太月仙曲靖市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，云南曲靖　655000

品管圈活動在小兒重癥護(hù)理質(zhì)量提升中的作用

太月仙
曲靖市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，云南曲靖655000

目的 探討品管圈（QCC）活動在小兒重癥護(hù)理質(zhì)量提升中的作用。方法 對抽取的97例重癥患兒進(jìn)行隨機分組，給予49例患兒常規(guī)護(hù)理（對照組），另48例給予品管圈護(hù)理（觀察組）；從護(hù)理人員評分、不良事件發(fā)生情況、患兒家長滿意度3方面進(jìn)行對比分析，掌握兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的評分于住院環(huán)境、護(hù)理技能、醫(yī)患溝通、護(hù)理態(tài)度4方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生共2例，發(fā)生率為4.17%，明顯小于對照組的22.45%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患兒家長滿意度對比，觀察組（97.92%）＞對照組（87.76%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動可為患兒營造更溫馨的病房環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，提升護(hù)理人員的臨床技能，減少感染、皮膚損傷等不良事件的發(fā)生，從而有效提升小兒重癥護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

小兒重癥護(hù)理；品管圈活動；護(hù)理態(tài)度；護(hù)理質(zhì)量

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.11.052

［Abstract］Objective Quality control circle（QCC）activity in the pediatric intensive care quality improvement.Methods For extraction of 97 cases of severe patients in a randomized，In 49 cases，give children with routine nursing（control group），The qc circle of 48 cases of nursing（observation group）；From the nurses'score，adverse events，parents satisfaction，this paper compares and analyzes three aspects to grasp the nursing quality of the two groups of children.Results Observation group of grading nursing staff in hospital environment，nursing skills，doctor-patient communication，attitude 4 were higher than that in control group，Statistically significant（P＜0.05）；Observation group adverse events occurred in 2 cases，total rate of 4.17%，Less than 22.45%in the control group obviously，statistically significant difference（P＜0.05）；Parents satisfaction，Observation group（97.92%）＞the control group（87.76%），the statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Quality control circle activities for children to create a more comfortable room environment，building a harmonious doctor-patient relationship，Improve nurses'clinical skills，reduce infection，skin lesions，such as the occurrence of adverse events，Thus effectively improving the quality of pediatric intensive care，is worthy of popularization and application.

［Key words］Pediatric intensive care；Quality management circle activity；Nursing attitude；Quality of care

小兒重癥患兒病情十分嚴(yán)重，表達(dá)能力以及自理能力較弱，對護(hù)理質(zhì)量的要求較高，提升小兒重癥護(hù)理質(zhì)量已是目前臨床研究的焦點問題。品管圈活動重在發(fā)揮團(tuán)隊力量，集思廣益探究工作中的問題，并集體探討改善問題的策略，制定計劃并實施計劃，最終起到提升質(zhì)量的作用［1］。為此，品管圈活動模式逐漸受到臨床護(hù)理的重視，并在小兒重癥護(hù)理質(zhì)量提升中發(fā)揮重要作用。該院則對該院2014年8月—2016年2月收治的97例小兒重癥患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于抽取的2014年8月—2016年2月該科重癥監(jiān)護(hù)病房的97例患兒，所有患兒均滿足入選標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)隨機分組原則，觀察組48例，對照組49例。觀察組中，男26例、女22例，出生2～27 d，平均（15.3± 2.5）d；對照組中，男25例，女24例，出生1～28 d，平均（17.2±2.3）d。兩組患兒患病情況如表1所示；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，一般資料對比兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

表1　兩組患兒患病情況對比（例）

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

97例患兒均患有嚴(yán)重病癥需要住院接受治療，對該次研究家長知情且同意參與；排除患有合并性傳染性疾病、精神疾病的患兒；排除家長存在交流障礙的患兒。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理給予49例對照組患兒常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理干預(yù)如下：①保證患兒安全舒適，根據(jù)患兒的病癥表現(xiàn)，為患兒選擇舒適的體位，減輕患者病痛；②嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，對重癥病房內(nèi)的儀器設(shè)備進(jìn)行實時監(jiān)測，觀察患兒的心電監(jiān)護(hù)狀況，并保持患兒氣道通暢；③關(guān)注患兒的病情變化，及時將發(fā)現(xiàn)的問題匯報主治醫(yī)師。

1.3.2品管圈活動給予48例觀察組患兒品管圈護(hù)理，QCC活動開展方法具體如下：①組成品管圈。遵循自愿加入原則，組織兒科重癥病房區(qū)護(hù)理人員成立品管圈，組內(nèi)人員控制在6～10人，其中圈長1名，可由護(hù)士長或者經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任。品管圈成立后采用投票方式確定活動的主題，圈內(nèi)成員要不斷加強對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，圍繞主題開展相關(guān)護(hù)理活動。②制定活動計劃。圈內(nèi)成員加強對護(hù)理問題的討論分析，并針對重點問題制定改善措施，如醫(yī)患溝通、護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境等問題，成員間集思廣益共同制定活動計劃，為兒科重癥護(hù)理提供多方面的改善對策。③執(zhí)行計劃。依據(jù)制定的計劃內(nèi)容，將護(hù)理優(yōu)化對策貫穿落實。首先，加強與患兒家長的溝通，由于孩子患有重癥，家長情緒往往不穩(wěn)定，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，為此護(hù)理人員應(yīng)與患兒家長溝通，耐心說明患兒病情，將重癥病房的探視制度說明；其次，對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境加以改善，首先是合理控制溫度與濕度，若新生兒為早產(chǎn)，則溫度應(yīng)控制在24～28℃，若為足月，溫度穩(wěn)定在22～26℃則可，室內(nèi)相對濕度應(yīng)保持在60%～65%左右；同時，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的燈光不宜過于明亮，且加強噪音控制，避免高分貝噪音給患兒帶來身心刺激，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理過程中談話不得超過60分貝；加強對重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)物品清潔，可使用500mg/L的含氯消毒液，對聽診器、電話機、病歷夾等進(jìn)行消毒，勤擦拭門窗，勤更換敷料罐。④活動的完善。為提升品管圈活動的作用效果，小組內(nèi)要定期組織成員進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，以及開展護(hù)理技能培訓(xùn)活動，提升成員的綜合業(yè)務(wù)能力。同時，建立考核與獎勵機制，定期開展調(diào)查，對表現(xiàn)優(yōu)異護(hù)理人員進(jìn)行表揚與物質(zhì)獎勵，提升圈內(nèi)成員參與活動的積極性。⑤PDCA循環(huán)。護(hù)理質(zhì)量的提升需要持續(xù)進(jìn)行，為此每完成一次主題活動后，需要按照PDCA循環(huán)方式進(jìn)行新的目標(biāo)與計劃制定，確定新的主題后再次開展活動，循環(huán)往復(fù)、逐漸提升護(hù)理質(zhì)量。

