復方雙氯芬酸鈉和間苯三酚在宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果的觀察

史慧星 任 偉 張永存 李立麗 徐 惠

邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院(054000)

·經(jīng)驗交流·

復方雙氯芬酸鈉和間苯三酚在宮腔鏡檢查中鎮(zhèn)痛效果的觀察

史慧星 任 偉 張永存 李立麗 徐 惠

邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院(054000)

宮腔鏡檢查是目前診斷宮腔病變的金標準，但其作為一項侵入性操作，需要擴張宮頸及術中膨宮，會給受術者帶來下腹不適、疼痛，甚至發(fā)生心腦綜合征(PAAS)，直接影響宮腔鏡檢查的進行。因此，筆者觀察宮腔鏡檢查中應用復方雙氯芬酸鈉注射液或間苯三酚鎮(zhèn)痛的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015年1～12月在本院婦科門診行宮腔鏡檢查的患者180例，排除以下情況：①宮頸機能不全或宮頸管占位病變；②宮頸管或宮腔粘連。按隨機數(shù)字表法分為復方雙氯芬酸鈉組(65例)、間苯三酚組(50例)、1%局麻利多卡因組(65例)；所有對象均知情同意。

1.2 方法

宮腔鏡為德國WOLF 20度一體式宮腔檢查操作鏡，鏡鞘直徑5mm，有出、入水孔及操作孔三個孔道，根據(jù)宮腔視野清晰度調節(jié)出水孔閥門，調節(jié)宮腔壓力為90～100mmHg(1 mmHg=0.133kPa)，流速200～300ml/min。檢查由2名固定醫(yī)生完成。檢查時間為月經(jīng)干凈7d內；絕經(jīng)者無時間限制；有持續(xù)性陰道流血者，選擇流血量少時。復方雙氯芬酸鈉組術前30min給予復方雙氯芬酸鈉注射液(廣州白云山明興制藥有限公司)2ml肌內注射；間苯三酚組術前10min給予間苯三酚(湖北午時藥業(yè)股份有限公司)40mg靜脈注射； 利多卡因組術前在宮頸旁4、8點處分別給予1%利多卡因 2.5ml。

1.3 觀察指標及評定標準

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 0級為腰腹酸脹，稍有不適；Ⅰ級為輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ級為酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級為劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安。0級和Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ和Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。

1.3.2 宮頸擴張程度 記錄用藥前后宮頸管無阻力通過的擴宮器號數(shù)，以無阻力通過5號擴張器判斷為宮頸松弛標準。

1.3.3 PAAS發(fā)生率 采用心電監(jiān)護儀記錄術前、術中血壓及心率的改變，了解有無PAAS發(fā)生。PAAS診斷標準：①心率≤60次/min或心率下降≥20次/min，伴惡心、嘔吐、心悸、胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗3項以上癥狀及體征者。②血壓≤10.7/8.0kPa或收縮壓下降≥2.67kPa，伴上述3項以上癥狀及體征者。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 一般情況

3組對象年齡、體重、孕次、產(chǎn)次及分娩方式等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 宮頸擴張效果

復方雙氯芬酸鈉組用藥前宮頸無阻力通過的擴張器號數(shù)為 3.1±0.4(2.5～4.5)；間苯三酚組為3.1±0.5(2.5～4)；利多卡因組為3.1±0.6(2.5～4)。3組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。用藥后無阻力通過5號宮頸擴張器者，復方雙氯芬酸鈉組50例(76.9%)；間苯三酚組42例(84.0%)；利多卡因組6例(9.2%)。復方雙氯芬酸鈉組與間苯三酚組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組分別同利多卡因組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 術中鎮(zhèn)痛效果

鎮(zhèn)痛有效率復方雙氯芬酸鈉組與間苯三酚組比較無差異(P>0.05)，兩組分別同利多卡因組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 術中PAAS發(fā)生情況

發(fā)生PAAS復方雙氯芬酸鈉組 2例(3.0%)；利多卡因組12例(18.5%)；間苯三酚組無一例發(fā)生。

表1 3組對象基本情況比較

表2 3組對象宮腔鏡檢查疼痛程度比較[例(%)]

