優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)ICU護理風險規(guī)避中的應(yīng)用探究

許金鏈福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江　362200

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)ICU護理風險規(guī)避中的應(yīng)用探究

許金鏈
福建省晉江市醫(yī)院，福建晉江362200

目的 探究優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)ICU護理風險規(guī)避中的應(yīng)用。方法 整群選取該院2014年10月—2015年10月ICU接診的228例患者，按照接診順序編號，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組114例。對照組患者住院期間，接受ICU常規(guī)臨床護理，主要包括：ICU病情監(jiān)護、健康宣教、遵醫(yī)囑護理、心理干預及并發(fā)癥防護。觀察組結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗，分析ICU的護理風險，并以此為依據(jù)，制定并實施優(yōu)質(zhì)護理，盡可能規(guī)避護理風險，排除安全隱患，后對比兩組患者的護理風險事件發(fā)生率與護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理風險事件發(fā)生率2.63%顯著低于對照組14.9%，較對照組，觀察組護理風險事件發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義；兩組患者護理滿意度對比，觀察組護理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對照組83.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理在ICU病房護理風險中有良好的應(yīng)用效果，能有效規(guī)避護理風險，促進友好互換關(guān)系的培養(yǎng)，提高護理滿意度，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

優(yōu)質(zhì)護理；重癥監(jiān)護室；護理風險

［Abstract］Objective To explore application on high quality nursing service in avoiding ICU nursing risk.Methods Group selection 228 patients who was receipted from October 2014 to October 2015，they were numbered according to the reception sequence，and they were divided into control group and observation group by table of random numbers，114 cases in each group.It mainly includes：ICU condition monitoring，health education，compliance with doctor's advice，psychological intervention and prevention of complications.Observation group combined with previous clinical experience.It was analyzed ICU nursing risk，and through the basis to implement high quality nursing care in order to avoid nursing risk and eliminate safe hidden danger，then compared with the two groups of patients with nursing risk events occurrence rate and nursing satisfaction.Results The 2.63%of nursing risk events occurrence rate in the observation group was significantly lower than that of the control group（14.9%），compared with the control group，the nursing risk events occurrence rate of observation group is lower，the difference between the two groups have statistical significance；Compared with the nursing satisfaction of the two groups，observation group satisfaction with nursing service 95.61%was significantly higher than the control group 83.33%，the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference is statistically significant.Conclusion Nursing quality in ICU nursing risk has good application effect，it can effectively avoid the risk of nursing and promote friendly exchanges of each other，improve nursing satisfaction，it have meaning and value of clinical application.

［Key words］High quality nursing；ICU（Intensive care unit）；Nursing risk

護理人員在對患者進行護理操作的過程中，發(fā)生相關(guān)法律、法規(guī)允許范圍外的威脅患者人生安全及生命質(zhì)量的事件統(tǒng)稱為護理風險［1］。近年來，護理風險的防范意義已逐漸獲得臨床廣泛重視［2-3］。其發(fā)生不但會對患者造成不可預估的創(chuàng)傷，還會對醫(yī)院及醫(yī)護人員的利益及名譽造成損害［4］。作為護理風險高科室之一，重癥監(jiān)護室（ICU）存在極大安全隱患，該科室醫(yī)療救治設(shè)備多，收納患者病情具有急、危、重特點，因此，加強對該科室護理風險的防范，是減少醫(yī)療事故及護患糾紛的關(guān)鍵［5］。長久以來，醫(yī)學研究人員一直在尋找可靠的ICU護理風險規(guī)避方案。該文以該院接診2014年10月—2015年10月ICU接診的228例患者展開隨機對照研究，觀察優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在ICU護理風險規(guī)避中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取該院 2014年10月—2015年10月ICU接診的228例患者，按照接診順序編號，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組114例。對照組男46例，女68例；年齡21～63歲，平均（42.17±5.23）歲；原發(fā)疾病：急性顱腦損傷54例，重要臟器組織功能衰竭26例，敗血癥或中毒20例，其他14例。觀察組男56例，女58例；年齡19～66歲，平均（42.57±5.38）歲；原發(fā)疾病：急性顱腦損46例，重要臟器組織功能衰竭36例，敗血癥或中毒18例，其他14例。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)該院倫理道德委員會批準。兩組患者均符合ICU收治標準，已排除合并惡性腫瘤，臨床基線資料統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者住院期間，接受ICU常規(guī)臨床護理，主要包括：ICU病情監(jiān)護、健康宣教、遵醫(yī)囑護理、心理干預及并發(fā)癥防護。

