陳 莉

深圳市寶安區(qū)福永街道人口和計(jì)劃生育服務(wù)站(518103)

放置IUD前后規(guī)范服務(wù)對(duì)IUD使用效果及其副作用影響的臨床觀察

陳 莉

深圳市寶安區(qū)福永街道人口和計(jì)劃生育服務(wù)站(518103)

目的：探討放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)前后規(guī)范服務(wù)對(duì)IUD使用效果及副作用的影響。方法：對(duì)2013年10月～2014年9月在本服務(wù)站放置IUD的336例(觀察組)育齡婦女進(jìn)行規(guī)范服務(wù)，包括術(shù)前宣教和心理咨詢、術(shù)后健康教育等，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期隨訪，并與上一年度在本站放置IUD的340例進(jìn)行比較，觀察兩組副作用發(fā)生情況及使用效果。結(jié)果：放置IUD后6個(gè)月內(nèi)隨訪，觀察組經(jīng)期及經(jīng)量異常、經(jīng)間期出血、腰腹部疼痛、白帶異常等副作用發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；12個(gè)月隨訪，兩組副作用發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪期間觀察組總終止率、因癥取出率均低于對(duì)照組，續(xù)用率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：放置IUD前后規(guī)范服務(wù)有助于服務(wù)對(duì)象置器后的早期適應(yīng)，可提高其依從性，減少IUD的因癥取出率，從而提高續(xù)用率。

宮內(nèi)節(jié)育器；規(guī)范服務(wù)；副作用；使用效果

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前國(guó)際上普遍使用的女性避孕器具，隨著我國(guó)計(jì)劃生育工作的不斷深入，放置IUD已成為一種簡(jiǎn)便、有效、安全的節(jié)育措施[1]。但由于對(duì)放置IUD副作用的認(rèn)識(shí)不足，大多數(shù)育齡婦女易產(chǎn)生焦慮及排斥等負(fù)面情緒，影響IUD的續(xù)用。為了改善手術(shù)預(yù)后，減輕置器婦女的心理負(fù)擔(dān)，提高IUD的續(xù)用率，本站對(duì)自愿放置IUD避孕的育齡婦女，在置器前后進(jìn)行規(guī)范服務(wù)，包括術(shù)前宣教和心理咨詢、術(shù)后健康教育， 并以上一年度置器婦女為對(duì)照，觀察規(guī)范服務(wù)對(duì)置器后副反應(yīng)及使用效果的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2013年10月～2014年9月在本站自愿要求放置IUD避孕，年齡20～45歲的健康經(jīng)產(chǎn)育齡婦女360例為觀察組；以2012年10月～2013年9月在本站放置IUD的育齡婦女340例作為對(duì)照組。對(duì)象平素月經(jīng)規(guī)律(月經(jīng)周期23～37d，經(jīng)期<7d)；尿妊娠試驗(yàn)陰性；陰道清潔度I～Ⅱ度；Hb濃度>90g/L；宮腔深度5．5～9．0 cm。無(wú)痛經(jīng)史、重度子宮脫垂、生殖器官腫瘤、子宮畸形、性傳播疾病、銅過(guò)敏史等置器禁忌證，愿將放置IUD作為長(zhǎng)效避孕方法。排除不能按期隨訪者。

1.2 IUD種類

知情選擇放置的IUD均為TCu220C(無(wú)錫市天一醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))，銅表面積220mm2，規(guī)格32mm×36mm、30mm×34mm、28mm×32mm。IUD均為單獨(dú)滅菌包裝。

1.3 放置方法

1.3.1 對(duì)照組 ①按常規(guī)問(wèn)診及完善術(shù)前檢查后，簽署知情同意書(shū)；②術(shù)中B超監(jiān)測(cè)，確保IUD放置到位；③術(shù)后交代注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間及內(nèi)容。④術(shù)后出現(xiàn)副作用者，使用消炎痛或者安絡(luò)血對(duì)癥治療。

1.3.2 觀察組 ①術(shù)前宣教和心理咨詢，詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史、婚育史、避孕史、既往史等，告知IUD的避孕原理，模型展示IUD在宮腔的位置，介紹T型IUD 的優(yōu)缺點(diǎn)、副作用。了解服務(wù)對(duì)象對(duì)所采取的避孕措施存在的顧慮或問(wèn)題，通俗易懂地做出解釋和回答。②術(shù)中B超監(jiān)測(cè)，確保IUD放置到位。③術(shù)后健康教育，了解服務(wù)對(duì)象對(duì)所采用的避孕方法及其注意事項(xiàng)是否認(rèn)知和理解，并及時(shí)給予指導(dǎo)，觀看IUD 相關(guān)VCD短片，填寫(xiě)IUD調(diào)查問(wèn)卷。④跟蹤隨訪，手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)術(shù)后1、3、6、12月各隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括對(duì)象的自覺(jué)癥狀、盆腔B超、月經(jīng)量過(guò)多者(>平素月經(jīng)量)復(fù)查血常規(guī)等；隨訪形式為到站復(fù)診。未定時(shí)復(fù)診者電話追訪并記錄，督促?gòu)?fù)診。術(shù)后出現(xiàn)副作用者做好充分解釋工作，減輕心理負(fù)擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

