朱正剛　陳　燕　石溪溪

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南　長沙　410208)

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慢性阻塞性肺疾病患者中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀

朱正剛陳燕石溪溪

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208)

目的了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者應(yīng)用中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀。方法采用問卷調(diào)查法對125例COPD患者進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀及可能影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果125例COPD患者中，對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法了解者79例，不了解者46例。中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法表示從未做過者51例，曾經(jīng)做過者43例，一直堅持做者31例。文化程度、效能總分與對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法了解、必要、實施程度呈正相關(guān)關(guān)系(0

慢性阻塞性肺疾病；中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法；呼吸功能

呼吸功能鍛煉是慢性阻塞性肺疾病(COPD)既經(jīng)濟(jì)又有效的治療方法。中國傳統(tǒng)健身功法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐的產(chǎn)物，具有養(yǎng)生保健、防病治病、延年益壽的功能〔1〕。中醫(yī)認(rèn)為，COPD穩(wěn)定期患者以本虛為主，治療上應(yīng)以補虛為重，中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法是在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，重視局部和全身功能調(diào)整，使呼吸肌和四肢肌肉的運動有機(jī)結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練方法〔2〕，尤其對呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)有獨到的作用，特別適合COPD的高發(fā)人群——老年人練習(xí)。本文調(diào)查社區(qū)COPD患者采用中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉現(xiàn)狀。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1～6月選取在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和第二附屬醫(yī)院住院的患者125例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①對象均符合最新的《COPD診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②取得患者知情同意，自愿參與此調(diào)查；③無嚴(yán)重軀體或精神疾病，具有正常的語言溝通能力，能配合完成調(diào)查者。

1.2研究工具在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢專家的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：①患者的一般情況：包括性別、年齡、文化程度、病程、吸煙史等；②對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法的認(rèn)識及實施情況：本次調(diào)查的中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法包括太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)和五禽戲。調(diào)查內(nèi)容包括對這些傳統(tǒng)健身功法的認(rèn)識、進(jìn)行功能鍛煉情況及影響其鍛煉的有關(guān)因素；③自我效能量表：采用美國Stanford大學(xué)慢性疾病教育研究中心的自我效能量表〔4〕。該量表由香港理工大學(xué)黃金月教授翻譯并修訂〔5〕，包括5個維度31個條目。分別為情緒應(yīng)對(7條)。呼吸困難管理(11條)。體力活動(5條)。環(huán)境、天氣(6條)和安全行為(2條)。驗證其信度和內(nèi)容效度分別為0．88和0．74。該量表每條評分為1～5分，分值越高，表示患者的自我效能感水平越高。由于量表各維度所含的條目不同。為使各維度得分情況具有可比性，本研究在分析時采用得分指標(biāo)，即量表維度的實際得分/各項的最高分×100%，根據(jù)得分指標(biāo)將自我效能總得分分為高、中、低3個等級，得分<40%為低水平，得分在41%～80%為中等水平，得分>80%為高水平〔6〕。

1.3研究方法采用問卷調(diào)查法，在COPD患者出院1個月病情穩(wěn)定后，由本課題組成員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后對患者發(fā)放調(diào)查問卷，向患者說明填寫要求后請患者自行填寫，患者由于視力等原因無法完成時由調(diào)查者復(fù)述，協(xié)助其完成問卷調(diào)查，調(diào)查過程力求準(zhǔn)確、真實。現(xiàn)場調(diào)查132例，排除不合格問卷者，共回收有效問卷125例(94.6%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析。采用描述性統(tǒng)計分析，Pearson相關(guān)分析。

2　結(jié)　果

2.1患者一般資料調(diào)查對象中男72例，女53例，年齡51～78歲，平均年齡(69.0±8.7)歲，病程5～24年，平均(12.5±10.7)年，中位數(shù)8年。文化程度大專及以上32例，高中45例，初中及以下48例。無吸煙史者24例，曾經(jīng)吸煙目前已戒煙者45例，目前仍吸煙者56例，占44.8%。

2.2COPD患者對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法的認(rèn)知及實施情況“您對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法如太極拳、八段錦等是否有所了解” 125例患者中表示了解者79例(63.2%)，不了解者46例(36.8%)；“您是否知道中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法對促進(jìn)呼吸功能康復(fù)有效” 125例患者中表示知道者53例(42.4%)，不知道者72例(57.6%)。對太極拳、八段錦、六字訣、易筋經(jīng)和五禽戲5種中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法表示從未做過者51例(40.8%)，曾經(jīng)做過者43例(34.4%)，一直堅持做者31例(24.8%)。在有時做過和一直堅持做的74例中5種健身功法所占比例分別為：太極拳31例，八段錦18例，六字訣13例，五禽戲8例，易筋經(jīng)4例。94例從未做過及有時做過中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法的COPD患者中未能做和未能堅持做的原因調(diào)查中，認(rèn)為沒有人教過者45例(47.8%)，效果不明顯者37例(39.3%)，病情不允許者12例(12.7%)。