1.2.2 觀察組觀察組結(jié)合既往臨床工作經(jīng)驗，分析ICU的護理風險，并以此為依據(jù)，制定并實施優(yōu)質(zhì)護理，盡可能規(guī)避護理風險，排除安全隱患，詳情如下：①建設(shè)優(yōu)質(zhì)護理團隊。組織成立優(yōu)質(zhì)護理團隊、護理風險監(jiān)控小組等，結(jié)合ICU患者個人病情與個體差異，制定具有針對性的護理操作流程，設(shè)置擠出護理內(nèi)容，并分布應(yīng)急處預案，要求團隊成員熟記熟背，并按規(guī)定落實各項護理工作。另外，為增強護理人員責任意識，有必要制定相關(guān)責任制度，并將優(yōu)質(zhì)護理融入日常護理工作中［6］。定期開展培訓工作，向護理人員灌輸ICU風險相關(guān)知識，介紹優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念及內(nèi)容，增強護理人員?？谱o理知識及技能的掌握程度，從而促進整體護理質(zhì)量的優(yōu)化及風險防控意識和能力的強化。另外，為確保培訓工作的高效開展，可結(jié)合護理人員工作經(jīng)驗、職稱、業(yè)務(wù)能力進行分層次培訓。②積極轉(zhuǎn)變護理工作模式。傳統(tǒng)的ICU護理模式顯然已無法滿足新時期的護理需求，針對這一情況，有必要積極調(diào)整護理工作模式，合理分配人力、物料資源。為減輕護理人員工作壓力和強度，可實施彈性排班制度［7］。針對夜間、節(jié)假日、突發(fā)事件及護理高峰期等時段，應(yīng)靈活調(diào)動護理人員，在確保護理工作全面落實的前提下，減少非必要的醫(yī)療資源浪費。另一方面，在強化基礎(chǔ)護理的過程中，還有必要體現(xiàn)人文關(guān)懷精神，將人性化理念融入護理工作中。給予患者誠摯關(guān)懷，密切觀察患者病情變化，基礎(chǔ)護理工作精益求精，在對患者進行健康教育和心理干預時，應(yīng)具有良好耐心，以通俗易懂的語言解答患者疑慮，積極主動與患者進行溝通，獲取患者信任，幫助患者清除不良情緒，建立和諧、友善的護患關(guān)系。③優(yōu)化護理流程。建立健全的ICU護理管理制度，明確崗位職責，對工作流程進一步優(yōu)化，提高日常工作的便捷性［8］。發(fā)布ICU專科操作規(guī)范，包括各類并發(fā)癥的監(jiān)護及應(yīng)急處理規(guī)范、各類醫(yī)療輔助器械的使用規(guī)范等。全面優(yōu)化專科護理服務(wù)內(nèi)容，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。另外，有必要加強對急救藥品及醫(yī)療器械的管理力度，結(jié)合ICU診療特點和相關(guān)規(guī)范，妥善儲備、保管各類應(yīng)急藥品，并由專人負責管理。使用后應(yīng)及時補充，定期對器械進行保養(yǎng)和規(guī)范，以確保ICU各項工作的順利開展。規(guī)范化護理文書的書寫，根據(jù)《護理文件書寫實施細則》中的相關(guān)內(nèi)容和ICU特點設(shè)計護理文書相關(guān)規(guī)范，要求護理人員書寫規(guī)范，拒絕字跡潦草，嚴禁隨意涂鴉、更改，全面提高護理記錄書寫效率和準確性，盡可能為患者爭取寶貴的救治時間。④護理期間嚴格執(zhí)行無菌操作。眾所周知ICU病房內(nèi)大部分患者因各方面原因需留置各類導管，護理人員務(wù)必妥善固定導管避免管道受壓、脫落。另外，考慮到患者機體免疫功能較差，病情危重，在此情況下，預防院內(nèi)感染至關(guān)重要。因此，在開展各項臨床護理工作時，護理人員務(wù)必執(zhí)行無菌操作，定期消毒病房，通風換氣，降低感染風險。⑤保持安靜。由于ICU屬于重癥監(jiān)護管理，對于患者的外部環(huán)境十分重要，如何為患者提供安靜的養(yǎng)病環(huán)境，對于患者的康復意義顯著，因此ICU重癥監(jiān)護管理必須要采取多種封閉管理。且由于ICU患者與其家屬往往存在情緒激動的情況，甚至部分家屬脾氣暴躁，心理壓力大，可能會導致其干涉醫(yī)護人員正常工作，如果處理不及時，處理方式不正確可能會釀成護理糾紛，嚴重影響患者的康復。鑒于此，ICU護理人員必須要明確，對患者及其家屬要有耐心，積極回應(yīng)患者及其家屬的心理需求，如實為告知病情與預期治療情況，并為患者及其家屬開展適合的心理護理。⑥持續(xù)質(zhì)量優(yōu)化。建立健全的ICU護理質(zhì)量評估標準，通過定期或不定期的質(zhì)量監(jiān)控，不斷改善護理工作中存在的各項不足。重點加強高峰時段的護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控，全面落實護理風險防控核心管理制度，通過全方位、細致化的規(guī)范性質(zhì)量管理和護理服務(wù)，為各護理環(huán)節(jié)相關(guān)工作的妥善落實提供可靠保障。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者護理期間，各風險事件發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染、墜床、壓瘡等。護理結(jié)束后，發(fā)放護理滿意度問卷調(diào)查，由患者對護理人員業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧及住院環(huán)境進行評估，以了解患者護理服務(wù)滿意度。護理滿意度問卷調(diào)查總分100分，得分越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 風險事件發(fā)生率

