楊　英　殷秀芹

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清熱涼血安宮湯治療血熱型產(chǎn)后惡露不絕的臨床效果

楊英1殷秀芹2

目的探討清熱涼血安宮湯治療產(chǎn)后惡露不絕(血熱型)中的臨床效果。方法選取我院產(chǎn)后惡露不絕(血熱型)患者64例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用頭孢拉定膠囊聯(lián)合益母草片治療，觀察組采用清熱涼血安宮湯治療，觀測(cè)兩組患者子宮三徑及臨床效果。結(jié)果治療后，觀察組子宮三徑與對(duì)照組相比更小，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為78.13%。結(jié)論在產(chǎn)后惡露不絕(血熱型)治療中，清熱涼血安宮湯可有效改善患者子宮三徑，且效果確切，故值得推廣。

清熱涼血安宮湯；產(chǎn)后惡露不絕；效果

產(chǎn)后惡露不絕主要是指產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間超過10天以上，仍然表現(xiàn)為淋漓不盡，故又將其稱之為惡露不止、惡露不盡，是一種婦產(chǎn)科常見疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)出氣短懶言、神疲乏力、下腹部墜痛等身體疾病，若出現(xiàn)繼發(fā)感染癥狀，還可能致使患者表現(xiàn)出低熱、寒戰(zhàn)等，在出血量較大的情況下，多同時(shí)合并有貧血癥狀。中醫(yī)表示，產(chǎn)后惡露不絕與“血熱、氣虛、血瘀”是密切相關(guān)的，是氣血運(yùn)行失常的常見疾病。鑒于產(chǎn)后“多瘀、多虛”的特點(diǎn)，在治療中當(dāng)以滋陰清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀為主要原則，故本研究筆者選取清熱涼血安宮湯治療產(chǎn)后惡露不絕(血熱型)，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究病例均來自我院2014年1—12月婦產(chǎn)科接診病例，選取64例作為本次研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字排列法將患者分為兩組，每組各有患者32例。對(duì)照組患者，平均年齡為(26.8±5.55)歲，平均體重為(62.10±8.72)kg，17例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組患者，平均年齡為(27.00±5.11)歲，平均體重為(59.97±7.75)kg，16例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(第二版)[1]中關(guān)于產(chǎn)后惡露不絕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，且滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中血熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組給予患者頭孢拉定膠囊聯(lián)合益母草片治療，給藥方法：頭孢拉定膠囊(江蘇亞邦強(qiáng)生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044865，0.25 g)，每日口服3次，每次0.5 g；益母草片(哈藥集團(tuán)三精黑河藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20053411，0.25 g)，每日口服3次，每次1 g。若患者對(duì)頭孢類藥物有過敏史，則改用阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，0.25 g)，每日口服1次，每次0.5 g。5日為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.3.2觀察組給予患者清熱涼血安宮湯治療，基礎(chǔ)方為：赤芍15 g，枸杞子15 g，蒲公英15 g，側(cè)伯葉炭15 g，仙鶴草15 g，益母草15 g，魚腥草15 g，地榆炭15 g，牡丹皮12 g，生地黃12 g，阿膠(烊化)20 g，行常規(guī)煎煮，每日1劑，分早晚服用2次。5日為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)了解患者盆腔B超(子宮三徑)變化情況，觀察子宮復(fù)舊效果。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)估，主癥可分為四級(jí)，分別為無、輕、中、重，各級(jí)得分分別為：0分、2分、4分、6分；次癥可分為四級(jí)，分別為無、輕、中、重，各級(jí)得分分別為：0分、1分、2分、3分。

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療后患者中醫(yī)癥狀評(píng)估結(jié)果，對(duì)療效指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：療效指數(shù)超過90.00%；顯效：療效指數(shù)介于66.67%～90.00%之間；有效：療效指數(shù)介于33.33%～66.67%之間；無效：療效指數(shù)低于33.33%。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后子宮三徑的變化治療前，兩組患者子宮三徑對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組子宮三徑均有顯著下降，與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組子宮三徑的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后子宮三徑的變化±s，cm3)

