李炯河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南新鄉(xiāng)　453000

患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的干預(yù)作用及價(jià)值評(píng)述

李炯
河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，河南新鄉(xiāng)453000

目的 研究患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的干預(yù)作用及價(jià)值。方法 試驗(yàn)對(duì)象：方便選取該院2014年1月—2015年12月收治的68例行全麻手術(shù)患者?；颊叻纸M方法：抽簽法。68例患者分為常規(guī)處理組和保溫處理組兩個(gè)組別。常規(guī)處理組僅進(jìn)行常規(guī)干預(yù)；保溫處理組術(shù)中給予保溫措施。觀察指標(biāo)：①術(shù)中不良事件發(fā)生率；②患者術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間的差異。結(jié)果①保溫處理組相比于常規(guī)處理組術(shù)中不良事件發(fā)生率更低，分別為5.88%（2/34）和23.53%（8/34），χ2檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05；②保溫處理組相比于常規(guī)處理組術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間更短，t檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05。結(jié)論 患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間具有一定的影響，術(shù)中進(jìn)行保溫處理，可有效減少術(shù)中寒顫，等不良事件的發(fā)生，縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

患者體溫；麻醉后蘇醒效果；拔管時(shí)間；干預(yù)作用

［Abstract］Objective To study the intervention effect and value of body temperature recovery and extubation time effect after anesthesia.Methods Convenient selection 68 cases of patients with general anesthesia in our hospital from January 2014 -December 2015 were treated with general anesthesia.Patient group method：draw.68 cases were divided into two groups：the routine treatment group and the heat preservation group.Routine treatment group was treated only with routine intervention；heat preservation measures were given in the treatment group.Results① the incidence of adverse events during the operation；②the difference of postoperative recovery and extubation time.Results：①heat treatment group compared to adverse events in conventional treatment group were lower incidence，respectively，5.88%（2/34）and 23.53%（8/34），P＜0.05；②heat treatment group compared to the conventional treatment group after wake up and pull out the tube in a shorter time，P＜0.05.Conclusion Patients temperature of anesthesia anesthetic effect and medical student time of tube has a certain influence，during heat treatment，can effectively reduce the occurrence of intraoperative chills，and other adverse events，shorten the recovery time and pull pipe time.

［Key words］Dolasetron mesylate；Granisetron hydrochloride；Nausea；Vomiting

一般來(lái)說(shuō)，人體可通過(guò)自身體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)維持體溫恒定，但手術(shù)治療患者體溫可受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)中身體暴露，等而降低，而低體溫可對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，對(duì)心臟活動(dòng)產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致血壓和心率降低，藥物于血漿中半衰期延長(zhǎng)，一定程度上抑制了免疫功能，可影響手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒和拔管延遲。因而，加強(qiáng)術(shù)中體溫干預(yù)意義重大［1］。該研究對(duì)該院2014年1月—2015年12月收治的68例行全麻手術(shù)患者進(jìn)行分析，研究患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的干預(yù)作用及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象：方便選取該院2014年1月—2015年12月收治的68例行全麻手術(shù)患者?；颊叻纸M方法：抽簽法。68例患者分為常規(guī)處理組和保溫處理組兩個(gè)組別。所有患者ASA分級(jí)為1～2級(jí)，除外凝血功能障礙、甲狀腺亢進(jìn)或低下、近期有發(fā)熱或感冒者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。34例保溫處理組患者中：患者中男性18例，女性16例；年齡低至24歲，高至72歲，年齡平均值（46.34±12.29）歲。體重低至45 kg，高至84 kg，體重平均值（64.17±10.38）kg。34例常規(guī)處理組患者中：患者中男性19例，女性15例；年齡低至23歲，高至72歲，年齡平均值（46.13±12.08）歲。體重低至44 kg，高至84 kg，體重平均值（64.36±10.17）kg。兩組患者基線資料P＞0.05，研究有較強(qiáng)的可行性。

1.2 方法

常規(guī)處理組僅在麻醉后進(jìn)行常規(guī)處理，術(shù)前肌注0.1 mg苯巴比妥鈉（苯巴比妥鈉注射液；國(guó)藥準(zhǔn)字H50021537）+0.5 mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021924；），后靜脈推注2 mg/kg異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115；）、舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.3 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字 022H00902）0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，吸入異氟醚，并持續(xù)靜脈泵注順式阿曲庫(kù)銨，以維持肌肉松弛，滴注速度以患者無(wú)自主呼吸為準(zhǔn)［2］。保溫處理組在麻醉后給予保溫措施。術(shù)前1 h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為26℃，采用循環(huán)水毯，并于身體裸露部位覆蓋棉被，在輸液和輸血時(shí)用電子加溫儀，沖洗液用水溫箱加溫至37℃。手術(shù)中定期對(duì)患者鼻咽溫度進(jìn)行測(cè)量［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：①術(shù)中不良事件發(fā)生率；②患者術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 21統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；術(shù)中不良事件發(fā)生率以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)。術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間均統(tǒng)一以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。衡量?jī)山M患者治療結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

