童德萍，江 燕（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400700）

臨床護(hù)理

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放化療患者胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響

童德萍，江 燕
（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腫瘤科，重慶 400700）

目的：觀察和分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放化療患者胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：48例隨機(jī)分為對照組和觀察組各24例。兩組均行常規(guī)護(hù)理，觀察組加系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。分別于護(hù)理前、護(hù)理后6個月對兩組患者放化療期間的胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較分析。結(jié)果：放化療期間對照組Ⅲ度胃腸道反應(yīng)3例（12.5%），0度和Ⅰ度胃腸道反應(yīng)12例（50%），觀察組Ⅲ度胃腸道反應(yīng)1例（4.2%）、0度和Ⅰ度胃腸道反應(yīng)20例（83.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前兩組各項(xiàng)睡眠質(zhì)量指標(biāo)及PQSI總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)及PQSI總分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：鼻咽癌患者放化療期間行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能緩解胃腸道反應(yīng)并改善睡眠質(zhì)量。

鼻咽癌；系統(tǒng)化護(hù)理；胃腸道反應(yīng)；睡眠質(zhì)量

鼻咽癌臨床以放射治療為主，配合化療，療效更為顯著［1］。但是，放化療過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量下降等［2］。我們對鼻咽癌患者放化療期間進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共48例，均為2014年1月至2015年9月我院收治鼻咽癌患者，隨機(jī)分為兩組各24例。對照組男14例，女10例；年齡39～65歲，平均（54.3±7.1）歲。觀察組男13例，女11例；年齡41～68歲，平均（55.1±6.8）歲。兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查及病理活檢等確診為鼻咽癌，并行放射性治療和化學(xué)治療。其中腫瘤原發(fā)區(qū)照射劑量為70Gy，每次2Gy/ d。②小學(xué)及以上文化水平，能配合宣教工作。③知情并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟、肝、腎等功能障礙。②腫瘤KSP評分低于60分。③廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，合并急性感染病。④放射性腦脊髓損傷或精神障礙。

2 護(hù)理方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以清淡易消化的食物為主，做好潔齒工作，保持口腔衛(wèi)生、心理護(hù)理，對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)遵醫(yī)囑及時做好相應(yīng)的處理等。

觀察組另行系統(tǒng)化護(hù)理。①護(hù)理評估。由于病情的不同，因此放化療的方案也存在一定的差異，胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量也有較大的個體差異。因此必須對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，內(nèi)容包括年齡、性別、生理心理狀況、文化程度、家庭情況、對疾病和放化療的認(rèn)知等。根據(jù)評估的結(jié)果，對患者采取針對性的個性化護(hù)理措施。②心理護(hù)理。放療前做好思想工作，詳細(xì)解釋放療的目的和意義，不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以取得患者的密切配合。及時疏導(dǎo)、排遣患者不良情緒。減少不良環(huán)境因素的刺激，保持病房環(huán)境的清潔、整齊、安靜，引導(dǎo)患者看電視、聽音樂，讀報等轉(zhuǎn)移注意力。同時爭取患者家屬的支持和配合，定期進(jìn)行健康知識講座、飲食指導(dǎo)和咨詢。③口腔護(hù)理。定期采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)。偏酸性易真菌感染，采用2%蘇打水或過氧化氫漱口。如偏堿性易細(xì)菌感染，采用復(fù)方硼酸溶液漱口。注意口腔衛(wèi)生，每日用餐后用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水或呋喃西林溶液漱口。放療前必須潔牙并治療牙疾，以免放療后局部抵抗力降低。④飲食護(hù)理。依據(jù)患者的不同情況，制定個性化的飲食譜，注重加強(qiáng)營養(yǎng)，以易消化、高蛋白、低脂肪及豐富維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體對化療的耐受性。同時注意飲食質(zhì)量，注重色香味的搭配，以增加患者食欲。放療后患者多會出現(xiàn)食欲減退、無味或口腔不適，要鼓勵進(jìn)食，少食多餐，口腔不適嚴(yán)重時給予半流質(zhì)飲食。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重多存在進(jìn)食量不足或進(jìn)食困難，應(yīng)及時靜脈輸液，以補(bǔ)充能量，補(bǔ)足水分，保持水電解質(zhì)平衡。放化療前2h避免進(jìn)食，以預(yù)防或減輕患者胃腸道反應(yīng)。嘔吐后應(yīng)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等，及時中和胃酸，減輕腸黏膜刺激的同時并促進(jìn)胃腸蠕動［3］。⑤睡眠護(hù)理。安排規(guī)律的生活作息時間，睡前3～4h保持平靜狀態(tài)，避免進(jìn)食或運(yùn)動，保證充足的睡眠，避免疲勞和情緒波動。減少不必要的探訪，合理安排床位，如睡眠質(zhì)量差和易打鼾的患者應(yīng)安排在不同病房［4］。做護(hù)理操作時做到“四輕”，將各種儀器及報警音量調(diào)低，夜間保持房間光線昏暗，營造良好的休息環(huán)境?；颊咚坝脽崴菽_、放松全身。指導(dǎo)患者睡眠松弛想象技術(shù)及漸進(jìn)性肌肉松弛改善法，以縮短入睡時間。每日于病房內(nèi)進(jìn)行30min的音樂療法，播放旋律緩慢，曲聲悠揚(yáng)的音樂，使患者全身放松。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