描述統(tǒng)計(jì)采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；IUD使用效果采用WHO LTA v2.0生命表分析軟件分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對(duì)象年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 副作用

放置IUD后6個(gè)月內(nèi)隨訪，觀察組副反應(yīng)主訴率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；12個(gè)月隨訪，兩組副反應(yīng)主訴均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組對(duì)象一般情況比較

表2 兩組對(duì)象置器后1～12個(gè)月副反應(yīng)主訴情況比較[例(%)]

*與對(duì)照組比較P<0.05

2.3 IUD使用效果比較

3個(gè)月隨訪時(shí)，觀察組與對(duì)照組分別使用1007.5、1007.0個(gè)婦女月；6個(gè)月隨訪時(shí)，分別使用2003.9、1976.4個(gè)婦女月，12個(gè)月隨訪時(shí)IUD分別使用4178.5、3996.2個(gè)婦女月。觀察組與對(duì)照組3個(gè)月總終止率分別為每百婦女年0.3、2.1，續(xù)用率分別為每百婦女年99.7、97.9，6個(gè)月總終止率分別為每百婦女年1.5、6.2，續(xù)用率分別為每百婦女年98.5、93.8，12個(gè)月總終止率分別為每百婦女年4.8、15.9，續(xù)用率分別為每百婦女年95.2、84.1。隨訪期間觀察組總終止率低于對(duì)照組，續(xù)用率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3.1 妊娠 隨訪至12個(gè)月末，觀察組與對(duì)照組累計(jì)帶器妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3.2 脫落相關(guān)終止 3、6、12個(gè)月隨訪，觀察組與對(duì)照組脫落相關(guān)終止無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3.3 因癥取出 隨訪期間觀察組因癥取出率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組置器后3、6、12個(gè)月的使用終止情況分布

3 討論

我國(guó)自1959年開(kāi)始推廣放置IUD避孕使用以來(lái)，對(duì)IUD的研究工作不斷深入[2-3]，主要以提高其避孕效果，減少副作用的發(fā)生為目的，從而增加IUD的可接受性。在IUD引起的副作用中，近期表現(xiàn)主要是腰腹部疼痛和子宮異常出血[4-5]，異常出血表現(xiàn)為經(jīng)量增多、出血時(shí)間延長(zhǎng)、點(diǎn)滴或不規(guī)則出血，但癥狀大多較輕，且多見(jiàn)于置器3個(gè)月內(nèi)[6]。這不僅是影響IUD 續(xù)用率的主要因素[7]，而且有可能引起女性生殖道感染和貧血等一系列生殖健康問(wèn)題。廣大育齡婦女在認(rèn)同IUD避孕效果的同時(shí)，對(duì)其副作用尤其是出血問(wèn)題普遍認(rèn)知不足，存在憂慮甚至恐懼心理。

筆者以2013年10月～2014年9月在本站放置IUD育齡婦女為觀察對(duì)象，并以上一年度相同時(shí)間段置器婦女作為對(duì)照，盡可能避免放置IUD技術(shù)上的差異對(duì)觀察影響干擾。 本研究觀察組在放置TCu 220C IUD術(shù)后6個(gè)月內(nèi)經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)間期出血、腰腹部疼痛及白帶異常等副反應(yīng)主訴率均低于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月隨訪，兩組副反應(yīng)主訴情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后12個(gè)月內(nèi)總終止率、因癥取出率均低于對(duì)照組，續(xù)用率高于對(duì)照組。 由此可見(jiàn)，良好的術(shù)前宣教和心理咨詢可以增加IUD的可接受性，有助于服務(wù)對(duì)象長(zhǎng)期使用IUD避孕。 提示避孕節(jié)育的咨詢服務(wù)與方法的提供具有同樣重要的作用[8-9]。但亦有文章報(bào)道，經(jīng)咨詢干預(yù)后副反應(yīng)主訴率甚至略高于對(duì)照組。對(duì)此筆者認(rèn)為，有可能是樣本量不足或者咨詢、隨訪服務(wù)不充分所致。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前咨詢可以將IUD實(shí)際接受率從10.2%提高至42.0%[10]。除了正確的咨詢內(nèi)容外，適當(dāng)?shù)淖稍兗记珊妥稍兎绞揭埠苤匾?，與以咨詢者為中心的方式相比，以使用者為中心的咨詢方式可提高使用者的滿意度和續(xù)用率。此外，文獻(xiàn)報(bào)道,充分告知婦女置器手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，可減輕其心理負(fù)擔(dān)和軀體不適，提高其對(duì)置器手術(shù)的正常應(yīng)激能力及依從性，最大限度地保障育齡群眾的健康和利益[11-15]。本研究中健康教育與傳統(tǒng)的宣傳教育不同，醫(yī)生的解釋更加詳細(xì)、明了，便于理解；宣傳卡片攜帶方便，易于存放；觀看VCD圖文并茂，便于記憶。由此，服務(wù)對(duì)象對(duì)IUD的知情程度提高。術(shù)后隨訪由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)，一是熟悉婦女情況，易于溝通、交流；二是對(duì)出現(xiàn)的輕微副作用能及時(shí)做出科學(xué)的解釋，可減輕育齡婦女的焦慮、恐懼心理，提高對(duì)IUD的耐受性。術(shù)后定期隨訪，利于盡早發(fā)現(xiàn)IUD脫落或移位，減少意外妊娠的發(fā)生和盡早處理副作用；提供多種可供選擇的治療方法，增加可接受性和依從性。

