梅成義，孫樹(shù)懷.安徽省馬鞍山市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，安徽馬鞍山　43000；.安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽馬鞍山　43000

培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍療效研究

梅成義1，孫樹(shù)懷2
1.安徽省馬鞍山市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，安徽馬鞍山243000；2.安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽馬鞍山243000

目的 對(duì)培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅在幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法 整群選擇84例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者，所有人員均為2013年11月—2014年11月間入院治療的人員，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組42例，對(duì)照組患者采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療，觀察組患者同時(shí)采用培菲康、葡萄糖酸鋅進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后痊愈的20例，病情明顯改善的18例，評(píng)價(jià)有效率為90.5%；對(duì)照組患者治療后痊愈的14例，病情明顯改善的17例，評(píng)價(jià)有效率為73.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者治療前鋅離子濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者治療后2周鋅離子濃度為（86.5±14.8）μmol/L，治療后4周鋅離子濃度為（94.3±12.7）μmol/L，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者治療后1年疾病復(fù)發(fā)率為7.1%，對(duì)照組患者治療1年后疾病復(fù)發(fā)率為16.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者治療后上腹部無(wú)痛感的有34例，輕度疼痛的7例，對(duì)照組患者治療后上腹部無(wú)疼痛感的20例，輕度疼痛的11例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅在幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者中的干預(yù)效果非常理想。

培菲康；葡萄糖酸鋅；幽門(mén)螺旋桿菌；胃潰瘍

［Abstract］Objective To investigate the therapeutic effect of Bifico combined with zinc gluconate in patients with Helicobacter pylori positive peptic ulcer.Methods Group selection 84 cases of Helicobacter pylori positive gastric ulcer were selected，and the patients were admitted to hospital between November 2013 to November 2014，all patients were randomly divided into two groups，a group for the observation group，a group as control group，42 cases in each group，control group were treated with omeprazole metronidazole，amoxicillin，clarithromycin treatment，patients in the observation group while using Bifico，zinc gluconate for treatment，compared two groups of patients with therapeutic effect.Results 20 cases recovered after treatment in observation group，condition is obviously improved in 18 cases，evaluation of efficiency was 90.5%；14 cases recovered after the treatment of patients in the control group，condition is obviously improved in 17 cases，evaluation of efficiency was 73.8%.There is significant difference，（P＜0.05）.Two groups of patients with treatment of zinc ion concentration had no significant difference，the patients in the treatment group were observed after 2 weeks of zinc ion concentration for（86.5±14.8）mol/L，treatment after 4 weeks of zinc ion concentration for（94.3±12.7）mol/L，significantly higher than the control group，there is significant difference，P＜0.05.The patients in the observation group after one year recurrence rate was 7.1%，the control group of patients after one year recurrence rate was 16.7%，relatively obvious difference，P＜0.05.The observation group patients after upper abdominal pain of 34 cases，7 cases of mild pain，20 cases of control group patients after upper abdominal pain free，11 cases of mild pain，relatively obvious difference，P＜0.05.Conclusion The effect of Bifico combined with zinc gluconate in patients with Helicobacter pylori positive gastric ulcer is ideal.

［Key words］Bifico；Zinc gluconate；Helicobacter pylori；Gastric ulcer

胃潰瘍是臨床中常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，患者臨床中感染幽門(mén)螺旋桿菌的幾率非常高。幽門(mén)螺旋桿菌也是導(dǎo)致本病遷延不愈的主要因素，因此，根除幽門(mén)螺旋桿菌是本病治療的基礎(chǔ)。目前臨床中主要采用藥物進(jìn)行治療，其中最常見(jiàn)的就是質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素方式，但隨著抗生素耐藥性越來(lái)越高，此種療法的效果越來(lái)越差，需要聯(lián)合其他藥物輔助治療。有研究證實(shí)［1］，培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅在本病中的輔助效果非常顯著，為此，該院在2013年11月—2014年11月間，整群選擇84例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者，對(duì)培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅在幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2013年11月—2014年11月間收治的84例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者采用奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素進(jìn)行治療，男性26例，女性16例，患者平均年齡為（42.5± 11.6）歲，患者平均病程為（8.9±4.1）個(gè)月，潰瘍最大直徑平均為（0.8±0.3）cm，患者14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Hb陽(yáng)性；觀察組患者同時(shí)采用培菲康、葡萄糖酸鋅進(jìn)行治療，男性 25例，女性17例，患者平均年齡為（43.1± 12.1）歲，患者平均病程為（8.8±4.3）個(gè)月，潰瘍最大直徑平均為（0.9±0.4）cm，患者14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)Hb陽(yáng)性，兩組患者一般情況、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均知情且同意參與調(diào)查，該次調(diào)查通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審批。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者存在胃癌、潰瘍穿孔、消化道出血表現(xiàn)；②患者存在膽汁反流性胃炎、慢性萎縮性胃炎病變；③患者來(lái)院前1周服用質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物；④患者對(duì)本實(shí)驗(yàn)中涉及的藥物過(guò)敏；⑤患者處于孕期、哺乳期；⑥患者存在肝腎功能、心臟功能衰竭癥狀；⑦；患者存在精神類疾病；⑧患者不同意參與調(diào)查。

