陳婷婷，劉芳卉（麗水市中心醫(yī)院，麗水 323000）

·臨床研究·

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察

陳婷婷，劉芳卉
（麗水市中心醫(yī)院，麗水 323000）

目的 觀察針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效。方法 將60例中重度吳續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用口服氯雷他定片聯(lián)合糠酸莫米松噴劑治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療。治療4星期后，觀察兩組治療前后外周血IgE水平和鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（RQLQ）評(píng)分，并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組治療后IgE水平及RQLQ評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后IgE水平及RQLQ評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，P＜0.05）。治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為83.3%。兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)是一種治療過(guò)敏性鼻炎的有效方法。

針刺療法；過(guò)敏性鼻炎；鼻炎，變應(yīng)性；蝶腭神經(jīng)節(jié)；針?biāo)幉⒂?/p>

過(guò)敏性鼻炎（allergic rhinitis， AR），又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后激發(fā)以 IgE介導(dǎo)為主的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與，發(fā)生于鼻黏膜的非感染性炎性疾?。?］。造成AR的發(fā)生主要由于患者為特應(yīng)性個(gè)體，即過(guò)敏體質(zhì)；其次有特異性抗原，即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)。

國(guó)外研究［2］顯示，本病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，目前全世界AR患者超過(guò)5億。常規(guī)治療可分為特異性治療和非特異性治療兩大類(lèi)，但均具有長(zhǎng)期效果不好、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重以及耐藥性發(fā)生等劣勢(shì)。

蝶腭神經(jīng)節(jié)位于翼腭窩的上部，屬于顱部副交感神經(jīng)節(jié)，是鼻黏膜神經(jīng)纖維的交匯點(diǎn)。有研究表明，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能夠有效調(diào)節(jié)人體的免疫水平，并達(dá)到較好的抗炎效果。筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合藥物治療AR患者30例，并與單純藥物治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例AR患者均為2013年1月至2015年1月我院耳鼻喉科門(mén)診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組中男18例，女12例；平均年齡為（33±8）歲；平均病程為（4.26±1.13）年。對(duì)照組中男 14例，女 16例；平均年齡為（35±10）歲；平均病程為（4.81±1.24）年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中重度吳續(xù)性 AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～60歲；③患者就診前未進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)性的規(guī)范治療；④同意參加臨床觀察，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①兩星期內(nèi)曾患呼吸道感染或急性副鼻竇炎，胸部X線攝片出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)；②有鼻中隔中重度偏曲、鼻息肉形成等器質(zhì)性改變；③有哮喘等發(fā)作性呼吸系統(tǒng)疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤施針部位有傷痕，或施針部位出現(xiàn)不適合采取措施的全身疾病患者；⑥參與臨床研究的受試者不能配合治療。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服氯雷他定片（息斯敏，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030）10 mg，每日1次；糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481），每次200 μg，每日1次。藥物治療連續(xù)治療4星期。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療。具體操作參照李新吾教授創(chuàng)制針刺療法［4］，進(jìn)針部位選擇顴弓與下頜骨冠狀突間骨間隙；皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針，深度為55 mm，有向鼻內(nèi)明顯放射感后立即出針。針刺治療每星期治療2次，連續(xù)治療4星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①外周血 IgE水平，分別于治療前后取外周靜脈血2 mL，檢驗(yàn)科送檢，正常范圍≤87 IU/mL。②鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire， RQLQ）［5］，兩組分別于治療前后填寫(xiě)，用以評(píng)定患者生活質(zhì)量情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中癥狀計(jì)分進(jìn)行評(píng)定（見(jiàn)表 1）。療效指數(shù)=［（治療前總分—治療后總分）/治療前總分］×100%。

顯效:療效指數(shù)＞60%。

有效:療效指數(shù)為30%～60%。

無(wú)效:療效指數(shù)＜30%。

表1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；非正態(tài)數(shù)據(jù)及方差不齊數(shù)據(jù)均采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后IgE水平比較

由表2可見(jiàn)，兩組患者治療前IgE水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后IgE水平與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后 IgE水平與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后IgE水平比較 （±s，IU/mL）

表2 兩組治療前后IgE水平比較 （±s，IU/mL）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.05

3.4.2 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較

由表3可見(jiàn)，兩組治療前RQLQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。兩組治療后RQLQ評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組治療后RQLQ評(píng)分與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后RQLQ評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.01；與對(duì)照組比較2）P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 67.81±18.55 17.82±7.541）2）對(duì)照組 30 66.53±14.62 42.91±11.651）

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表 4可見(jiàn)，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為83.3%。兩組臨床療效經(jīng)檢驗(yàn)，Z=-2.500，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

過(guò)敏性鼻炎可發(fā)生于任何年齡段，我國(guó)成人自報(bào)平均患病率為11.4%［2］，13～14歲青少年的患病率高達(dá)10.4%，并以每年0.33%的速度快速攀升［6］。本病的發(fā)病原因與機(jī)制并未完全清楚，其主流假說(shuō)為遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素等多種因素共同作用的結(jié)果。AR發(fā)病過(guò)程始于接觸通過(guò)空氣傳播的變應(yīng)原，由于個(gè)體特應(yīng)質(zhì)不同，產(chǎn)生一系列針對(duì)性的免疫應(yīng)答，進(jìn)而出現(xiàn)鼻塞、流涕等癥狀，其發(fā)病核心為樹(shù)突狀細(xì)胞的活化和 Th2細(xì)胞的分化——促Th2反應(yīng)。最新研究［7］顯示，鼻黏膜上皮細(xì)胞在蛋白酶活性的變應(yīng)原刺激下，可出現(xiàn)不依賴(lài)于個(gè)體特應(yīng)質(zhì)的差異，而引發(fā)多種變應(yīng)性炎癥的發(fā)生如鼻炎、哮喘等；另外，半胱氨酰白三烯的分泌，胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素等細(xì)胞因子的異常分泌，也參與了變應(yīng)性炎癥的發(fā)病過(guò)程。

