陳海龍

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中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用

陳海龍

目的探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取我院于2013年12月—2015年2月收治的120例混合痔圍術(shù)期患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各60例，對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，觀察兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、健康教育達(dá)標(biāo)率，比較兩組患者的傷口愈合情況。結(jié)果觀察組患者護(hù)理后的平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)和傷口愈合情況均優(yōu)于對照組，觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率均高于對照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑方法的效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

混合痔；圍術(shù)期；中醫(yī)護(hù)理臨床路徑；應(yīng)用效果

痔瘡是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，嚴(yán)重影響了人類的生活健康和生存質(zhì)量。痔在同一個方位的直腸上下靜脈叢迂曲、擴(kuò)張形成的就是混合痔，混合痔有內(nèi)痔和外痔的表現(xiàn)[1]。當(dāng)前臨床上治療混合痔的主要方法是手術(shù)療法，而很多病人對手術(shù)會感到焦慮，影響手術(shù)效果，甚至產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，做好圍術(shù)期護(hù)理是至關(guān)重要的。本文旨在探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體操作如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2013年12月—2015年2月收治的120例混合痔圍術(shù)期患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各60例。所有患者均被確診混合痔，與2000年中華醫(yī)學(xué)會外科組《痔診治外科標(biāo)準(zhǔn)》相符合，且所有患者均實(shí)行了要麻醉下行混合痔外切內(nèi)扎術(shù)[2]。觀察組患者年齡分布在19～81歲之間，平均年齡為(45.91±2.36)歲；對照組年齡分布在20～79歲之間，平均年齡為(44.21±2.31)歲。所有患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查方法以問卷調(diào)查的方式調(diào)查患者對實(shí)行護(hù)理的滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率，本次問卷共發(fā)放120份，每組各60份，兩組各回收60份，回收有效率為100%。

1.2.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組按中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。責(zé)任護(hù)理人員要把護(hù)理路徑表放在觀察患者的床邊夾子上，并給患者講述中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的相關(guān)內(nèi)容及護(hù)理注意事項(xiàng)，幫助患者能了解整個護(hù)理的過程和護(hù)理的重要性，最大程度的提高患者護(hù)理配合度。每天，每個班次的護(hù)士都要根據(jù)當(dāng)天護(hù)理路徑的護(hù)理方法和內(nèi)容仔細(xì)觀察患者的病情變化情況，仔細(xì)分析患者的病情發(fā)展情況，并給患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，進(jìn)行健康教育知識宣傳和指正。護(hù)理人員可以在護(hù)理路徑的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)識，及時評價(jià)和進(jìn)行簽名，專業(yè)護(hù)理人員還應(yīng)該檢查護(hù)理人員每日的護(hù)理情況，以更好了解患者對健康知識的熟悉情況，以增加護(hù)理水平。

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑方法可以從住院時、術(shù)前一天、術(shù)后當(dāng)日、術(shù)后1天、術(shù)后2天、術(shù)后3天及出院前1天進(jìn)行，具體如下。住院時的護(hù)理：護(hù)理人員要給每位患者進(jìn)行護(hù)理評估，給患者及其家屬講解住院須知、醫(yī)護(hù)人員的具體概況、病區(qū)周圍的環(huán)境、具體作息時間、以及探視患者的時間。同時，要給每位患者講述在手術(shù)前需要做的檢查注意事項(xiàng)和目的，要叮囑患者多注意休息。手術(shù)前一天護(hù)理：護(hù)理人員要給患者宣傳混合痔的相關(guān)知識，做好術(shù)前腸道和皮膚的準(zhǔn)備，給患者及其家屬講解手術(shù)前需要的注意事項(xiàng)和進(jìn)行穴埋籽處理的必要性。同時，要給患者做好心理護(hù)理，盡量幫助患者緩解術(shù)前焦慮、緊張的心理狀態(tài)，增加患者的配合度。手術(shù)完成當(dāng)天護(hù)理：要讓患者平臥6個小時，測量患者的生命體征，密切觀察的身體狀況，如雙下肢感覺運(yùn)動和術(shù)處敷料滲血的情況，對切口疼痛情況和小便情況進(jìn)行評估，尤其是進(jìn)行疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要叮囑患者在術(shù)后6小時進(jìn)行半流質(zhì)飲食，平常注意飲食調(diào)節(jié)，盡量在術(shù)后一天內(nèi)不排便，排尿要自主，以免發(fā)生尿潴留。對內(nèi)痔結(jié)扎患者，要叮囑其切忌拉扯滯留在肛外的線段，以免出現(xiàn)脫落出血。術(shù)后1天護(hù)理：護(hù)理人員要積極指導(dǎo)患者用藥、換藥和理療的相關(guān)知識，護(hù)理人員要給患者講解射頻電療、中藥坐浴熏洗的方法、時間、目的和注意事項(xiàng)，幫助患者進(jìn)行熏洗、坐浴和鼓勵其進(jìn)行早期適當(dāng)活動，幫助患者術(shù)后身體和切口的恢復(fù)。術(shù)后2天護(hù)理：主要針對的是飲食和排便護(hù)理，飲食要清淡，叮囑患者多吃水果、蔬菜等，要密切觀察患者切口出血、疼痛情況，大小便是否正常等。讓患者在餐后溫服中藥湯劑，每日2次，一次1袋。術(shù)后3天護(hù)理：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛鍛煉，每天2～3次，每次控制在10min左右，目的是鍛煉肛門的括約肌，盡快恢復(fù)肛門直腸功能。出院前1天護(hù)理：護(hù)理人員要宣傳健康教育知識，叮囑患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生，叮囑患者每次便后都要用中藥液熏洗坐浴。禁穿緊身褲，不要負(fù)重運(yùn)行，做好提高訓(xùn)練，定時復(fù)診至痊愈。