保溫處理組相比于常規(guī)處理組術(shù)中不良事件發(fā)生率（包括寒顫、心率過(guò)低）更低，分別為5.88%（2/34）和23.53%（8/34），χ2=8.274，P＜0.05；保溫處理組相比于常規(guī)處理組術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間更短，保溫處理組分別為（45.39±5.77）min、（16.39±1.57）min；常規(guī)處理組分別為（74.62±11.21）min、（22.51±7.61）min，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉情況相比較［（±s），min］

表1　兩組患者麻醉情況相比較［（±s），min］

組別蘇醒時(shí)間　　拔管時(shí)間保溫處理組（n = 3 4）常規(guī)處理組（n = 3 4 ）t P 4 5 . 3 9 ± 5 . 7 7 7 4 . 6 2 ± 1 1 . 2 1 3 . 0 2 4 0 . 0 0 1 1 6 . 3 9 ± 1 . 5 7 2 2 . 5 1 ± 7 . 6 1 2 . 7 6 1 0 . 0 0 3

3　討論

手術(shù)中低體溫為常見(jiàn)現(xiàn)象，低體溫可影響患者心臟活動(dòng)，導(dǎo)致血壓降低，影響手術(shù)效果。雖然暫時(shí)低體溫對(duì)器官有一定保護(hù)作用，可降低器官代謝率，但也可抑制免疫功能，導(dǎo)致凝血功能紊亂［4-5］。在術(shù)中通過(guò)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫毯的應(yīng)用、裸露區(qū)域覆蓋被子、加溫儀和加溫箱的應(yīng)用，等，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的保溫處理，可維持患者體溫恒定，減少術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間［6］。該研究中，常規(guī)處理組僅在麻醉后進(jìn)行常規(guī)處理；保溫處理組在麻醉后給予保溫措施。結(jié)果顯示，保溫處理組相比于常規(guī)處理組術(shù)中不良事件發(fā)生率（包括寒顫、心率過(guò)低）更低，分別為5.88%（2/34）和23.53%（8/34），這可能是因?yàn)楸靥幚砜杀３只颊唧w溫的恒定，可有效避免低溫所致系統(tǒng)功能下降，從而不會(huì)引發(fā)血管、心肺阻力升高，等不良事件，有助于規(guī)避血壓降低和心動(dòng)過(guò)速，等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

保溫處理組相比于常規(guī)處理組術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間更短，保溫處理組分別為（45.39±5.77）min、（16.39± 1.57）min；常規(guī)處理組分別為（74.62±11.21）min、（22.51± 7.61）min，可能是因?yàn)楹愣w溫降低了術(shù)中不良事件的出現(xiàn)，患者生命體征更為平穩(wěn)，對(duì)術(shù)后蘇醒也更有利。

研究跟吳斌［7］的研究結(jié)果具有相似性，其研究顯示，術(shù)中患者寒顫發(fā)生率保溫處理者為7.27%（4/55），常規(guī)處理者為36.36%，（20/55），保溫處理發(fā)生率明顯少于常規(guī)處理。而劉東輝［8］等人的研究也得到類(lèi)似的結(jié)果。

綜上所述，患者體溫對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間具有一定的影響，在麻醉后進(jìn)行保溫處理，可有效減少術(shù)中寒顫，等不良事件的發(fā)生，縮短蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間。

［1］李娟.氟馬西尼用于全麻術(shù)后促醒作用時(shí)的腦電雙頻指數(shù)變化［D］.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2010.

［2］吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（5）：95-96.

［3］呂勝.麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果和拔管時(shí)間的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，12（25）：67-70.

［4］陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià) ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）：1884-1886

［5］周柃汐，劉慶，彭勁松，等.不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，24（6）：550-553.

［6］魏昌偉，俞一瑾，倪新莉，等.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（9）：1054-1056.

［7］吳斌，馬凱宇，張理賓.麻醉患者體溫變化對(duì)麻醉后蘇醒效果與拔管時(shí)間的干預(yù)價(jià)值 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9 （13）：28-30.

［8］劉東輝，葉之毅，陳文雄，等.患者體溫變化對(duì)麻醉后復(fù)蘇效果和拔管時(shí)間的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（7）：172.

Dolasetron Mesylate and Granisetron in Preventing Postoperative Nausea and Vomiting，Clinical Study

LI Jiong
Xinxiang City，Henan Province，the First People's Hospital Department of Anesthesiology，Xingxinag，Henan Province，453000 China

R614

A

1674-0742（2016）07（a）－0085-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.085

李炯（1974.5-），男，河南漯河人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。

2016-04-05）