王志宏

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脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎60例

王志宏

目的 分析脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎的療效。方法 選擇2012 年9月至2015年9月在本院進行治療的120例兒童肺炎患者，隨機分為治療組和對照組，每組60例。兩組均給予抗感染、霧化吸入、口服止咳化痰藥等基礎(chǔ)治療，治療組加用脈沖式微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療（每天2次，每次20分鐘，連續(xù)治療5天），觀察其療效。結(jié)果 治療1個療程后，治療組的有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的住院時間、咳嗽減輕時間、體溫復(fù)常時間及啰音消失時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組胸片變化情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶等各項血清生化指標結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎療效肯定、安全，值得推廣使用。

脈沖微波； 中藥經(jīng)皮導(dǎo)入； 兒童肺炎

兒童肺炎屬于兒科最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，對兒童身體健康造成嚴重危害。引起兒童肺炎的病原體包括以下常見的4種：肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒［1］。臨床治療小兒肺炎當前大多是采用單純的抗生素等西藥治療，抗生素使用不當通常會造成機體菌群失調(diào)、二重感染、治療時間延長、濫用抗生素等眾多不良反應(yīng)。目前中藥復(fù)方貼片經(jīng)穴位結(jié)合物理療法或經(jīng)皮膚局部滲透給藥的臨床報道較少。本研究分析了脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎的療效，為臨床治療提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年9月至2015年9月在本院進行治療的120例兒童肺炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組60例，男28例，女32例，年齡4～12歲，平均（6.8±3.1）歲，病程1～6天，平均3.2天；對照組60例，男30例，女30例；年齡3～11歲，平均（6.5±2.8）歲，病程1～7天，平均3.5天。兩組的性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：所有病例均來自本院兒科門診及住院病房，診斷標準符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［2］標準；一周內(nèi)沒有經(jīng)過物理或者藥物治療。排除標準：（1）有中毒性休克、膿氣胸等嚴重并發(fā)癥者；（2）局部皮膚破損不適合貼敷者；（3）就診前因其他疾病接受藥物治療者。遵循倫理學(xué)基本原則，受試家屬均簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均給予霧化吸入、抗感染、口服止咳化痰藥等基礎(chǔ)治療，治療組加用脈沖式微波在肺俞穴導(dǎo)入中藥治療。采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所的HY-D型電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀，設(shè)置參數(shù)為：時間20分鐘，強度6～8，溫度36～38℃。

取復(fù)方貼片（河南中和信有限公司生產(chǎn)，具體成分包括柴胡、黃芩、川貝母、板藍根、黃芪、魚腥草、生地黃、桔梗、金銀花、薄荷、冰片、白芥子）固定于2個電極板上，各放置在左右兩側(cè)肺俞穴上，使電極和貼片、皮膚之間接觸良好，20分鐘后將電極板取下，貼片需留在穴位上保留4小時以繼續(xù)發(fā)揮藥效，每天2次，連續(xù)治療5天為1個療程。

如出現(xiàn)貼藥局部皮膚過敏，則退出試驗。密切觀察全部患兒體溫、咳嗽、肺部啰音等變化情況，治療后作胸部X線及血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標

經(jīng)治療后，記錄住院時間、咳嗽減輕時間、體溫復(fù)常時間、啰音消失時間，治療后的血清生化指標谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）及堿性磷酸酶（alkaline phosphatase， ALP），以及胸片和不良反應(yīng)。

1.4 療效判定

診療標準［3］：觀察療程為5天。（1）治愈：無咳嗽、氣促、發(fā)熱及肺部啰音，胸部X線示炎癥吸收較明顯；（2）好轉(zhuǎn)：咳嗽、肺部啰音等臨床癥狀和體征部分消失，胸部X線示炎癥陰影部分消失；（3）無效：發(fā)熱、咳嗽加劇，胸部X線示炎癥加重。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療后胸片有效率=（恢復(fù)正常+吸收好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析，其中綜合治療比較與胸片變化情況的比較數(shù)據(jù)為計數(shù)資料，采用χ2檢驗；臨床癥狀改善情況與血清生化指標為計量資料，以均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布、且方差齊，故采用獨立樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的界限。

2 結(jié)果

2.1 兩實驗組綜合療效比較

治療1個療程后，治療組有效率為95.00%，明顯高于對照組88.33%，具體結(jié)果見表1。

表1 兩實驗組綜合療效比較

2.2 兩實驗組主要臨床癥狀改善情況比較

兩組患兒的住院時間、咳嗽減輕時間、體溫復(fù)常時間、啰音消失時間分別進行統(tǒng)計學(xué)比較，均有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩實驗組主要臨床癥狀改善情況比較（±s，天）

表2 兩實驗組主要臨床癥狀改善情況比較（±s，天）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　　例數(shù)　　住院時間　　咳嗽減輕時間　　體溫復(fù)常時間　　啰音消失時間治療組　60　8.36±4.25a　3.32±2.12a　2.25±1.08a　4.12±3.35a對照組60　12.32±3.32　3.95±1.64　5.21±2.23　8.56±4.36

