沈欽龍，張延軍，夏海艷河南省鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內科，河南鄭州　450000

初探血尿酸與高血壓腦出血的相關性

沈欽龍，張延軍，夏海艷
河南省鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內科，河南鄭州450000

目的 探討外周血漿中尿酸與高血壓腦出血的關系。方法 整群選取2014年1月—2015年12月就診于鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內科原發(fā)性高血壓患者241例，以頭顱CT影像學確診有無腦出血，將患者分為腦出血組（147例）和高血壓組（94例）。采用免疫法檢測外周血中尿酸，以尿酸≥430 umol/L作為診斷高尿酸血癥的標準。結果 高血壓性腦出血患者外周血中尿酸水平高于高血壓組（503.4±40.2）比（447.3±38.8），P＜0.05。伴有高尿酸血癥的高血壓患者發(fā)生腦出血的比例高于高血壓組患者（64.7%比9.6%，P＜0.05）。多因素Logistic回歸顯示：影響高血壓性腦出血的危險因素有高血脂（OR=1.08）、高尿酸血癥（OR=1.04）、飲酒（OR=2.30）、收縮壓（OR=1.10）、高同型半胱氨酸（OR=1.02），P＜0.01。結論 高尿酸血癥高血壓患者更易發(fā)生腦出血，即高尿酸血癥高血壓患者發(fā)生腦出血的危險性更高。

高尿酸血癥 ；高血壓；患者；腦出血

［Abstract］Objective To investigate the relationship between cerebral hemorrhage in the peripheral blood plasma uric acid and hypertension.Methods Group selection into the group of 241 cases of patients with essential hypertension，to head CT imaging diagnosis for cerebral hemorrhage，divided the patients into cerebral hemorrhage group（147 cases）and hypertension group（94 cases）.By immune method in the detection of peripheral blood uric acid，uric acid 430 umol/L as the standard of diagnosis of high uric acid hematic disease，hypertension patients with high uric acid hematic disease（156 cases），not in hypertensive patients with high uric acid hematic disease（85 cases）.Results Peripheral blood uric acid level is higher than the high blood pressure in patients with hypertensive cerebral hemorrhage group（503.4±40.2）than（447.3± 38.8），P＜0.05.With high uric acid levels，a higher proportion of hypertensive cerebral hemorrhage in patients with high blood pressure patients（64.7%：9.6%，P＜0.05）.Multiariable Logistic regression showed that the risk factors affecting hypertensive cerebral hemorrhage with hyperlipidemia（OR=1.08），high uric acid hematic disease（OR=1.04），alcohol（OR= 2.30），systolic blood pressure（OR=1.10），and homocysteine（OR=1.02），P＜0.01.Conclusion Patients with high uric acid hematic disease high blood pressure are more likely to cerebral hemorrhage，namely high uric acid hematic disease risk of hypertension cerebral hemorrhage is higher.

［Key words］High uric acid hematic disease；High blood pressure；Patients；Cerebral hemorrhage

流行病學資料顯示中國的腦出血的發(fā)生率約為20/10萬［1］，腦出血發(fā)生的主要危險因素高膽固醇、糖尿病、動脈硬化、動脈瘤、外傷，等因素；近年來研究表明外周血中尿酸升高，腦出血的風險會增加，資料表明約50%左右的原發(fā)性高血壓可診斷為高尿酸血癥型高血壓，由該因素引起的腦出血發(fā)生率逐年遞增，高血壓與高尿酸血癥可能是中國腦出血高發(fā)的主要危險因素［2-3］。該研究初步探討鄭州市第六人民醫(yī)院241例2014年1月—2015年12月就診于神經(jīng)內科原發(fā)性高血壓患者高尿酸血癥與腦出血的相關性，探討外周血尿酸在高血壓性腦出血中的可能作用及其與傳統(tǒng)因素的關系，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年12月就診于鄭州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內科的原發(fā)性高血壓患者241例，男性患者136例，平均年齡59.6歲，病程2.1～7.5年，人均病程4.2年；女性患者105例，平均年齡58.3歲，病程2.0～8.3年，人均病程3.8年；高血壓不伴腦出血組共（94例），男56例，年齡范圍42～67歲，平均年齡（57.63±9.37）歲；女38例，年齡范圍44～65歲，平均年齡（55.12±9.88）歲；兩組飲酒、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸水平差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；高血壓伴腦出血組147例，男性92例，年齡范圍43～66歲，平均年齡（58.24±8.37）歲；女性38例，年齡范圍44～67歲，平均年齡（56.33±8.72）歲；兩組飲酒、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸水平均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高血壓診斷標準符合第八版《內科學》高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mmHg伴或不伴舒張壓≥90 mmHg，一般需不同日測3次；外周血尿酸≥430 umol/L作為診斷高尿酸血癥的標準，伴有尿酸增高的高血壓定義為高尿酸型高血壓。腦出血診斷符合第8版《神經(jīng)病學》診斷標準且有頭顱CT證實；排除外傷性、惡性腫瘤轉移、動脈瘤、痛風、正服用秋水仙堿或苯溴馬隆，等藥物者。高血壓組與高血壓性腦出血組患者在性別、飲酒、同型半胱氨酸、尿酸水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓性腦出血組尿酸、收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸所長比例均高于高血壓組（P＜0.05）。

