臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理體會

陳春梅南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇南京　211300

臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理體會

陳春梅
南京市高淳人民醫(yī)院普外科，江蘇南京211300

目的 研究分析臨床護理路徑在膽結石圍手術期的臨床護理效果。方法 整群選取該院2014年10月—2015年10月期間收治的膽結石手術患者66例，按照抽簽的方法將其隨機分成研究組和參照組，每組患者均33例。對研究組患者應用臨床護理路徑，對參照組患者應用常規(guī)護理方法，對比分析兩組患者的相關臨床護理指標。結果 觀察組治療總有效率為96.97%，優(yōu)于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為93.94%，優(yōu)于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者平均住院時間、術后進食時間、住院費用、下床活動時間比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在膽結石手術期中應用臨床護理路徑，能夠有效提高患者的治療效果，縮短患者的術后恢復時間，提高患者的預后質(zhì)量，在臨床中應用具有重要意義。

臨床護理路徑；膽結石；圍手術期；護理效果

［Abstract］Objective To study the clinical nursing effect of clinical nursing pathway in the perioperative period of gallstones.Methods Group selection 66 cases of patients with gallstone surgery admitted in our hospital from October 2014 to October in were randomly divided into study group and reference group，33 cases in each group were randomly divided into the study group and the reference group.The study group of patients with clinical nursing path，the reference group of patients with routine nursing methods，comparative analysis of the two groups of patients with clinical nursing indicators.Results To observe the treatment group the total effective rate was 96.97%，superior to 72.73%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）；observation group satisfaction was 93.94%，better than the control group（66.67%），the difference was significant（P＜0.05）；operation time，average length of stay of patients in the two groups after eating time，cost of hospitalization，time to ambulation compared in the observation group than in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the gall stone operation period of application of clinical nursing pathway，can effectively improve the treatment effect of patients，shorten the patient's postoperative recovery time and improve the prognosis of patients with quality，in clinical application is of great significance.

［Key words］Clinical nursing path；Gallstones；Perioperative；Nursing effect

根據(jù)相關研究報告顯示，經(jīng)濟體制的發(fā)展促進了我國國民生活水平的提升，由于人們飲食結構發(fā)生了不同程度的變化，膽結石患者越來越多，患病率逐漸上升，已經(jīng)成為我國臨床常見病以及高發(fā)病之一，對患者的身體健康造成較大影響，嚴重的甚至會威脅生命［1］。膽結石患者大多數(shù)應用手術方法治療，患者的臨床效果較好，但是預后質(zhì)量較差，科學有效的治療方法輔以全面系統(tǒng)的護理操作顯得尤為重要。該次實驗整群選取2014年10月—2015年10月期間該院收治的66例膽結石患者，對其中33例患者應用臨床護理路徑，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2014年10月—2015年10月期間收治的膽結石患者66例為實驗研究對象，所有患者均進行手術治療，該次實驗將所有患者按照抽簽的方法隨機分成研究組（n=33）和參照組（n=33）。研究組的33例患者中有女性患者13例，男性患者20例，最大年齡為79歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（51.5±1.3）歲，平均患病病程為（2.9±0.3）年。參照組的33例患者中有女性患者15例，男性患者18例，最大年齡為79歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（52.5±1.5）歲，平均患病病程為（3.3±0.4）年。對于該次實驗兩組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書，經(jīng)倫理委員會審批通過。對兩組患者的一般資料如性別、平均年齡等指標對比分析，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組護理方法對參照組的33例患者應用常規(guī)護理方法。具體護理操作表現(xiàn)在以下兩方面。首先，基礎護理。護理人員要熱情接待前來就診的患者，主動詢問患者是否需要幫忙，并且語氣輕柔、面帶微笑。安排患者進行常規(guī)檢查，其中包括患者的臨床癥狀指標檢查和生命體征指標檢查，并且將檢查指標數(shù)據(jù)詳細準確記錄，為患者制定科學有效治療方法提供數(shù)據(jù)參考。護理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點到病房進行消毒打掃，保證病房通風良好，同時調(diào)整病房的溫度和濕度指標，使其處于正常值范圍內(nèi)。同時可以根據(jù)患者的性格特點、個人喜好等，為患者播放舒緩音樂，以便調(diào)節(jié)心情，為患者營造良好的治療環(huán)境。其次，飲食護理。護理人員根據(jù)患者的身體恢復情況和個人習慣等制定科學有效的飲食方案，保證患者每一餐葷素搭配、營養(yǎng)均衡，囑咐患者多食用高蛋白、易消化等食物，同時還需要多食用新鮮水果蔬菜，多喝水，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，保證患者治療期間身體健康［2-3］。

