楊美玉

?

安糖熏洗方對(duì)0級(jí)糖尿病足的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

楊美玉

福建省廈門市中醫(yī)院內(nèi)分泌科(廈門 361009)

摘要：目的觀察中藥足浴配合護(hù)理防治糖尿病足的療效。方法將60例糖尿病足Wagner 0級(jí)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，均予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)理干預(yù)治療，觀察組另予自擬中藥足浴，療程1個(gè)月，觀察療效。結(jié)果觀察組有效率(86.67%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(80%)。結(jié)論中藥足浴加護(hù)理干預(yù)操作方法簡(jiǎn)便、安全有效，能延緩或阻止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中藥足??；護(hù)理

糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是指與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深組織破壞，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足不但導(dǎo)致糖尿病患者的生活質(zhì)量下降，而且造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此，早期的防治與護(hù)理尤為重要。我科2013年1月—2015年4月共收治0級(jí)糖尿病足患者60例，我們?cè)诨A(chǔ)治療及護(hù)理上加用中藥泡足治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月—2015年4月，我科收治60例Wagner 0級(jí)糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組30例，男21例，女9例，年齡34～73歲，平均年齡(53.13±11.21)歲；病程4～18年，平均病程(10.17±3.70)年；空腹血糖4.6～7.0mmol/L，平均(6.19±0.65)mmol/L；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡31～69歲，平均年齡(52.26±9.77)歲；病程5～17年，平均病程(10.82±2.88)年；空腹血糖4.2～7mmol/L，平均(6.04±0.60)mmol/L。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足分級(jí)按Wagner分級(jí)法[1]，選擇0級(jí)糖尿病足患者。0級(jí)：有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。臨床表現(xiàn)：皮膚完整，無(wú)開(kāi)放性病兆，肢端皮膚發(fā)涼，顏色紫褐或蒼白，下肢感覺(jué)發(fā)麻、遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛[2]。

1.3治療方法

1.3.1一般治療兩組患者入組前予糖尿病教育，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，選用口服降糖藥或胰島素治療，將空腹血糖控制在4.4～7mmol/L，餐后2h血糖4.4～10mmol/L，入組后積極控制血脂、血壓，予甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，0.5mg×20片) 0.5mg tid 口服。

1.3.2對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)[3]：(1)心理干預(yù)：告知患者其病情、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，掌握患者的心理、情緒狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，使患者保持樂(lè)觀情緒，培養(yǎng)健康規(guī)律的生活習(xí)慣，使患者能主動(dòng)配合治療，以加速患者康復(fù)。(2)足部護(hù)理：①每天檢查足部是否有紅腫、裂口、擦傷等。②每天洗腳，擦干，特別是腳趾之間。洗腳水溫度應(yīng)不高于40℃。③注意保暖，穿合腳的平底鞋，穿鞋前檢查鞋里是否有異物；穿棉襪，每天換洗襪子，避免赤足穿鞋、行走。④皮膚干燥者予護(hù)膚品，如甘油，避免使用刺激性護(hù)膚品。⑤足部按摩，早、晚各1次，每次15～20 min，動(dòng)作輕柔，從腳趾逐步向上按摩。⑥水平式剪趾甲，避免修剪過(guò)短。⑦角化組織、胼胝由專業(yè)人員處理。⑧若出現(xiàn)水泡、開(kāi)裂、破潰等及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3.3觀察組予一般治療、常規(guī)護(hù)理干預(yù)，配合中藥“安糖熏洗方”泡腳。安糖熏洗方：黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，細(xì)辛10 g，紅花10 g，桂枝10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，上藥方統(tǒng)一由藥房研成粉劑泡腳包用開(kāi)水泡開(kāi)，加熱水2000ml，用中藥熏洗桶浸泡，調(diào)恒溫37℃，每次浸泡20min，每天1次，4周為一個(gè)療程。

1.4療效評(píng)定參照2005年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)制定的《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[2]。顯效：綜合證候療效減分率≥70%；有效：綜合證候療效減分率≥30%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。減分率采用尼莫地平法公式計(jì)算，減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%