AR可因誘發(fā)因素（多種變應(yīng)原）的存在而出現(xiàn)遷延反復(fù)，并且是多種呼吸系統(tǒng)疾病和中耳炎等疾病的高危因素。本病早已成為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，如不控制可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚者導(dǎo)致勞動(dòng)力喪失。目前 AR尚無(wú)治愈方法，其治療方法［8］主要是避免變應(yīng)原接觸、藥物治療（包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗白三烯、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿能類(lèi)、鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┑龋⒚庖咧委熂巴饪浦委煹?。但目前治療藥物僅能起到控制癥狀的目的，并不能從根本上根治本??；并且由于疾病本身的遷延反復(fù)，使疾病的治療更為棘手，患者易喪失治療信心，因而尋求安全有效可重復(fù)性強(qiáng)的治療方法是當(dāng)務(wù)之急。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)，又稱(chēng)治鼻 3，是治療多種鼻部疾病的有效方法［4］，其臨床療效明確，已被眾多患者認(rèn)可。蝶腭神經(jīng)節(jié)位于顏面翼腭裂中央偏上最寬處的翼腭窩中，左右各一，其通過(guò)窩內(nèi)上方的蝶腭孔，通向鼻腔。蝶腭神經(jīng)節(jié)系為感覺(jué)神經(jīng)，屬于三叉神經(jīng)上頜支，它在翼腭窩處膨大成結(jié)節(jié)狀的蝶腭神經(jīng)節(jié)，連同面神經(jīng)的巖大淺神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈交感叢的巖深神經(jīng)在翼管內(nèi)合稱(chēng)為包含交感與副交感神經(jīng)纖維的翼管神經(jīng)，再有蝶腭神經(jīng)節(jié)發(fā)出多條分支，遍布于鼻、口及咽頂部位［9-12］。其中，交感神經(jīng)可通過(guò)收縮血管，減少鼻黏膜及海綿體內(nèi)血流量，抑制腺體分泌物的產(chǎn)生；副交感神經(jīng)則通過(guò)擴(kuò)張血管，使海綿體充血，鼻黏膜膨大，腺體分泌物增多。在正常情況下，兩種神經(jīng)纖維的功能處于動(dòng)態(tài)平衡、相互制約。在疾病狀態(tài)下，由于炎癥等病變的刺激，可出現(xiàn)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)為主的鼻腔血管充血擴(kuò)張，黏膜腫脹，鼻甲肥大，進(jìn)而導(dǎo)致鼻塞、鼻涕、噴嚏等變異性鼻炎反應(yīng)，或副交感神經(jīng)亢進(jìn)為主的鼻腔干燥結(jié)痂等萎縮性鼻炎的癥狀。因此，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)［［13-14］。對(duì)于 AR患者，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)不僅可以有效改善臨床癥狀，獲得較吳久的臨床療效，并且還可增強(qiáng)對(duì)天氣變化及感冒的調(diào)節(jié)能力，減少?gòu)?fù)發(fā)。

有研究［15］顯示，AR患者血清特異性IgE水平與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果呈正相關(guān)，且隨患者年齡變化而有所差異；單克隆抗IgE抗體奧馬佐單抗可降低IgE水平，并呈劑量依賴(lài)式降低AR患者季節(jié)性發(fā)病率，縮短發(fā)病時(shí)間與頻率，使AR患者可改善癥狀，提高生活質(zhì)量［16］，故IgE水平高低對(duì)于AR患者診療與預(yù)后均具有一定的提示意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，疾病的產(chǎn)生是心理-生理-社會(huì)等多因素共同作用的結(jié)果，其中心理因素作為發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有著不可忽視的重要地位。因此，患者的生活質(zhì)量與疾病的診療與預(yù)后也有明顯的交互作用。研究表明，RQLQ評(píng)分與鼻結(jié)膜炎癥狀總分、鼻部多癥狀視覺(jué)模擬量表、總癥狀 VAS呈良好相關(guān)性［16］，均提示RQLQ對(duì)于疾病的評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值，同時(shí)生活質(zhì)量的改善對(duì)于疾病的控制與預(yù)后具有促進(jìn)意義。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜ 0.05），能有效降低患者 IgE水平，提高患者的舒適度，但對(duì)于其具體的作用機(jī)制仍待進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Phenomaxillary Ganglia for Allergic Rhinitis

CHEN T ing-ting， LIU Fang-hui.Lishui Central Hospital，Lishui 323000，China

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at phenomaxillary ganglia in treating allergic rhinitis.Method Sixty patients with moderate-severe persistent allergic rhinitis were randomized into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was intervened by oral administration of Loratadine plus Mometasone Furoate Nasal Spray，while the treatment group was by acupuncture at phenomaxillary ganglia in addition to the medicines given to the control group.Before treatment and after 4-week treatment， the peripheral blood immunoglobulin E （IgE） level and Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire （RQLQ） were observed in the two groups， and the clinical efficacies were compared.Result The IgE levels and RQLQ scores were significantly changed after treatment in both groups （P＜0.01）.After treatment， the IgE level and RQLQ score of the treatment group were significantly different from that of the control group （P＜0.01，P＜0.05）.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 83.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Acupuncture at phenomaxillary ganglia is an effective method in treating allergic rhinitis.

Acupuncture therapy； Allergic rhinitis； Rhinitis， Allergic； Phenomaxillary ganglia； Acupuncture medication combined

2016-03-08

R 246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0850

1005-0957（2016）07-0850-03

陳婷婷（1981- ），女，主治醫(yī)師