2.2兩組患者臨床治療效果觀察組32例患者中，21例痊愈，4例顯效，2例有效，5例無效，總有效率為84.38%；對(duì)照組32例患者中，14例痊愈，7例顯效，4例有效，7例無效，總有效率為78.13%；兩組患者總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上,仍淋漓不盡者,稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”“惡露不止”。中醫(yī)學(xué)中表示，產(chǎn)后惡露不絕主要是由于氣血運(yùn)行異常，沖任受損所致[3]?！吨T病源候論》認(rèn)為，惡露不絕由“血瘀”“虛損”所致，基于產(chǎn)后多虛、多瘀這一病理特點(diǎn)，后世治療本病多強(qiáng)調(diào)益氣養(yǎng)血行瘀。筆者認(rèn)為，產(chǎn)后多有瘀血阻滯，且瘀久可以化熱，加上產(chǎn)時(shí)外邪易乘虛入侵，與瘀相搏，瘀熱互結(jié)胞中，瘀血不去，新血不得歸經(jīng)，以致出血不止。且因產(chǎn)時(shí)失血，陰液虧虛，營(yíng)陰耗損，而致陰虛生內(nèi)熱，熱入血室，與血相搏，瘀血內(nèi)阻；或胞衣殘留，影響沖任，惡血不去，新血不得歸經(jīng)，故致惡露淋漓不盡。若病程遷延日久，可因失血傷陰而致血虛陰竭。

筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后多表現(xiàn)為瘀血阻滯，瘀久則化熱，加之，產(chǎn)時(shí)外邪侵襲，與瘀相搏，瘀熱互結(jié)，致使瘀血不散，新血不得歸經(jīng)，致使臨床表現(xiàn)為出血不止。此外，由于產(chǎn)時(shí)失血較重，致使?fàn)I陰耗損，陰液虧虛，引起陰虛生內(nèi)熱，瘀血內(nèi)阻；或者因惡血久阻不散，致使新血不得歸經(jīng)，故表現(xiàn)出惡露淋漓不盡。

有學(xué)者[4，5]通過清宮湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床與實(shí)驗(yàn)研究得出以下結(jié)論：清宮湯有加快產(chǎn)后子宮恢復(fù)至產(chǎn)前未孕狀態(tài)，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘余物排出，降低產(chǎn)褥期感染率，控制產(chǎn)褥期子宮出血量，增加產(chǎn)婦乳腺排泄乳汁的作用；產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、藥物流產(chǎn)后陰道出血量多出血時(shí)間長(zhǎng)者皆可選用。清熱涼血安宮湯方中仙鶴草、側(cè)柏葉炭以及地榆炭具有涼血止血之效；益母草作為產(chǎn)科圣藥，具有涼血調(diào)經(jīng)之效；赤芍、生地黃、牡丹皮具有清熱涼血之效；蒲公英、魚腥草具有清熱解毒之效；阿膠則可達(dá)到補(bǔ)血止血的效果；枸杞子具有養(yǎng)陰的效果，并且配伍生地黃可有效強(qiáng)化陰虛內(nèi)熱的效果；上述諸藥聯(lián)用，共奏散瘀止血、涼血補(bǔ)血、清熱解毒的效果。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，為觀察組提供清熱涼血安宮湯方治療，其臨床治療效果達(dá)到了84.38%，而常規(guī)治療對(duì)照組有效率為78.13%，這充分表明清熱涼血安宮湯方的顯著效果。此外，根據(jù)兩組患者子宮三徑的變化情況來看，觀察組治療后的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可知，在對(duì)產(chǎn)后惡露不絕(血熱型)治療中，運(yùn)用清熱涼血安宮湯具有確切的臨床效果，且有利于改善子宮三徑，故值得推廣。

[1]徐慧芳,李道成,柯曉燕.加味生化湯防治血瘀型產(chǎn)后惡露不絕臨床研究[J].新中醫(yī),2013,45(11):68-69.

[2]方英,李霞.產(chǎn)后惡露不絕證治分型的新探討[J].光明中醫(yī),2012,27(2):415-416.

[3]陳玉清.補(bǔ)氣養(yǎng)血法治療產(chǎn)后惡露不絕體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1888-1889.

[4]杜文斌.清宮湯治療藥物流產(chǎn)后惡露不絕158例[J].光明中醫(yī),1996,11(2):22-24.

[5]王新發(fā),鄧友仙.清宮湯治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,20(4):29-33.

1.山西省朔州市平魯區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(朔州 036800)；2.山西省朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院藥劑科( 朔州 036002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.033

1003-8914(2016)-07-0970-02

(本文校對(duì)：高世榮2015-05-15)