1.2.2 研究組治療方法研究組33例患者的常規(guī)護理操作與參照組患者相同，在此基礎上患者還需要應用臨床護理路徑。具體操作如下。

首先，成立護理小組。針對不同患者的臨床患病情況，為其制定相應護理小組。一般護理小組成員主要有主管護理、責任護士和護士長和護士等，護理小組需要根據(jù)患者的實際患病情況進行研討開會，分析患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及病情及患病時間等，為患者制定有針對性的護理操作方案，以此保證患者的臨床治療效果。其次，入院前一天護理。通常情況下，患有膽結石的患者多會出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等情緒，針對這種情況，護理人員要對患者予以心理護理。主要是護理人員對患者及家屬詳細介紹膽結石的患病原因、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案及臨床治療效果等，豐富患者及家屬對膽結石相關知識的了解。在這一過程中，針對患者提出的問題，護理人員要耐心傾聽、詳細解答，較少患者顧慮和擔憂。在于患者溝通交流的過程中，護理人員要根據(jù)患者的文化水平、家庭背景及個人特點都方面進行考慮選取合理的交流方式，盡量降低醫(yī)學專業(yè)術語的使用率，使患者能夠聽懂。最后，護理人員還可以像患者介紹臨床治療成功案例，以此提高患者的臨床治療自信心和依從性，達到預期治療效果。第三，手術當天護理。根據(jù)治療方案，護理人員要根據(jù)要求準備相應的手術設備和儀器，在患者進手術室之前，對手術室進行打掃消毒，為患者營造無菌手術環(huán)境。同時與手術主治醫(yī)生之間溝通手術流程和具體的手術操作細節(jié)等，最后護理人員還要向患者及家屬介紹手術過程中的注意事項，安撫患者不要過度緊張害怕，同時將手術過程中有可能出現(xiàn)的意外情況，向患者及家屬詳細告知，并且將制定的應急方案也予以告知，以此保證手術的安全有效性。第四，術后護理。手術操作后，護理人員要根據(jù)患者的臨床手術情況以及預后身體恢復情況予以全面系統(tǒng)的術后護理操作，向患者及家屬告知手術效果，囑咐患者按照指定的飲食方案進行日常營養(yǎng)攝取，同時要嚴格遵照醫(yī)囑進行藥物服用，其中包括服藥時間、藥物劑量規(guī)格等，在這一期間護理人員還是要對患者進行心理疏導，使患者保持積極樂觀的心態(tài)接受治療和恢復。最后，出院當天護理。針對身體恢復良好出院的患者，護理人員要對患者及家屬進行膽結石相關知識內(nèi)容的健康宣教，告知患者的日常注意事項，同時囑咐患者保持充足的睡眠，適當進行室外活動，以此提高自身抵抗力［4-6］。

1.3 療效判定標準

患者接受臨床治療后，患者惡心、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀均消失，患者的膽道功能完全恢復，處于正常健康狀態(tài)，并且醫(yī)護人員安排患者進行常規(guī)檢查，檢查結果顯示患者體內(nèi)的結石完全不見，生命體征各項指標均正常，即判定患者臨床治療痊愈。對患者予以治療和護理操作后，患者惡心、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀均消失，患者的膽道功能趨近于正常健康狀態(tài)，患者進行臨床常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，其體內(nèi)的結石基本消失，各項生命體征指標正常，即判定患者臨床治療顯效?；颊呓?jīng)治療后，其惡心、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，并且腹痛的疼痛感得到有效緩解，患者的膽道功能也得到一定改善，在臨床檢查結果中顯示，患者的結石體積明顯縮小，縮小范圍超過原有體積的50%，即判定患者臨床治療有效。經(jīng)臨床治療后，患者惡心、發(fā)熱、腹痛等相關臨床癥狀均沒有出現(xiàn)改善跡象，患者體內(nèi)結石體積與原有體積大小相似，膽道功能沒有得到任何改善跡象，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，即判定患者臨床治療無效［7］。

