常規(guī)止咳嗽藥物不能見(jiàn)效，原因可能是反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致繼發(fā)性免疫功能缺陷，氣道反應(yīng)性增高，或者是小兒呼吸道功能發(fā)育不全有關(guān)，或者時(shí)抗感染治療不佳等。需要指出的是，對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽患者，應(yīng)該考慮支原體感染的可能性。支原體感染的特點(diǎn)是：呼吸道癥狀較重，肺部體征輕，肺部影像學(xué)檢查多為陰性，青霉素類和頭孢菌素類抗生素效果較差，咳嗽持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并可伴隨低熱，痰中血絲等癥狀，因此，對(duì)呼吸道感染后慢性咳嗽患者，首先要考慮本病的存在。有學(xué)者指出，部分呼吸道感染后咳嗽患者存在氣道反應(yīng)性增高，可能與嗜酸細(xì)胞性氣道炎癥有關(guān)。

咳嗽變異性哮喘也是咳嗽較為常見(jiàn)的原因［5］，特點(diǎn)是可由某種過(guò)敏原引起，表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽或咳嗽反復(fù)發(fā)作，慢性刺激性干咳，無(wú)哮喘，并且多在夜間或清晨發(fā)作，遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，支氣管舒張劑可緩解臨床癥狀。臨床上部分患者慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘的唯一癥狀，易誤診為呼吸道感染，通常抗感染和止咳藥物治療無(wú)效，因此，對(duì)慢性咳嗽的患者，應(yīng)該高度警惕咳嗽變異性哮喘的存在。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該行支氣管激發(fā)試驗(yàn)和肺功能檢查；基層醫(yī)院可試用酮替芬等抗過(guò)敏治療，以減少漏診和誤診率。上氣道咳嗽綜合征包括各種過(guò)敏性鼻炎、副鼻竇炎和慢性扁桃體炎，期發(fā)病機(jī)制主要是后鼻道分泌物增多，從而刺激咽喉部的咳嗽感受器所致。其臨床特點(diǎn)為慢性咳嗽伴有咳痰、鼻塞、流涕、咽干和咽喉部異物感等，少數(shù)患著出現(xiàn)頭痛、頭暈、低熱等，檢查鼻咽部可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。常規(guī)抗感染及止咳治療效果不佳，因此，對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀的患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡或者鼻部CT檢查，以明確是否存在鼻炎和鼻竇炎。另外，該病多發(fā)生于3歲以上小兒，因此，對(duì)大齡兒童應(yīng)該警惕本病的存在。

研究認(rèn)為，胃食管返流是引起小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一［6］，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的胃食管返流病稱之為胃食管返流性咳嗽，咳嗽是其主要臨床表現(xiàn)，主要由胃內(nèi)容物被吸入氣道，咽部受刺激，促進(jìn)炎性遞質(zhì)釋放，增加氣道對(duì)環(huán)境刺激物的反應(yīng)，并且刺激迷走神經(jīng)，促使氣道收縮，可引起反復(fù)的呼吸道感染、吸人性肺炎等；此外，嬰幼兒賁門發(fā)育不完善，胃的形態(tài)呈水平位，這些因素都是發(fā)生胃食管反流病的重要原因，一旦反流物刺激食管遠(yuǎn)端黏膜咳嗽感受器，可引起氣道吸人造成劇烈咳嗽，經(jīng)過(guò)抗胃食管反流治療可緩解咳嗽癥狀。小于1歲的小兒本病多見(jiàn)。

氣道異物也是引起慢性咳嗽的原因之一，多為小兒吸入異物所致，常表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難等癥，一般有明確異物吸入史較易診斷，但部分家長(zhǎng)未注意孩子吞食異物，給診斷帶來(lái)一定的困難，臨床上懷疑該病時(shí)可行支氣管鏡檢查以明確診斷［7］。此外，先天性呼吸道疾病如氣道軟骨發(fā)育不良等也可引起慢性咳嗽，原因可能與氣道軟化阻礙分泌物的排出有關(guān)。在治療上，應(yīng)根據(jù)小兒慢性咳嗽的不同病因，采取針對(duì)性綜合治療方法，這樣才能根本解決問(wèn)題，而不是僅僅局限于慢性咳嗽本身。對(duì)呼吸道感染后咳嗽患者，應(yīng)該明確病原菌，應(yīng)該首先考慮支原體感染和結(jié)核感染，另外，需要提高免疫功能治療；對(duì)咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)該在常規(guī)舒張支氣管的基礎(chǔ)上加用白三烯、酮替芬等治療；另外，對(duì)上氣道綜合征、胃食管反流和氣道異物引體的慢性咳嗽，應(yīng)該治療原發(fā)病。賀利湘等人［8］對(duì)90例小兒慢性咳嗽根據(jù)病因采取綜合治療方法，結(jié)果顯示，痊愈87例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效0例，總有效率為100%。該研究中，觀察組針對(duì)不同病因采取針對(duì)性治療，總有效率為93.3%，與上述研究結(jié)果基本一致。

因此，對(duì)小兒慢性咳嗽，應(yīng)該在明確病因的基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性綜合治療，這樣才能取得滿意的臨床療效。

［1］況勇軍，吳超榮.108例小兒慢性咳嗽的病因和治療解析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：33-35.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：104-107.

［3］顧詠梅.孟魯司特鈉聯(lián)合丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的臨床效果觀察［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（31）：80-82.

［4］劉遠(yuǎn)鋒.小兒慢性咳嗽240例臨床分析［J］.中國(guó)產(chǎn)業(yè)衛(wèi)生，2013，9（8）：61-63.

［5］林建國(guó).小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，18（6）：884-885.

［6］賀俊軍，彭暢.150例小兒慢性咳嗽的臨床病因分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（3）：13-15.

［7］張慧芳，潘家華，李倩，等.小兒慢性咳嗽的病因分析［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，14（9）：667-670.

［8］賀利湘 洪余清.小兒慢性咳嗽內(nèi)科綜合治療效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（26）：15-16.

Clinical Analysis of 100 Cases of Children with Chronic Cough

ZHANG Zhao-zhong，LI Yan-qing，LIU Shu-zhao
Emergency pediatrics，Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University，F(xiàn)u’an，F(xiàn)ujian Province，355000 China

R25

A

1674-0742（2016）07（a）－0021-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.021

張照中（1969.11-），女，福建福安人，本科，副主任醫(yī)生，研究方向：兒童呼吸內(nèi)科臨床。

2016-04-05）