覃艷
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·臨床報道·
小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎54例
覃艷
目的 觀察小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效。方法選取湖北長陽縣人民醫(yī)院收治的108例病毒性心肌炎患兒為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組54例和觀察組54例,兩組患兒均給予西醫(yī)常規(guī)治療,對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療;治療組在對照組基礎(chǔ)上,加用黃芪注射液2.5 mg/kg加5%葡萄糖溶液150 mL靜脈滴注。兩組患兒均連續(xù)治療3周。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前胸悶、胸痛、心悸、乏力、心律失常及ST-T改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組患者心肌酶譜指標(biāo)均明顯下降,治療組效果下降明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后心電圖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小柴胡湯與黃芪注射液療效更佳,無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
小柴胡湯; 黃芪注射液; 兒童病毒性心肌炎
病毒性心肌炎是臨床兒童常見病,多由病毒侵入心臟損傷心肌或自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致。中醫(yī)將病毒性心肌炎分為邪毒侵心、邪傷心陰、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型,認(rèn)為其病因?yàn)槭軠囟局?,?nèi)舍于心而損傷心肌、心膜[1]。臨床對該病的治療尚無特效療法,多以中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療為主[2]。研究表明,小柴胡湯、黃芪能夠治療病毒性心肌炎,已在臨床得到應(yīng)用[3-4]。本課題以湖北長陽縣人民醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患兒為研究對象,觀察小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療兒童病毒性心肌炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 研究對象
選取湖北長陽縣人民醫(yī)院2010年10月至2014年10月期間收治的108例病毒性心肌炎患兒為研究對象,所有患兒均符合兒童病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:發(fā)病前有腸道感染或呼吸道感染病史;存在胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈等臨床表現(xiàn);心電圖ST-T段發(fā)生改變;影像學(xué)檢查顯示心臟存在明顯的擴(kuò)大;檢查有心肌肌鈣蛋白陽性或CK-MB升高。將全部患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組54例和對照組54例。治療組:男32例,女22例;平均年齡(6.7±5.2)歲;病程3~8天,平均病程(5.1±2.4)天;邪毒侵心型14例、邪傷心陰型12例、氣陰兩虛型12例、陰陽兩虛型16例;心電圖檢查ST-T改變者24例。對照組:男34例,女20例;平均年齡(6.1±5.7)歲;病程2~8天,平均病程(4.7±3.3)天;邪毒侵心型12例、邪傷心陰型12例、氣陰兩虛型16例、陰陽兩虛型14例;心電圖檢查ST-T改變者42例。兩組患兒性別、年齡、病程、證型、心電圖檢查、心肌酶學(xué)等治療前比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
患兒年齡12歲以下;家長知情同意并簽訂知情同意書,自愿參加研究。排除患有其他疾病、證候者;接受其他相關(guān)治療者;有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能損害者。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(湖北長陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審批文件2010年第6號)。
1.3 治療方法
全部患兒在入院后均實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療:絕對的臥床休息;進(jìn)食易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物;給予利巴韋林實(shí)施抗病毒治療;營養(yǎng)保護(hù)心肌(維生素C、ATP、肌苷);合理使用抗生素、激素對癥治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小柴胡湯治療。方劑組成為:柴胡12 g、黃芩9 g、人參6 g、半夏9 g、甘草5 g、生姜9 g、大棗4枚。邪毒侵心型患兒加金銀花、連翹、山豆根以疏散風(fēng)熱、解毒利咽;邪傷心陰型患兒加麥冬、生地黃、人參以養(yǎng)陰生津、增強(qiáng)益氣;氣陰兩虛型患兒加麥冬、五味子以益氣養(yǎng)陰;陰陽兩虛型患兒加麥冬、沙參、桂枝、茯苓以滋陰補(bǔ)陽。每劑加水 1 L煎至200 mL,每天1劑,分2次服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予2.5 mg/kg黃芪注射液+150 mL 5%葡萄糖溶液靜脈滴注治療。3周為1個療程,所有患兒均治療1個療程并觀察療效。
1.4 觀察指標(biāo)及療效評定
觀察兩組患兒胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床癥狀體征改善情況,治療前后進(jìn)行血清心肌酶譜、心電圖檢查,觀察兩組不同證型患兒臨床療效并記錄患兒治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)。療效評定參照以下標(biāo)準(zhǔn)[6]:顯效:臨床癥狀體征消失,心肌酶譜、心電圖等檢查顯示正常;有效:臨床癥狀體征得到明顯改善,心肌酶譜、心電圖檢查顯示病情好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀體征及各種檢查顯示均無改善。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組患者的療效、治療前后癥狀體征為等級資料,采用秩和檢驗(yàn)分析;兩組心肌酶譜指標(biāo)為計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較
治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組病毒性心肌炎患兒療效比較
2.2 兩組治療前后癥狀體征改善情況比較
兩組患者治療前胸悶、胸痛、心悸、乏力、心律失常及ST-T改變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后治療組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組心肌酶譜指標(biāo)變化比較