3 討論

宮腔鏡檢查是一項婦科微創(chuàng)診療技術，集診斷、治療于一體，能及時發(fā)現(xiàn)宮內病變，當病變微小時可同時去除病灶，也可做為宮腔手術后隨訪的方法，應用廣泛。宮腔檢查鏡鏡鞘直徑通常為5mm，需要擴張宮頸管至5mm方能置入鏡體完成檢查，因而會引起疼痛，是影響宮腔鏡應用的主要原因之一。宮腔鏡檢查所伴隨的疼痛源于以下三方面：第一，檢查時受術者的緊張、恐懼，可以使前列腺素(PG)合成增加，痛閾下降，加重檢查時的疼痛；第二，宮頸擴張時導致宮頸痙攣所致疼痛、腰酸；第三，膨宮后宮腔壓力增加，引起迷走神經(jīng)興奮導致疼痛。筆者采用德國WOLF 20度一體式宮腔檢查操作鏡，與傳統(tǒng)宮腔檢查鏡相比，該鏡增加了出水孔和操作孔兩個孔道，檢查時可以根據(jù)視野清晰度調節(jié)出水孔的閥門，不僅可以降低宮腔壓力，同時避免膨宮液自宮頸管流出時擴張宮頸引起的疼痛。本文對3種不同藥物的宮頸擴張及鎮(zhèn)痛效果進行觀察。

復方雙氯芬酸鈉注射液為復方制劑，2ml中含對乙酰氨基酚150mg，含雙氯芬酸鈉25mg，其中雙氯芬酸鈉為苯基乙酸衍生物，是一種強效非甾體抗炎藥，通過抑制體內前列腺素的合成與釋放減少疼痛，提高痛閾；同時避免宮頸痙攣，從而減輕宮腔鏡檢查引起的疼痛，其鎮(zhèn)痛效果強于阿司匹林和吲哚美辛，約為阿司匹林的26～50倍，系外周型鎮(zhèn)痛藥[1-2]。本資料中使用的復方雙氯芬酸鈉有效鎮(zhèn)痛率達到81.5%，明顯高于文獻報道(30%～52.5%)[3-4]。本文結果顯示，與利多卡因宮頸注射相比，復方雙氯芬酸鈉注射液鎮(zhèn)痛效果明顯，因其有避免宮頸痙攣的作用，其宮頸松弛率(76.9%)明顯優(yōu)于利多卡因組(9.2%)。由于復方雙氯芬酸鈉注射液沒有解痙作用，有2例出現(xiàn)劇烈腹痛，PAAS發(fā)生率為3.0%。

間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥物，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道痙攣的平滑肌[5]，止疼效果顯著。 筆者將間苯三酚用于宮腔鏡檢查中，宮頸擴張效果良好，宮頸松弛率為84.0%，有效鎮(zhèn)痛率達到88%，與復方雙氯芬酸鈉相比效果相似，明顯優(yōu)于利多卡因，并且避免了PAAS的發(fā)生，有利于宮腔鏡檢查的順利進行。

本文結果顯示，復方雙氯芬酸鈉與間苯三酚用于宮腔鏡檢查鎮(zhèn)痛效果相當。但在進一步進行宮腔鏡手術，需繼續(xù)擴張宮頸至通過9～10.5號擴宮器時，其鎮(zhèn)痛及宮頸擴張效果有待進一步觀察。

[1] 李世松，高建軍，余賢明．雙氯芬酸鈉利多卡因 +阿托品治療腎 絞痛的療效觀察[J]．遵義醫(yī)學院學報，2010，33(1)：61．

[2] 陳聰貴，朱志俠．雙氯芬酸鈉利多卡因治療泌尿系結石疼痛的療效分析[J]．福建醫(yī)藥雜志，2008，30(1)：52-52．

[3] 付霞.宮腔鏡檢查中應用間苯三酚的鎮(zhèn)痛觀察及舒適護理[J]. 醫(yī)學信息，2013,26(10)：345.

[4] 方彩云，方艷梅,蘇華榮.間苯三酚在宮腔鏡檢查中的應用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013，22(29):3241-3242.

[5] 姚毓筠，曾祥娥.間苯三酚在婦產(chǎn)科的應用[J].醫(yī)學綜述，2011,(17)14: 2170-2171.

[責任編輯：張 璐]

2016-03-09

2016-05-20