1.3 一般方法

1.3.1 對(duì)照組患者入院后保持規(guī)律的作息時(shí)間，不可進(jìn)食辛辣、刺激的飲食，保持樂(lè)觀的心態(tài)。奧美拉唑（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010184，片劑，規(guī)格 20 mg）20 mg，口服，早晚空腹口服，阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H53020777，片劑，規(guī)格0.25 g 1.0 g）口服，早晚各1次，克拉霉素（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，片劑（薄膜衣片，規(guī)格0.25 g）0.5 g，口服，早晚各1次，治療時(shí)間為4周。

1.3.2 觀察組患者在采取上述方式進(jìn)行治療的同時(shí)，采取葡萄糖酸辛口服，3片/次，3次/d，隔日口服，培菲康膠囊（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字S10970104，散劑，規(guī)格 2 g ）630 mg口服，早晚各1次，治療時(shí)間為4周。

1.4 效果觀察

對(duì)兩組患者治療后的幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性率、潰瘍面積消失情況、患者治療后惡心、嘔吐、反酸、上腹部疼痛等臨床表現(xiàn)消失情況進(jìn)行調(diào)查，綜合評(píng)估患者的治療效果，調(diào)查兩組患者治療前、治療后2周、治療后4周血液中鋅離子的濃度，同時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，調(diào)查兩組患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 患者治療效果痊愈：患者治療后，幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)為陰性，潰瘍愈合度超過(guò)90%，惡心、反酸、胃痛等表現(xiàn)消失；顯著：患者治療后，幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)結(jié)果為陰性，潰瘍愈合程度超過(guò)70%，但低于90%，惡心、反酸、胃痛等臨床表現(xiàn)明顯改善；有效：患者治療后幽門(mén)螺旋桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性，潰瘍愈合度超過(guò)50%，但低于70%，臨床表現(xiàn)有所改善；無(wú)效：患者幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，潰瘍愈合程度低于50%。評(píng)價(jià)有效率=痊愈率+顯著率。

1.5.2 幽門(mén)螺旋桿菌清除標(biāo)準(zhǔn)14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果為陰性。

1.5.3 上腹部疼痛觀察標(biāo)準(zhǔn)無(wú)痛：腹部疼痛消失，無(wú)疼痛感；輕度疼痛：上腹部疼痛不明顯，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，不影響患者生活、工作；中度疼痛：患者上腹部疼痛較為明顯，可耐受，服用抗酸藥后疼痛可緩解；重度疼痛：患者上腹部疼痛嚴(yán)重，不能耐受，服用抗酸藥無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療后痊愈的20例，病情明顯改善的18例，評(píng)價(jià)有效率為90.5%；對(duì)照組患者治療后痊愈的14例，病情明顯改善的17例，評(píng)價(jià)有效率為73.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后鋅離子濃度比較

兩組患者治療前鋅離子濃度比較無(wú)明顯差異，觀察組患者治療后2周鋅離子濃度為（86.5±14.8）μmol/L，治療后4周鋅離子濃度為（94.3±12.7）μmol/L，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后鋅離子濃度［（±s），μmol/L］

表2　兩組患者治療前后鋅離子濃度［（±s），μmol/L］

組別治療前治療后2周　　治療后4周觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）tP 57.8±16.2 59.4±15.3 2.24 ＞0.05 86.5±14.8 75.9±13.7 6.62 ＜0.05 94.3±12.7 81.9±11.6 7.84 ＜0.05

2.3 兩組患者治療后一年疾病復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療后一年疾病復(fù)發(fā)率為7.1%，對(duì)照組患者治療一年后疾病復(fù)發(fā)率為16.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（詳見(jiàn)表3）。

表3　兩組患者治療后一年疾病復(fù)發(fā)率

2.4 兩組患者上腹部疼痛表現(xiàn)

觀察組患者治療后上腹部無(wú)痛感的有34例，輕度疼痛的7例，對(duì)照組患者治療后上腹部無(wú)疼痛感的20例，輕度疼痛的11例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表4。

表4　兩組患者上腹部疼痛表現(xiàn)

3　討論

3.1 幽門(mén)螺旋桿菌

幽門(mén)螺旋桿菌是上個(gè)世紀(jì)80年代初從慢性胃炎患者胃竇黏膜內(nèi)被分離出來(lái)，此后大量研究資料證實(shí)，幽門(mén)螺旋桿菌感染是導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍疾病發(fā)生的主要因素［2］。幽門(mén)螺旋桿菌在胃潰瘍患者中的檢出率超過(guò)70%［3］，在十二指腸潰瘍患者中的檢出率超過(guò)90%。因此，消除幽門(mén)螺旋桿菌是根治胃潰瘍、消化系統(tǒng)潰瘍的基礎(chǔ)，同時(shí)也是防止疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。以往臨床中主要采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素的方式進(jìn)行治療，阿莫西林聯(lián)合克拉霉素是最常用抗生素聯(lián)合藥物［4］。阿莫西林在幽門(mén)螺旋桿菌中的治療效果非常理想，且耐藥性非常低。但隨著抗生素濫用情況越來(lái)越嚴(yán)重，幽門(mén)螺旋桿菌的耐藥性也不斷增強(qiáng)，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素治療的效果也越來(lái)越不理想，幽門(mén)螺旋桿菌根除率也越來(lái)越低，嚴(yán)重影響患者的健康和預(yù)后，因此需要選擇其他途徑進(jìn)行治療。