治療后兩組患者心肌酶譜指標(biāo)均明顯下降,治療組效果下降明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組心電圖療效比較
兩組患者治療后心電圖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 2組病毒性心肌炎患兒心電圖療效比較
2.5 不良反應(yīng)
兩組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
病毒性心肌炎是由柯薩奇病毒、腺病毒、ECHO病毒等病毒感染引起的心肌的局灶性或彌漫性炎性病變,是兒童后天性心臟常見病,初期病情較輕,病前多有上呼吸道或消化道感染史,易被誤診為感冒未愈而延誤病情,后可能發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病,危及生命[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,病毒性心肌炎的主要發(fā)病機(jī)制是病毒對機(jī)體的直接作用和機(jī)體的免疫反應(yīng)。中醫(yī)則認(rèn)為,病毒性心肌炎屬中醫(yī)“心悸”“怔忡”“胸痹”等范疇,病因?yàn)榉A賦不足、后天失養(yǎng)、外感邪毒、氣血虧虛、心脈瘀阻[8]。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)手冊》可將病毒性心肌炎分為邪毒侵心、邪傷心陰、氣陰兩虛、陰陽兩虛4種證型,其治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、和解表里、疏肝解郁的原則加減治療[9]。
表3 兩組病毒性心肌炎患兒治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較(x±s)
西醫(yī)療法以給予抗病毒、營養(yǎng)心肌、調(diào)節(jié)免疫等治療為主,能夠改善能量供給及心肌代謝,是基礎(chǔ)性治療藥物,中醫(yī)則從人體正邪交爭角度探討病因及治療[10]。小柴胡湯為和解劑,具有和解少陽之功效?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,小柴胡湯具有抗炎作用,能夠調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素-2、腫瘤壞死因子α和T淋巴細(xì)胞亞群,有效清除病毒[11],對病毒性心肌炎有顯著療效[12]。黃芪為中國傳統(tǒng)補(bǔ)氣中藥,具有補(bǔ)氣升陽、益氣行血的功效,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)黃芪能夠遏制并有效清除病毒、改善機(jī)體免疫力、微循環(huán),不但能夠保護(hù)心肌細(xì)胞免受損害,還可改善心肌代謝,增強(qiáng)心肌功能[13]。
本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上以小柴胡湯聯(lián)合黃芪注射液治療不同證型兒童病毒性心肌炎取得了顯著療效。治療組對邪傷心陰型患兒療效明顯優(yōu)于對照組,推測黃芪具有益氣升陽之功效,能更好地滋養(yǎng)心陰,從而使療效更為顯著。治療組臨床效果顯著高于對照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組都能夠有效改善患兒臨床癥狀體征,治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),說明黃芪注射液能夠有效拮抗心律失常,改善心功能。與治療前比較,兩組心肌酶譜指標(biāo)經(jīng)治療后有明顯改善,治療組療效優(yōu)于對照組;心電圖檢查治療組療效優(yōu)于對照組,說明兩種藥物聯(lián)合使用更能有效保護(hù)心肌細(xì)胞,修復(fù)損傷的心肌細(xì)胞。兩組患兒治療過程中均未有不良反應(yīng)發(fā)生。
綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療病毒性心肌炎的基礎(chǔ)上,小柴胡湯與黃芪注射液結(jié)合使用能發(fā)揮良好的協(xié)同作用,療效更佳且無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。
[1] 林清,馬會霞,江春花,等.病毒性心肌炎的中醫(yī)分型及發(fā)病機(jī)理淺探[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40(10):2029-2030.
[2] 何建華.果糖二磷酸鈉聯(lián)合黃芪注射液對小兒病毒性心肌炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):39-40.
[3] 王西棟,張廣蘭,梁玉梅,等.小柴胡湯對病毒性心肌炎動物模型治療作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中藥雜志,1997,22(11):684-686.
[4] 王躍華.黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(12):41-42.
[5] 陳配桄.曲美他嗪與黃芪注射液聯(lián)合治療病毒性急性心肌炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(1):105-106.
[6] 梁金勇.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(6):38-39.
[7] 曾繁政,王雪英,張金波,等.黃芪注射液聯(lián)合生脈注射液治療小兒病毒性心肌炎52例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2014,35 (7):31.
[8] 畢志紅,任川.小柴胡湯治療病毒性心肌炎30例[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(5):779.
[9] 賴憶,賴微.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(19):6-7.
[10] 張金芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,(1):123-125.
[11] 谷道宗,王西棟.小柴胡湯對病毒性心肌炎動物模型IL-2、TNFα、T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].中國病毒病雜志,2011,(3):217-221.
[12] 秦宇航,秦飛虎.小柴胡湯加味結(jié)合推拿治療兒童心肌炎35例[J].河南中醫(yī),2014,34(4):598-599.
[13] 馬方.黃芪注射液和曲美他嗪治療84例病毒性心肌炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(3):406-407.
(本文編輯:蒲曉田)
R272
A doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.08.037
443500 宜昌,湖北長陽縣人民醫(yī)院兒科
覃艷(1976-),女,本科,主治醫(yī)師。研究方向:兒童感染性疾病。E-mail:1932703717@qq.com
(2015-08-11)