朱德萍（海安縣墩頭中心衛(wèi)生院，江蘇 海安 226691）

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基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析

朱德萍
（海安縣墩頭中心衛(wèi)生院，江蘇 海安 226691）

目的 對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行討論。方法 選擇我院收治的30例產(chǎn)后出血患者，對(duì)所有患者的出血原因進(jìn)行分析，并對(duì)患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行討論。結(jié)果 宮縮乏力患者21例，占比例的70%；胎盤因素4例，占比例的13.3%；軟產(chǎn)道損傷5例，占比例的16.7%；凝血功能障礙0例，占比例的0%，其中宮縮乏力患者所占比例與其他三項(xiàng)比較存在明顯差異，P＜0.05。結(jié)論 宮縮乏力是導(dǎo)致患者產(chǎn)后出血的主要原因，護(hù)理人員要根據(jù)患者不同的原因進(jìn)行護(hù)理，并要做好預(yù)防措施，降低患者產(chǎn)后出血率。

基層醫(yī)院；出血原因；護(hù)理對(duì)策

產(chǎn)后出血是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血的原因非常多，患者的護(hù)理方式、預(yù)防措施也各不相同。基層醫(yī)院條件、醫(yī)護(hù)人員綜合能力較比綜合醫(yī)院來說相對(duì)弱一些，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的比例相對(duì)較高，因此對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析是非常有必要的。我院對(duì)基層醫(yī)院產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行討論。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年11月至2014年11月30例產(chǎn)后出血患者，患者平均年齡為（29.5±6.3）歲，患者平均孕周為（38.5±6.2）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，4例產(chǎn)婦分娩前未進(jìn)行產(chǎn)前檢查。30例患者中有11例分娩方式為引導(dǎo)順產(chǎn)，有19例為剖宮產(chǎn)。

1.2一般方法：收集所有產(chǎn)婦分娩后24 h出血量，并調(diào)查患者產(chǎn)后出血的原因。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

患者產(chǎn)后出血原因以及出血量：宮縮乏力患者21例，占比例的70%；胎盤因素4例，占比例的13.3%；軟產(chǎn)道損傷5例，占比例的16.7%；凝血功能障礙0例，占比例的0%，其中宮縮乏力患者所占比例與其他三項(xiàng)比較存在明顯差異，P＜0.05，見表1。

表1　患者產(chǎn)后出血原因以及出血量（n=60）

3　討 論

我院為基層醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員缺少，醫(yī)院條件相對(duì)，且我院產(chǎn)婦多位流動(dòng)人口、農(nóng)村人群，產(chǎn)婦自身保健意識(shí)較差，產(chǎn)前產(chǎn)檢率較低，因此發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較高。宮縮乏力患者21例，占比例的70%；胎盤因素4例，占比例的13.3%；軟產(chǎn)道損傷5例，占比例的16.7%；凝血功能障礙0例，占比例的0%。患者出血量多位500～1000 mL，無出血量超過2000 mL的患者。我院根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及我院自身情況，總結(jié)了如下護(hù)理對(duì)策。①產(chǎn)前檢查：所有產(chǎn)婦在入院后統(tǒng)一進(jìn)行產(chǎn)檢，了解產(chǎn)婦妊娠狀況，對(duì)于存在分娩高危因素的患者要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。若患者存在妊娠合并癥要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，降低患者危險(xiǎn)指數(shù)。此外，要為所有產(chǎn)婦建立健康檔案，將其存在的高危因素進(jìn)行登記。②健康教育：護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦相應(yīng)的保健知識(shí)和保健意義，提升產(chǎn)婦自我保健的意識(shí)。護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、識(shí)別胎動(dòng)。同時(shí)護(hù)理人員要叮囑產(chǎn)婦家屬，幫助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。③心理指導(dǎo)：女性在妊娠期間由于體內(nèi)激素水平發(fā)生了改變，心理也會(huì)出現(xiàn)一系列改變。加之女性妊娠后即將面臨新的生活和身份的轉(zhuǎn)變，部分產(chǎn)婦的負(fù)面情緒非常嚴(yán)重［1］。護(hù)理人員在工作中要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的心理指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦緩解緊張、焦慮的情緒。分娩護(hù)理：在第一產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的產(chǎn)程圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解患者宮縮情況，調(diào)整患者情緒，告知患者注意休息，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，保持體力充沛。在第二產(chǎn)程時(shí)要指導(dǎo)患者正確屏氣、正確用力，并要隨時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒胎心［2］。對(duì)于存在高危因素的產(chǎn)婦要在胎兒肩部娩出使用催產(chǎn)素靜滴。若產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，要及時(shí)查找產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，減少產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)間，盡快結(jié)束產(chǎn)程。第三產(chǎn)程時(shí)，護(hù)理人員要檢查胎盤、胎膜的完整性，若發(fā)現(xiàn)胎盤、胎膜殘缺，要及時(shí)將其取出，或進(jìn)行清宮處理。護(hù)理人員同時(shí)要對(duì)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)其軟產(chǎn)道存在損傷要及時(shí)進(jìn)行處理，若按壓產(chǎn)婦子宮時(shí)有鮮血或血凝塊，則要立刻按摩產(chǎn)婦子宮，并使用縮宮素治療。④產(chǎn)后護(hù)理：分娩后，護(hù)理人員要將彎盤放置在產(chǎn)婦會(huì)陰下，監(jiān)測(cè)患者出血狀況，并要對(duì)產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行觀察，若發(fā)生異常要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。經(jīng)陰道分娩的患者，可叮囑家屬幫助患者對(duì)子宮進(jìn)行按摩，按摩力度不可過重，時(shí)間在15 min為宜。⑤產(chǎn)后出血急救：若患者發(fā)生產(chǎn)后出血要立即建立靜脈通道，在血液未送達(dá)前予以輸注生理鹽水，維持患者體液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)休克。血液送達(dá)后立刻進(jìn)行輸血，宮縮乏力的患者要立刻采用縮宮素進(jìn)行治療，促進(jìn)宮縮恢復(fù)，軟產(chǎn)道損傷的患者要立刻尋找損傷部位，并將其進(jìn)行縫合。

總之，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要為宮縮乏力，護(hù)理人員要在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行評(píng)估，并要針對(duì)患者不同原因進(jìn)行處理。

［1］ 武燕，張薇.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及護(hù)理對(duì)策分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：157-158.

［2］ 解文迪.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：132-134.

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1671-8194（2016）19-0249-01