2.3自我效能得分125例COPD患者自我效能得分范圍0～155分，平均(83.19±23.29)分，換算成百分率為53.67%，總體處于中等水平(40%～80%)。見表1。

表1　COPD患者的自我效能得分

2.4Pearson直線相關(guān)分析將患者的性別、年齡、文化程度、病程、效能總分與患者對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法的了解程度、必要程度及實施情況作Pearson直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示,COPD患者年齡、性別與對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的了解、必要、實施程度無線性關(guān)系(P>0.05)；文化程度與了解、必要、實施程度呈正相關(guān)關(guān)系0

表2　對125例COPD患者作Pearson直線相關(guān)分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3　討　論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與此調(diào)查的125例患者病程普遍較長，最長者甚至有數(shù)十年之久，且絕大多數(shù)都曾有因COPD而反復(fù)住院經(jīng)歷。然而，雖然病程較長，但還有相當(dāng)一部分患者對疾病本身缺乏認(rèn)知，本次調(diào)查中，仍有56例(44.4%)有吸煙的習(xí)慣，究其原因，大部分患者認(rèn)為吸煙對COPD沒有危害，表明對COPD發(fā)病因素缺乏了解，還有一部分患者表示吸煙是老習(xí)慣，改不掉，表明患者的自我應(yīng)對效能低下。

本次調(diào)查顯示COPD患者對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法的了解程度普遍較高，達(dá)到63.2%，與傳統(tǒng)的縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能鍛煉相比較，遠(yuǎn)高于劉納等〔7〕調(diào)查的人數(shù)，分析其原因，可能是太極拳等中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法是祖國幾千年來流傳下來的，有著深厚的群眾基礎(chǔ)，已成為老百姓尤其是老年人喜聞樂見的體育運動形式。但調(diào)查對象中大部分人并不知道中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法對促進(jìn)呼吸功能康復(fù)有效，他們知道太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉能夠延年益壽，增強(qiáng)體質(zhì)，但具體對呼吸功能康復(fù)是否有效就意思為知道，提示COPD患者對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的認(rèn)識并不充分，還有待提高。

本次調(diào)查中，COPD患者選擇最多的中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法是太極拳，其次是八段錦。然而一直堅持中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的只有31例(24.8%)，還有43例(34.4%)患者未能堅持而放棄，提示COPD患者進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的依從性有待提高。未能做及未能堅持做中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的原因調(diào)查中，選擇沒有人教過人數(shù)最多，其次是感覺效果不明顯。分析其原因，盡管COPD患者有反復(fù)住院經(jīng)歷，但對其進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)并未引起醫(yī)護(hù)人員的普遍重視，另外，很多醫(yī)護(hù)人員，特別是西醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法本身不會做，更無法教患者練習(xí)，制約了中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法的推廣。

自我效能是影響COPD患者參與中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的重要因素。本文顯示自我效能越高的患者，對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的了解程度越高，依從性越好。文化程度越高，對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的了解、必要性認(rèn)識越高。分析其原因，文化程度越高的患者，越能從不同渠道獲取呼吸功能鍛煉的相關(guān)知識，對中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉的了解越充分，依從性也越好。值得注意的是，直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，病程與必要程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即病程越長，越認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)健身功法鍛煉沒有必要。分析其原因，可能是病程越長，患者感覺治愈的希望越小，隨之參與呼吸功能鍛煉的意愿也越低下，久而久之就不愿意采取呼吸康復(fù)措施，提示在COPD發(fā)病早期，就要使患者認(rèn)識到呼吸功能鍛煉的必要性，樹立信心，充分發(fā)揮自我效能，提高其依從性。

1朱正剛，陳燕，蔣新軍.傳統(tǒng)健身功法對COPD患者呼吸康復(fù)的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理實踐與研究，2013;10(14)：117-9.

2潘玉珍.我國護(hù)理查房的研究現(xiàn)狀及存在的問題〔J〕.護(hù)理管理雜志，2011;11(9)：641-2.

3中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013;36(4):255-64.

4劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅,等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006;41(7)：615-7.

5王瑩，張清，劉素彥.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的相關(guān)因素分析〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011;46(2)：158-60.

6王燕，林征，林琳，等.功能性便秘患者自我效能及其影響因素的調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010;45(3)：234-7.

7劉納，韓春燕，孫玉梅.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能鍛煉現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010;16(11)：1289-91.

〔2014-11-09修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.14.096

湖南省科技廳社會發(fā)展支撐計劃(2012SK3139)

陳燕(1965-)，女，教授，碩士，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理研究。

朱正剛(1987-)，男，助教，碩士，主要從事老年護(hù)理研究。

R248

A

1005-9202(2016)14-3556-03；