0度：無惡心、嘔吐，進(jìn)食量正常。Ⅰ度：惡心、嘔吐每日1～2次，進(jìn)食量大于等于1/2正常量。Ⅱ度：惡心、嘔吐每日3～5次，進(jìn)食量小于1/2正常量。Ⅲ度：嘔吐每日6次以上，幾乎不能進(jìn)食。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評價［6］。睡眠質(zhì)量與得分呈反比關(guān)系。得分超過7分提示睡眠質(zhì)量較差，存在障礙。

用SPSS.19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組放化療期間胃腸道反應(yīng)情況比較見表1。

表1 兩組放化療期間胃腸道反應(yīng)情況比較 例（%）

兩組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 （±s）

注：與對照組干預(yù)6個月后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　　睡眠時間　入睡時間　睡眠質(zhì)量　藥物催眠　　總分對照組干預(yù)前　2.58±1.19 2.53±1.28 2.61±1.08 1.13±0.95 8.46±3.27干預(yù)6個月后2.28±1.12 2.23±0.97 2.31±1.01 1.01±0.74 8.24±2.15觀察組干預(yù)前　2.59±1.20 2.56±1.30 2.59±1.12 1.12±0.93 8.43±3.23干預(yù)6個月后1.29±0.98△1.36±0.65△1.14±0.84△0.35±0.26△4.25±3.41△

5 討 論

系統(tǒng)化護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，完成以疾病為中心向以患者為中心的過渡，旨在為患者提供更優(yōu)質(zhì)和全面的護(hù)理服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式由生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，在醫(yī)療上更重視患者的主觀能動作用，重視社會心理因素的調(diào)整。精神情緒很大程度上影響著身體健康和日常生活，精神心理狀態(tài)對于腫瘤的治療康復(fù)具有重要作用。研究顯示，放化療引起的胃腸道反應(yīng)和睡眠障礙與患者的心理有密切關(guān)系［7］。因此，對患者進(jìn)行全面護(hù)理評估的基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，可幫助患者減輕負(fù)面情緒并樹立積極心態(tài)，更加配合治療。通過口腔護(hù)理，個性化飲食護(hù)理，營造舒適的病房環(huán)境、音樂、松弛療法等可緩解患者緊張、焦慮情緒，縮短入睡時間，改善睡眠質(zhì)量。綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能顯著改善鼻咽癌患者生存質(zhì)量。

［1］ 劉慧.綜合護(hù)理干預(yù)對晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，21（9）：175-177.

［2］ 于紹芬，肖麗平，張熙婷，等.綜合護(hù)理干預(yù)對晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（9）：1139-1141.

［3］ 屈愛華.綜合護(hù)理干預(yù)對晚期腫瘤患者化療所致胃腸道反應(yīng)等的影響［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，（3）：183-183.

［4］ 陳簡興，陳環(huán)球.護(hù)理干預(yù)對初治鼻咽癌放化療患者睡眠質(zhì)量的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：119.

［5］ 卞丹陽，張永亮，王峰，等.鹽酸托烷司瓊聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)治療癌癥化療期胃腸道反應(yīng)觀察與護(hù)理［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，27（2）：144-146.

［6］ 汪雪梅，陳艷芳，匡蕾蕾，等.護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射治療期間睡眠質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47（10）：900-902.

［7］ 丁靜，顧穎.住院惡性腫瘤患者睡眠障礙的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2011，6 （4）：193-194.

［Abstract］Objective：To observe and analyze the effect of systematic nursing intervention on gastrointestinal reaction and sleep quality of patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy and chemotherapy. Method：48 cases of nasopharyngeal carcinoma patients were randomly divided into two groups：the control group and the observation group. Both groups received routine nursing and the observation group were treated with systematic nursing intervention additionally. The gastrointestinal reaction and sleep quality of the two groups were compared and analyzed at the time point of 6 months before nursing and 6 months after nursing respectively. Result：During radiotherapy and chemotherapy，there were 3 cases with III degree of gastrointestinal single reaction，accounting for 12.5% and 12 cases with 0 degree and I degree of gastrointestinal tract reaction patients，accounted for 50% in the control group while there were 1 case with III degree of gastrointestinal single reaction，accounting for 4.2% and 20 cases with 0 degree and I degree of gastrointestinal tract reaction，accounted for 83.3% in the observation group. The observation group was significantly superior to the control group （P＜0.05） and the difference was statistically significant. There was no significant difference in each sleep quality index and PQSI total score between the two groups before the nursing intervention（P＞0.05）. Each sleep quality index and PQSI total score of the observation group was superior to that of the control group significantly after the nursing intervention（P＜0.05）.Conclusion：The systematic nursing intervention could effectively relieve gastrointestinal reaction and improve sleep quality in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy and chemotherapy，which is worthy of popularization and application.

Nasopharyngeal carcinoma；Systematic nursing；Gastrointestinal reaction；Sleep quality

R473.76 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0736-02

2016-04-13