甘治宏　金　燦

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【方藥縱橫】

中藥藥房中成藥不合理處方應(yīng)用調(diào)查與管理措施實施意義

甘治宏1金燦2△

1.湖南省長沙市寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院藥房(長沙 410600)；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院碩士研究生2010級(長沙 410000)

摘要：目的探討中藥藥房中成藥超量應(yīng)用的原因及管理措施實施后的成效。方法選取我院2013年8月實行加強(qiáng)對中藥超量用藥管理，規(guī)范中藥藥房質(zhì)量管理措施實施前后中藥藥房中成藥處方共100張。統(tǒng)計不合理處方的數(shù)量，并分析不合理處方的具體情況及不合理處方的評分情況。結(jié)果管理前不合理處方數(shù)量及評分均高于管理后，比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在中藥藥方實行規(guī)范管理中成藥不合理處方的措施對提高合理用藥的安全性和有效性有重要意義，臨床管理上應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理工作，保證患者的用藥安全。

關(guān)鍵詞：中藥藥房；中成藥；超量；管理

中成藥是以中醫(yī)藥理論指導(dǎo)為基礎(chǔ)，中藥材為原料，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和處方制成的具有相應(yīng)規(guī)格的劑型，可直接用于防治各種疾病、具有療效快、質(zhì)量好、使用便利和不良反應(yīng)較少的優(yōu)點[1]。處方是重要的醫(yī)療文書，直接關(guān)系到患者治療疾病的療效和安全，更重要的是，當(dāng)前國內(nèi)緊張的醫(yī)患關(guān)系下，處方是處理醫(yī)患糾紛的重要法律依據(jù)[2]。中藥藥房作為獨立重要的部門之一，中成藥處方的安全對患者的安全及合理用藥有重要的意義，是保證藥品質(zhì)量及患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)[3]。針對處方治療合理用藥，衛(wèi)生部也于2007年和2010年頒布了一系列的文件，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守合理處方規(guī)范制度，如《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》[4]。為響應(yīng)文件規(guī)范，針對中藥藥房中中成藥的處方進(jìn)行調(diào)查，為促進(jìn)合理用藥和藥房管理提供一定的基礎(chǔ)?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料選取我院2013年1—6月中藥藥房中成藥處方共100張，在我院2013年8月實行加強(qiáng)對中藥超量用藥管理，規(guī)范中藥藥房質(zhì)量管理措施實施后選取2014年1—6月的中藥藥房中成藥處方共100張。

1.2管理應(yīng)用依據(jù)中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，針對中成藥說明書、《處方點評管理規(guī)范》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》進(jìn)行調(diào)查，對中藥藥房中成藥處方用藥進(jìn)行調(diào)查；對處方的書寫、用藥合理性進(jìn)行重點調(diào)查。針對不合理的處方進(jìn)行管理，每月、每周定期對不合理處方進(jìn)行實例點評，并進(jìn)行定期宣教，正確處方書寫規(guī)范及對各項中成藥的正確用量用法進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，并由主管藥師進(jìn)行現(xiàn)場點評指導(dǎo)。臨床中藥師針對不合理用藥進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，參與臨床藥物治療中的不合理用藥現(xiàn)象。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1不合理處方情況計算管理前后出現(xiàn)不規(guī)范處方的分類情況，并比較管理前后的不規(guī)范處方的數(shù)量差異。

1.3.2不合理處方計分情況根據(jù)相應(yīng)文獻(xiàn)[5]，統(tǒng)計管理前后不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方中各項處方分布情況。不規(guī)范處方包括缺項、書寫不規(guī)范、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核、中成藥與中藥飲片未分別開處方、未使用藥品規(guī)范名稱開具處方、用法/量使用含糊不清字句、處方修改未簽字、缺診斷或診斷不明、超量處方；用藥不適宜處方包括適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜、有配伍禁忌和給藥途徑不適宜；超量處方包括無適應(yīng)癥用藥、超說明書用藥和開具2種以上藥理作用相同藥物。每類不符合項目記1分，統(tǒng)計每項不合理藥房的分?jǐn)?shù)差別。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2　結(jié)果

2.1不合理處方的情況管理前不合理處方中不規(guī)范處方和用藥不適宜處方均多于管理后，比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；管理前后超常處方比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　管理前后不合理處方的情況　(例，%)

2.2不合理處方的計分情況管理前不合理處方計分中不規(guī)范處方計分和不適宜處方計分均高于管理后，比較差異明顯(P<0.05)，超常處方計分無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2　管理前后不合理處方計分的情況對比

3　討論

我國關(guān)于處方藥和非處方藥的分類管理制度的實行以來，非處方藥患者可自行購買，而中藥處方成分復(fù)雜，給藥劑量和藥物特性是多數(shù)西醫(yī)不熟悉的區(qū)域，因此極其容易造成選藥錯誤及劑量失當(dāng)，而熟悉藥性和掌握藥量是保證用藥安全的基礎(chǔ)。關(guān)于中藥不合理處方最主要包括不規(guī)范處方，原因是書寫不規(guī)范或是處方缺項，多數(shù)醫(yī)生在開具處方時對藥品劑量、數(shù)量及規(guī)格書寫不明，極易造成中藥藥房的發(fā)藥錯誤導(dǎo)致患者的療效受到影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此針對中藥藥方中的不合理處方進(jìn)行管理點評是為保障醫(yī)療安全、促進(jìn)合理用藥和提高患者療效的重要措施[6]。本次研究針對中成藥不合理用藥在本院進(jìn)行管理規(guī)范，結(jié)果顯示管理后的不合理處方數(shù)量及評分均低于管理前，由此可見，必要的管理措施對中成藥的合理用藥有積極重要的作用，因此根據(jù)中成藥的特殊性，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)進(jìn)行中成藥的規(guī)范管理對保證中成藥的臨床使用安全性和有效性有積極的重要意義[7]。

綜上所述，針對中藥藥房中中成藥不合理處方進(jìn)行必要的點評規(guī)范，對臨床指導(dǎo)合理用藥保證患者的療效和生命安全有重要的意義，值得在臨床上推廣實施。

參考文獻(xiàn)

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[6]杜廣清,吳華,謝國輝,等.“三級處方點評”工作中藥師的作用與人文藥學(xué)管理的探討[J].藥品評價,2013,10(10):9-12.

[7]馮洪山.開展中藥處方點評的必要性及經(jīng)驗總結(jié)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(5):139.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.065

文章編號：1003-8914(2016)-08-1181-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-05-22)

The Significance of the Application Survey of Chinese Medicine Pharmacy Unreasonable Prescription and the Implementation of Management Measures

GAN Zhihong1JIN Can2△

(1.Pharmacy, Ningxiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410600, China；2.Grade 2010 Graduate, College of Chinese Medicine, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan, Changsha 410000, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of the application of Chinese medicine pharmacy unreasonable prescription and the implementation of management measures. Method100 prescriptions in traditional Chinese medicine pharmacy before and after the implementation of traditional Chinese medicine excessive medication management and standard Chinese medicine-pharmacy quality management measures on August 2013 were selected. The number of unreasonable prescriptions was counted, and the irrational prescriptions in specific situations and unreasonable prescriptions ratings were analyzed. ResultBefore the management, the number of unreasonable prescriptions and scores were higher than those after the management, there were significant differences (P<0.05), and differences were statistically significant. ConclusionThe application of management measures on unreasonable prescription in Chinese medicine pharmacy can improve the safety and effectiveness of rational medication. The clinical management of hospital quality management should be strengthened to ensure the patient’s safety.

Key words：Chinese medicine pharmacy; Chinese patent medicines; Excess; Management