1.3觀察指標(biāo)①觀察兩組患者護(hù)理后的平均住院費(fèi)用和住院時間。②觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度，使用問卷調(diào)查的方法和護(hù)理部設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意；觀察兩組患者護(hù)理后的健康教育達(dá)標(biāo)率，以問卷調(diào)查的方法測定兩組患者對健康知識的理解和掌握情況，問卷為百分制，健康教育達(dá)標(biāo)為85分。③比較兩組患者護(hù)理后的創(chuàng)口愈合情況，一般分為甲級、乙級和丙級愈合三種情況。甲級愈合：愈合情況良好，且無不良癥狀；乙級愈合：愈合情況一般，有輕微炎癥，如血腫、積液、紅腫等；丙級愈合：愈合狀況較差，不僅有炎癥，且切口出現(xiàn)化膿，需要作切口引流術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS19.0軟件實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計(jì)分析，其組構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種患者護(hù)理后的平均住院費(fèi)用和時間結(jié)果分別對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者在平均住院費(fèi)用和住院時間方面都優(yōu)于對照組，且兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩者患者護(hù)理后的平均住院費(fèi)用和住院時間比較

2.2兩者患者護(hù)理后切口愈合情況結(jié)果分別對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者在切口愈合上比對照組更好，且兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患者護(hù)理后切口愈合情況比較　(例，%)

2.3兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)結(jié)果分別對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者非常滿意人數(shù)為53人，滿意人數(shù)為7人，不滿意為0人，護(hù)理滿意度為100%；對照組患者非常滿意人數(shù)為42人，滿意人數(shù)為13人，不滿意為5人，護(hù)理滿意度為91.7%；觀察組患者的健康教育達(dá)標(biāo)數(shù)為56人(93.3%)，對照組患者的健康教育達(dá)標(biāo)數(shù)為48人(80.0%)。觀察組患者的護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率均高于對照組，且兩者之間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑作為一種綜合性的、跨學(xué)科的醫(yī)療護(hù)理模式，是整體護(hù)理的升華，是照顧式護(hù)理的延伸，是現(xiàn)代管理理念在臨床醫(yī)護(hù)中的應(yīng)用[3]。該護(hù)理模式主要是由醫(yī)護(hù)人員、其他專業(yè)人員共同制定的有時間性和順序性的臨床服務(wù)計(jì)劃[4]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑主要適用于臨床上較為常見的多發(fā)病，而混合痔手術(shù)患者在手術(shù)前后有很強(qiáng)的診療和護(hù)理共性，是護(hù)理路徑的重要選擇。

黃錦華在對115例混合痔患者行中醫(yī)護(hù)理臨床路徑研究表明，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑作為一種新型的護(hù)理模式能很好地規(guī)范護(hù)士的健康教育行為，提高患者滿意度[5]。本研究結(jié)果顯示，分別對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，觀察組患者的平均住院時間和費(fèi)用分別為5.2±1.3(t/d)和3674.2±110.7(天)，兩者均高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的切口愈合率也高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率分別為100%和93.3%，兩者數(shù)據(jù)均高于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[6]。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在混合痔圍術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用效果顯著，能有效縮減患者的平均住院時間和費(fèi)用，加快切口愈合度，提高護(hù)理滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身心健康，讓患者能獲得最佳的護(hù)理品質(zhì)。

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[4]劉燕，楊鈴.混合痔手術(shù)患者中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的效果分析[J].光明中醫(yī)，2012，27(2)：15-16.

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福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門市中醫(yī)院肛腸科 (廈門 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.060

1003-8914(2016)-07-1023-03

(本文校對：徐國亮2015-05-21)