2　結(jié)果

安糖熏洗方聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)0級(jí)糖尿病足的療效顯著。兩組護(hù)理效果比較見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理效果比較

注：P=0.039<0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討論

糖尿病足的發(fā)病基礎(chǔ)主要是糖尿病周圍神經(jīng)病變及外周血管病變，Wagner 0級(jí)定義為有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰瘍。常見(jiàn)危險(xiǎn)因素有周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變、周圍血管病變、既往有足潰瘍史、足畸形、胼胝、失眠或視力嚴(yán)重減退、合并腎臟病變、獨(dú)居老人、知識(shí)缺乏[4]。研究表明，糖尿病足是可以防治的，及時(shí)干預(yù)治療及護(hù)理，遏制其發(fā)展，使其處于0級(jí)階段，是減少足部潰瘍、降低截肢率的有效方法[5]。

糖尿病足類似于中醫(yī)學(xué)中的消渴、脈痹、脫疽等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，糖尿病足Wagner 0級(jí)屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇[6]。我們認(rèn)為陰虛內(nèi)熱是糖尿病足的主要內(nèi)因，外感濕熱是其主要外因，而0級(jí)糖尿病足的病機(jī)為氣陰虧虛，瘀血阻絡(luò)，氣陰虛為本，瘀血為標(biāo)，常表現(xiàn)為肢端皮膚發(fā)涼，顏色紫褐或蒼白，下肢感覺(jué)發(fā)麻、遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛。治宜益氣滋陰，活血化瘀。清代外治法名醫(yī)吳師機(jī)云：“外治之理即內(nèi)治之理，而法則神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊(yùn)，下亦扶危救急，層見(jiàn)疊出不窮”，藥物可通過(guò)皮膚腠理、俞穴等直接吸收進(jìn)入脈絡(luò)，輸布全身而發(fā)揮作用。而足乃運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通外、內(nèi)、上、下之經(jīng)絡(luò)的重要起止部位。據(jù)此我科創(chuàng)立了“安糖熏洗方”足浴用于治療早期糖尿病足。方中黃芪補(bǔ)氣以行血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；細(xì)辛辛散溫通，通陽(yáng)散邪；紅花、乳香、沒(méi)藥活血通經(jīng)，祛瘀止痛；桂枝溫通經(jīng)脈；透骨草辛散溫通，舒筋活絡(luò)；威靈仙辛溫，通絡(luò)止痛，諸藥合用補(bǔ)血又活血，補(bǔ)血不留瘀，活血不傷正，共奏活血化瘀，舒筋活絡(luò)之功。

護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到糖尿病足的轉(zhuǎn)歸。首先，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足相關(guān)教育，充分認(rèn)識(shí)其危害性及可防治性，保持警惕性及樂(lè)觀情緒。再次，建立良好的生活方式和健康習(xí)慣，提高自我護(hù)理的自覺(jué)性和能力。很多患者常因忽視足部的護(hù)理或處理不當(dāng)而導(dǎo)致足部細(xì)菌或真菌感染，引起潰爛。因此，糖尿病足重點(diǎn)在于預(yù)防，而且預(yù)防的關(guān)鍵在于患者自我護(hù)理能力，只有患者自己掌握了正確的護(hù)理方法才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

總之，中藥泡足加護(hù)理干預(yù)操作方法簡(jiǎn)便、安全有效，能延緩或阻止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]Wagner FW Jr.The dysvascular foot：a system of diagnosis andtreatment[J].Foot Ankle.198l,2：64-122.

[2]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì),林蘭.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(1):94-95.

[3]吳靜.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理[J].光明中醫(yī)，2014,29(5)：1703-1705.

[4]許曼音.糖尿病學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：498.

[5]任庭芳.糖尿病足患者的早期治療及院外指導(dǎo)對(duì)改善預(yù)后的重要意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):228-229.

[6]林素財(cái),林琳,廖芳蓮，等.糖尿病足中醫(yī)病因梳理[J].光明中醫(yī),2009,24(3):525-526.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.062

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1175-03

收稿日期：(本文校對(duì)：桂齊2015-05-11)