3.2 益生菌的作用

在其他研究中發(fā)現(xiàn)，益生菌能夠?qū)τ拈T(mén)螺旋桿菌、胃腸道中細(xì)菌的增殖起到抑制作用［5-6］。益生菌能夠分泌大量的細(xì)菌素，細(xì)菌素能夠破壞細(xì)菌細(xì)胞的細(xì)胞壁，能夠直接殺滅幽門(mén)螺旋桿菌。此外，益生菌能夠取代幽門(mén)螺旋桿菌附著在胃腸上皮細(xì)胞上，提升胃黏膜的免疫應(yīng)答功能，降低幽門(mén)螺旋桿菌的附著率。益生菌還能夠減輕胃腸黏膜的癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，有效消除幽門(mén)螺桿菌。

3.3 培菲康

培菲康是一種益生菌制劑，共包括雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三種活菌。雙歧桿菌能夠阻止幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)胃黏膜的損傷，降低胃黏膜損傷程度。嗜酸乳桿菌是胃腸內(nèi)的常駐菌群，抗酸能力非常強(qiáng)，且能夠在自然環(huán)境中生長(zhǎng)，耐藥性較強(qiáng)，同時(shí)也是維持胃腸內(nèi)微生物平衡的主要菌群。腸球菌則能夠破壞幽門(mén)螺旋桿菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使其無(wú)法生殖，從而達(dá)到抑菌的作用。

3.4 鋅制劑的作用

鋅制劑近年來(lái)在潰瘍類疾病中的使用率越來(lái)越廣泛，多數(shù)研究證實(shí)，鋅離子能夠提升潰瘍組織再生的能力［7-8］。對(duì)于鋅離子水平偏低的潰瘍患者來(lái)說(shuō)，創(chuàng)傷組織中可溶性膠原纖維水平明顯增加，抑制了潰瘍組織的愈合。但當(dāng)補(bǔ)充足夠的鋅離子后，上皮組織膠原纖維合成量明顯增加，能夠促進(jìn)肉芽組織形成，加速潰瘍的愈合［9］。此外，鋅離子還能夠抑制胃酸分泌，或延緩胃酸分泌，間接性改善了胃部微循環(huán)，促進(jìn)了潰瘍的愈合。

3.5 調(diào)研結(jié)果分析

在該院的調(diào)查結(jié)果中顯示：觀察組患者治療后痊愈的20例，病情明顯改善的18例；對(duì)照組患者治療后痊愈的14例，病情明顯改善的17例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。此結(jié)果證實(shí)了，在常規(guī)三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合鋅制劑、培菲康能夠達(dá)到改善患者病情、促進(jìn)患者潰瘍愈合的目的。在曾麗妮［10］的研究中顯示，在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合培菲康進(jìn)行治療的效果高達(dá)88.0%，明顯高于單純的三聯(lián)療法，該院結(jié)果與其結(jié)果基本一致。在調(diào)查中我們也發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前體內(nèi)鋅離子濃度普遍偏低，在治療后，鋅離子濃度提升的患者治療效果也要更好，因此，可以進(jìn)一步證明，鋅離子與患者疾病的發(fā)展程度有著密切的關(guān)系。此外，觀察組患者在治療后上腹部疼痛程度明顯低于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率

明顯低于對(duì)照組，因此，可以認(rèn)為，培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅不僅能夠改善患者的病情，同時(shí)還能夠幫助患者緩解痛苦，防止患者疾病復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效較為理想。

總的來(lái)說(shuō)，培菲康聯(lián)合葡萄糖酸鋅在幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性胃潰瘍患者中的干預(yù)效果非常理想，其能夠有效抑制細(xì)菌繁殖，促進(jìn)潰瘍愈合，改善患者病情和生活，防止疾病復(fù)發(fā)，是一種安全有效的治療藥物，值得在臨床中推廣使用。

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The Effect of Helicobacter Pylori positive Gastric Ulcer Biifco Combined with Zinc Gluconate Treatment

MEI Cheng-yi1，SUN Shu-huai2
1.Ma'anshan City，Anhui Province，the fire brigade health team，Ma'anshan，Anhui Province，243000 China；2.Department of internal medicine，Central Hospital of Ma'anshan，Ma'anshan，Anhui Province，243000 China

R573.11

A

1674-0742（2016）07（a）－0008-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.008

梅成義（1971.6-），男，安徽舒城人，雙學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科的工作。

2016-04-08）