有關(guān)IUD致子宮異常出血的機(jī)制，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，系IUD的機(jī)械性壓迫引起子宮內(nèi)膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，釋放大量前列腺素、纖溶酶原激活因子、激肽等物質(zhì)，使血管通透性增加，纖溶系統(tǒng)活性增加所致[16]。只要加強(qiáng)隨訪和對(duì)副作用進(jìn)行處理，有較高的續(xù)用率。同時(shí)隨置器時(shí)間的延長(zhǎng)，放置IUD后常見(jiàn)副作用多可自動(dòng)消失，80%以上的月經(jīng)失調(diào)可以恢復(fù)[15，17]。本研究術(shù)后12個(gè)月隨訪，觀察組和對(duì)照組副作用發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。另外，觀察組因癥取出率明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，通過(guò)規(guī)范服務(wù)，可減少不必要宮腔手術(shù)，降低女性生殖道感染的幾率。

放置IUD是基層服務(wù)站一項(xiàng)主要業(yè)務(wù)工作，為此，筆者在原有優(yōu)選IUD種類、術(shù)中B超監(jiān)測(cè)確保IUD放置到位的基礎(chǔ)上，通過(guò)改進(jìn)咨詢指導(dǎo)、健康教育和及時(shí)處理異常出血等環(huán)節(jié)進(jìn)一步規(guī)范知情選擇，關(guān)愛(ài)放置IUD避孕的育齡婦女，目的是提高服務(wù)對(duì)象對(duì)IUD的相關(guān)知識(shí)(特別是出血等副作用)的認(rèn)知度，增強(qiáng)其隨訪和副作用處理的依從性，以期降低副作用、提高續(xù)用率。本文結(jié)果表明，通過(guò)細(xì)節(jié)上的規(guī)范服務(wù)，增加了服務(wù)對(duì)象對(duì)IUD相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，特別是對(duì)副作用有了較為客觀的認(rèn)識(shí)，由普遍擔(dān)憂甚至恐懼，變?yōu)槔斫夂徒邮?，降低了因癥取出率。

因此，建議規(guī)范服務(wù)關(guān)愛(ài)置器的育齡婦女，做好充分的術(shù)前宣教、咨詢和術(shù)后心理健康指導(dǎo)，讓服務(wù)對(duì)象堅(jiān)定信心，正確對(duì)待置器術(shù)后副作用，降低因癥取出率，提高續(xù)用率，促進(jìn)育齡婦女的生殖健康。

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[責(zé)任編輯：張 璐]

The clinical study of influence of standard service on effectiveness and side effect before and after intrauterine device insertion

CHEN Li

StreetpopulationandfamilyplanningservicestationofFuyonginBaoanDistictofShenzhen,Guangdong, 518103

Objective: To explore the influence of standard service on side effect before and after Intrauterine Device (IUD) insertion. Method: From October 2013 to September 2014, 336 women of childbearing age who had inserted IUD were in observed group, and all these women were

standard service, which included propaganda, education and psychological counseling before the operation, health education after operation, and regularly followed-up in 1, 3, 6 and 12 months after IUD insertion. 340 women of childbearing age who inserted IUD without standard service last year were in control group. The effectiveness and side effect of IUD were observed in both groups. Result: Within 6 months after IUD insertion, rate of abnormal of menstrual period, abnormal amount of bleeding, haemorrhage during menstrual period, pains in waist and abdomen, and abnormal leucorrhea in observe group were significantly lower than those of women in control group(P<0.05). Within 1 year after IUD insertion, side effect of IUD had no significantly difference in two groups(P>0.05), but in observe group, the rate of termination of IUD and rate of removal for medical reason were significantly lower than those of women in control group(P<0.05), and rate of continue using of IUD was significantly higher than that of women in control group(P<0.05). Conclusion: The standard service before and after IUD insertion can improve women adapting IUD early, increase compliance of women, reduce the removal rate for medical reason, and help for prolong the time of continue using.

Intrauterine Device (IUD), Standard service, Side effect, Effectiveness

2015-10-09

2016-05-25

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.07