1.4 統(tǒng)計方法

對66例膽結石手術患者的實驗數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，患者的臨床治療總有效率指標和不良反應發(fā)生率指標均用%表示，用χ2檢驗，同時患者手術相關臨床指標均用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對研究組患者應用臨床護理路徑，對參照組患者應用常規(guī)護理方法，研究組患者的臨床治療總有效率指標和臨床護理滿意度指標均明顯優(yōu)于參照組患者，同時研究組患者的臨床護理相關指標與參照組患者相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1、表2和表3為具體實驗數(shù)據(jù)。

表1　兩組患者臨床治療總有效率指標對比（n）

表2　兩組臨床護理滿意度指標對比（n）

表3　兩組患者臨床各項指標對比（±s）

表3　兩組患者臨床各項指標對比（±s）

組別　平均住院時間（d）術后進食時間（d）住院費用（元）下床活動時間（d）研究組（n=33）參照組（n=33）t P 5.4±0.5 7.1±0.4 15.252 ＜0.05 1.4±0.2 2.7±0.4 16.699 ＜0.05 2645.2±168.4 3527.4±199.7 19.400 ＜0.05 1.4±0.1 2.7±0.3 23.616 ＜0.05

3　討論

根據(jù)臨床調(diào)查實驗發(fā)現(xiàn)，我國膽結石患者的患病率逐漸上升。膽結石主要是患者的膽道系統(tǒng)內(nèi)部出現(xiàn)結石的情況，造成膽道感染，影響患者的身體健康，這一疾病在發(fā)病初期采取及時有效治療方法，能夠治療痊愈，保證患者身體健康。但是隨著病情發(fā)展、患病時間越來越長，患病處容易發(fā)生病變情況，最終誘發(fā)腫瘤，威脅患者的生命安全。膽結石一般多發(fā)病與高血脂、體質(zhì)偏胖的患者，膽結石的患病原因有很多，其中包括患者喜靜好動，患者沒有吃早餐的習慣，或者患者在餐后吃零食等，這些都會誘發(fā)膽結石。膽結石大小、形狀不一，可以發(fā)病于患者的膽囊處也可以發(fā)病于患者的肝膽管處，對患者的正常生活學習造成較大影響［8-9］。膽結石多應用手術方法治療，其具有較高的治愈率，能夠達到預期治療效果。但是經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在應用手術方法治療的過程中輔以常規(guī)護理操作，患者的預后質(zhì)量較差，對患者的臨床效果會造成不同程度的影響［10］。該次實驗選取66例膽結石患者，對其中33例患者在圍手術期內(nèi)應用臨床護理路徑，對另外33例患者應用常規(guī)護理方法，研究組患者的臨床治療總有效率96.97%和護理滿意度93.94%均明顯優(yōu)于參照組患者的臨床治療總有效率72.73%和護理滿意度66.67%；同時研究組患者治療相關臨床指標與參照組患者相比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該次研究與鐘琳、丁維彥［7］關于臨床護理路徑在膽結石圍手術期的護理效果探析的研究結果相一致。該研究中，采取的研究方法與該次研究類似，經(jīng)護理，對照組總有效率為70.5%，治療組為90.9%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組護理滿意組比較，對照組81.8%，治療組97.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。臨床護理路徑與傳統(tǒng)常規(guī)的護理方法存在一定差異性，這一護理方法更具專業(yè)性和系統(tǒng)性，在常規(guī)護理操作基礎上，護理人員從手術前、手術過程中、手術后等不同方面進行護理操作，在提高患者治療自信心的同時保證手術操作順利進行，提高患者的臨床治療效果。

綜上所述，膽結石患者圍手術期中應用臨床護理路徑，能夠有效提高患者的臨床治療效果和護理滿意度，能夠最大程度縮短患者的住院時間，在臨床中應用具有重要意義。

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Nursing Experience of Clinical Nursing Pathway in the Perioperative Period of Gallstones

CHEN Chun-mei
Department of general surgery，Gaochun people's Hospital，Nanjing，Jiangsu Province，211300 China

R657.4

A

1674-0742（2016）07（a）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.156

陳春梅（1971.3-），女，江蘇高淳人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

2016-04-26）