觀察組護理風險事件發(fā)生率2.63%顯著低于對照組14.9%，較對照組觀察組護理風險事件發(fā)生率低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組風險事件發(fā)生率比較（n）

2.2 護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度對比，觀察組護理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對照組83.33%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組護理滿意度比較（n）

3　討論

ICU接受的患者均為急危重癥患者，此類人群病情復雜，進展迅速，全身情況差，護理隱患多，因此是護理風險防控的重點科室［9-10］。相關(guān)研究報道稱，護理人員法律意識薄弱，綜合水平偏低，風險/責任意識淡薄，護理操作不規(guī)范，護理文書書寫不嚴謹，這些均為護理差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生埋下了安全隱患［11］。因此ICU護理具有較大的特殊性，必須要特殊對待，不能將其與其他科室的護理工作混為一談，且ICU護理對護理人員的職業(yè)道德、專業(yè)素質(zhì)要求更加嚴格，也更高，需要護理人員嚴格要求自己，按照規(guī)定辦事，不然將會導致嚴重的醫(yī)療事故。基于上述提到問題，加強對傳統(tǒng)ICU護理模式的改革，開展全方位人性化、科學化、專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理，是減少ICU護理風險事件發(fā)生、優(yōu)化護理質(zhì)量的關(guān)鍵［12-13］。優(yōu)質(zhì)護理是近年來出現(xiàn)的新型護理歐式，其在強化常規(guī)護理和整體護理基礎(chǔ)上，強調(diào)護理服務(wù)的人性化與規(guī)范化，力求通過護理服務(wù)質(zhì)量的精益求精，不斷降低護理風險，為患者提供滿意的護理服務(wù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，離不開高素質(zhì)的護理團隊［14］。嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和熟練的護理技能，往往能夠最大化降低護理環(huán)節(jié)中出現(xiàn)差誤的風險［15］。該研究通過強化優(yōu)質(zhì)護理團隊的建設(shè)，全面貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念，全面提高護理團隊整體水平，從而實現(xiàn)整體護理質(zhì)量的優(yōu)化。另外，ICU護理工作強度大，實施彈性排班，通過合理配置人力資源，能很大程度上確?；颊咦o理需求得以滿足，同時避免非必要的醫(yī)療資源浪費。護理人員工作壓力減小，則會有充沛的精力投入臨床護理工作中，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。此外，無菌操作的執(zhí)行是ICU病房護理操作的工作重點，也是控制醫(yī)源性感染的有效措施，醫(yī)護人員均應(yīng)嚴格遵守該要求。最后，在實施優(yōu)質(zhì)護理工作的過程中，定期對日常工作的不斷反思和改善，無疑有利于促進護理水平的持續(xù)提升，將護理不良事件的發(fā)生降到最低。該次研究中，觀察組護理風險事件發(fā)生率2.63%顯著低于對照組14.9%，護理服務(wù)滿意度95.61%顯著高于對照組83.33%，該研究結(jié)果與現(xiàn)有相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合：如李秀花等［13］的報道中就提出了實驗組滿意度為98.47%遠高于對照組，均提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的實施，在降低ICU護理風險、提高患者護理服務(wù)滿意度方面有顯著效果。

綜上，結(jié)合ICU護理特點和存在問題，制定科學、合理的護理風險防控方案，通過全面落實優(yōu)質(zhì)護理模式，能很大程度上降低護理風險，優(yōu)化護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理在ICU病房護理風險中有良好的應(yīng)用效果，能有效規(guī)避護理風險，促進友好互換關(guān)系的培養(yǎng)，提高護理滿意度，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

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The Research of Application on High Quality Nursing Service in Avoiding ICU Nursing Risk

XU Jin-lian
Hospital of Jinjiang City in Fujian Jinjiang，F(xiàn)ujian Province，362200 China

R

A

1674-0742（2016）07（a）－0161-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.161

許金鏈（1973.1-），女，福建晉江人，本科，主管護師，研究方向：重癥護理。

2016-04-10）