1.2 方法

①所有入組患者留取晨起空腹外周靜脈血；②采用免疫法檢測外周血中尿酸。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用t檢驗；相關性檢驗采用Spearman秩相關檢驗，多因素采用Logistic回歸檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 外周血尿酸水平與傳統(tǒng)因素相關性分析

入組患者年齡＜60歲組外周血尿酸水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（460.2±30.5）比（453.7±28.6），P＞0.05。男性外周血尿酸 水平高于女性（468.3±50.9）比（428.3± 39.4），P＜0.05。飲酒者外周血尿酸高于無飲酒史（536.1± 44.8）比（407.8±34.6），P＜0.05。Spearman秩相關分析結果外周血尿酸水平與飲酒（r=0.12）、性別（r=0.15）呈正相關（P＜0.05）。

2.2 多元Logistic回歸分析

腦出血患者腦血管由量變到質變的過程，對主要的危險因素年齡、性別、血壓、血脂、血糖、飲酒、尿酸、同型半胱氨酸、吸煙，等自變量進行Logistic回歸分析得出結論：腦出血的危險因素有性別、飲酒、尿酸、同型半胱氨酸，見表1。

表1　腦出血的危險因素

3　討論

尿酸是一種有機酸，它是由核酸代謝在肝臟中再次氧化為2，6，8-三氧嘌呤，又稱為尿酸［4］；生物體細胞核中的遺傳密碼脫氧核糖核酸、核糖核酸由核苷酸組成。核酸分解后的產(chǎn)物之一是嘌呤，以及富含嘌呤的食物（如海產(chǎn)品、啤酒、動物內臟，等）在體內新陳代謝產(chǎn)生嘌呤，代謝成尿酸；攝入過多含嘌呤食物或缺乏嘌呤代謝過程中的某些酶，也就是說攝入過多或排出過少可導致尿酸升高，形成高尿酸血癥。

該研究表明：原發(fā)性高血壓患者高尿酸血癥是腦出血的高危因素之一，兩組Logistic回歸分析P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；男性患者高尿酸血癥發(fā)病率高于女性患者（P＜0.05），國內資料［5］統(tǒng)計表明男女患病率，男：女約為2：1，這和男性比女性進食較多高嘌呤高蛋白食物有關，如肉類、海產(chǎn)品、豆類和火鍋，等，另外男性飲酒較女性多見，又是導致尿酸升高的危險因素之一；Weir，等學者［6-7］研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥腦卒中及預后不良的獨立預測因素之一，血尿酸＞416.5 umol/L時是腦卒中的獨立危險因素；與該研究存在一致性；高尿酸血癥導致腦血管疾病疾病可能因素包括：①高尿酸血癥與異常脂蛋白代謝和高血壓，等因素相互影響促進動脈粥樣硬化的形成；②尿酸鹽結晶可引起炎癥反應而引起動脈斑塊的不穩(wěn)定；③高尿酸血癥可能會通過嘌呤代謝加速動脈斑塊的形成。尿酸作用于正常血管內皮時會引起eNOS蛋白表達下降及ICAM-1mRNA及sICAM-1的表達增高，從而損傷內皮，內皮細胞水腫、纖維組織增生，血管脆性增加，血管壁僵硬順應性下降血壓升高［8-9］；高尿酸血癥可能是通過損傷血管內皮導致血管疾病，生理濃度的尿酸對正常的血管內皮沒有損傷，甚至會下調內皮ICAM-1的表達，從而保護內皮功能，說明生理濃度的尿酸的存在是有意義的。降尿酸處理后血管內皮功能沒有改善，提示尿酸濃度大幅度變化對血管內皮是一種損傷。高血壓和高尿酸血癥互相影響加速動脈硬化［10］。

高尿酸血癥與腦血管的常見的危險因素之間有無相關性截至目前未見文獻報道有統(tǒng)一的認識或共識，大量文獻報道［11］已經(jīng)證實，高尿酸血癥與性別、飲酒、海鮮食物、肝病呈正相關，通過調整飲食及相關基礎病的治療，可使尿酸水平下降。

總之，高尿酸血癥高血壓患者比單純高血壓患者更易發(fā)生腦出血，高血壓并高尿酸血癥時應高度警惕腦出血的發(fā)生。

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A Preliminary Study the Correlation of Blood Uric Acid and Hypertension Cerebral Hemorrhage

SHEN Qin-long，ZHANG Yan-jun，XIA Hai-yan
Sixth people's hospital neurology department of zhengzhou city，Henan province，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R589

A

1674-0742（2016）07（a）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.068

沈欽龍（1977.3-），男，河南商丘人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

2016-04-05）