2.3 兩實驗組胸片變化情況比較

治療1個療程后，治療組胸片炎癥陰影的恢復(fù)有效率為100.00%，明顯高于對照組71.67%，具體結(jié)果見表3。

表3 治療后兩實驗組胸片變化情況比較

2.4 兩實驗組血清生化指標比較

治療后，兩組ALT、AST及ALP水平均較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療組ALT、AST及ALP等各項血清生化指標結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩實驗組患者血清生化指標比較（±s，IU/L）

表4 兩實驗組患者血清生化指標比較（±s，IU/L）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05，與同組治療前比較，bP＜0.05。

ALT　AST　ALP治療組組別　　例數(shù)60治療前　56.12±1.15　60.23±2.25　168.21±3.56治療后　35.68±3.12ab　35.23±1.23ab　123.26±2.52ab對照組 　60治療前　56.09±2.13　61.56±0.32　169.12±1.12治療后　49.52±2.26b　50.32±3.23b　156.32±3.21b

2.5 不良反應(yīng)

經(jīng)脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療的患兒無一例發(fā)生呼吸困難及面色改變，無皮膚燙傷，無發(fā)生因儀器使用不當?shù)钠渌喜Y。所有的患兒均能完成治療。

3 討論

兒童肺炎是嬰幼兒期較為常見的感染系統(tǒng)疾病，四季均易發(fā)生，在住院疾病中兒童肺炎的發(fā)病率最高。肺炎的常見癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、咳痰等［4］，因患者機體狀態(tài)及致病菌的差異，癥狀輕重程度也會有所不同，其病理變化主要表現(xiàn)為肺組織水腫，充血和炎性細胞浸潤［5］。一旦治療不及時，會引發(fā)一系列嚴重的并發(fā)癥如膿氣胸、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性休克和缺氧性腦病等。

目前，中醫(yī)藥治療小兒肺炎的方法眾多，臨床效果顯著，在縮短疾病療程、改善患兒臨床體征及癥狀等方面具有獨特的特色和優(yōu)勢［6］。中藥穴位貼敷屬于外治療法的一種，它不同于內(nèi)服療法，可將藥物經(jīng)皮膚穴位傳注進入內(nèi)臟，臟腑和經(jīng)絡(luò)的生理功能從各個方面得到調(diào)整，最終達到治療小兒肺炎的臨床效果［7］。肺俞穴作為治療肺部疾病較為關(guān)鍵的穴位，位于兩肺中部，不僅是人體支氣管、氣管及肺部的所在位置，還是經(jīng)脈輸注以及傳輸?shù)牟课?，因此在此穴位進行中藥熱貼敷能夠使藥物效應(yīng)更快的發(fā)揮［8］。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎，脈沖微波能利用特高頻的電磁波作用于人體以達到防治疾病的目的，其通過穿透至人體組織內(nèi)部，進而使被照射組織從表皮到深部均產(chǎn)生微波效應(yīng)，促使局部組織溫度升高，改善組織營養(yǎng)及局部微循環(huán)，增強新陳代謝，從而加速肉芽組織的生長和水腫的吸收，并殺傷微生物［9-10］。本文使用的中藥貼片主要成分為柴胡、黃芩、川貝母、板藍根、白芥子等，復(fù)方中柴胡具有疏肝利膽、疏氣解郁、散火之功效；黃芩清熱下火解毒；板藍根具有清熱解毒、涼血消腫、利咽之功效；川貝母潤肺、止咳、化痰；白芥子溫肺豁痰利氣，該復(fù)方將經(jīng)絡(luò)疏通、止咳平喘與宣肺化痰平喘有機地結(jié)合起來。

常規(guī)的治療方法包括對癥治療以及抗感染治療，本文在常規(guī)的治療方法上加用脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎，治療1個療程后，治療組的有效率明顯高于對照組；治療組的住院時間、咳嗽減輕時間、體溫復(fù)常時間及啰音消失時間均明顯短于對照組，胸片變化情況明顯優(yōu)于對照組，表明脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入能顯著提高治療有效率并改善臨床癥狀。治療組ALT、AST及ALP等各項血清生化指標結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，表明該療法能改善患者的肝功能，療效顯著。兩組均未見不良反應(yīng)。通過采用外治療法，物理療法與中藥療法，將現(xiàn)代科技與中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)相結(jié)合，集藥療、熱療、電療及穴位灸療于一體，對病程長、多種抗生素效果不佳、肺部濕啰音多的患者療效尤為顯著，不僅能縮短治療療程，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，同時具有不良反應(yīng)和毒性小、病變愈合快、安全的優(yōu)勢［11］。

綜上所述，脈沖微波聯(lián)合中藥經(jīng)皮導(dǎo)入輔助治療兒童肺炎安全有效，能明顯提高治愈率，是值得臨床推廣的一種治療方法。

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（本文編輯：韓虹娟）

R725

A doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.036

715300 陜西省渭南市合陽縣人民醫(yī)院兒科

王志宏（1969-），本科，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科臨床。E-mail：wangzhihong_6511@sina.com

（2015-10-26）