1.4質(zhì)量評定

護(hù)理質(zhì)量將由護(hù)理人員評分、不良事件發(fā)生情況、患兒家長滿意度三項指標(biāo)決定；護(hù)理人員評分：醫(yī)院自制評分問題，于住院環(huán)境、護(hù)理技能、醫(yī)患溝通、護(hù)理態(tài)度4方面各設(shè)置15題，每題評分1-4分，各方面滿分均為60分；統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況，計算不良事件發(fā)生率；通過調(diào)查問卷方式調(diào)查患者家長的滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級，總滿意率=［（非常滿意+滿意）/總例數(shù)］×100%。

1.5統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0軟件資料數(shù)據(jù)錄入，并進(jìn)行組間對比，其中計量資料由（）表示，并行t值檢驗，計數(shù)資料由百分率表示，由用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組中護(hù)理人員獲得的評分對比

如表2所示，兩組患兒給予護(hù)理人員的評分差異顯著，組間對比發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　兩組護(hù)理人員獲得的評分對比（±s，分）

表2　兩組護(hù)理人員獲得的評分對比（±s，分）

組別　例數(shù)　住院環(huán)境　護(hù)理技能　醫(yī)患溝通　護(hù)理態(tài)度觀察組對照組48 49 t值 P值45.67±2.64 42.24±2.36 5.378 ＜0.05 49.67±3.54 46.82±2.67 4.672 ＜0.05 46.37±1.95 43.97±1.38 5.684 ＜0.05 54.68±2.92 47.68±1.68 9.635 ＜0.05

2.2兩組患兒重癥護(hù)理中不良事件的發(fā)生對比

重癥護(hù)理中容易出現(xiàn)皮膚損傷、導(dǎo)管血流感染、導(dǎo)尿感染、非計劃拔管等不良事件，對照組依此出現(xiàn)2例、4例、3例、2例，共計11例，發(fā)生率為22.45%；觀察組共計2例，發(fā)生率為4.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患兒護(hù)理中發(fā)生不良事件的比較

2.3兩組患兒家長護(hù)理滿意度的比較

常規(guī)護(hù)理下患兒家長滿意度為87.76%；QCC活動下患兒家長滿意度為97.92%；具體見表4。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)P＜0.05。

表4　兩組患兒家長護(hù)理滿意度的比較

3　討論

品管圈具體指某工作場所中，工作性質(zhì)相同或者相近的人員自發(fā)組織成為一個小的圈體，通過集思廣益、共同合作，組織并開展一系列的主題活動，解決工作中遇到的各方面問題，改善工作環(huán)境與工作質(zhì)量等［2］，因此又被稱之為質(zhì)量控制圈 （Quality Control Circle，簡稱QCC）。近幾年來，小兒重癥護(hù)理備受關(guān)注，并不斷進(jìn)行學(xué)術(shù)與實踐研究，試圖找到科學(xué)的護(hù)理管理方式，提升小兒重癥護(hù)理質(zhì)量。將品管圈管理模式應(yīng)用于小兒重癥護(hù)理工作中，通過品管圈活動的開展，對提升護(hù)理質(zhì)量有著很大的幫助［3］。

品管圈活動中，小兒重癥病房的護(hù)理人員自愿成立圈組，經(jīng)組員集思廣益、相互商討，可為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)［4］。該院中，品管圈護(hù)理模式下患兒住院環(huán)境的評分遠(yuǎn)高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），這與李琳鳳［5］等人的研究結(jié)果相同。同時，品管圈活動有助于護(hù)理人員之間的技能交流，并通過理論知識學(xué)習(xí)進(jìn)一步提升了業(yè)務(wù)水平，對護(hù)理技能的提升有著顯著作用，這與研究結(jié)果相同。品管圈活動還能提升護(hù)理人員的成就感，促使其工作積極性被充分調(diào)動起來，從而護(hù)理態(tài)度得以改善，醫(yī)患溝通更為有效，利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。觀察組護(hù)理人員獲得的醫(yī)患溝通與護(hù)理態(tài)度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），說明了品管圈活動對提升護(hù)理質(zhì)量的有效性。

該院中對不同護(hù)理方式下的不良事件情況進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)皮膚感染、深靜脈導(dǎo)管引發(fā)的血流感染、導(dǎo)尿感染、非計劃拔管等不良事件對照組均有發(fā)生，且總發(fā)生率高達(dá)22.45%，相比而言觀察組僅為4.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不良事件發(fā)生得到很好的改善。與此同時，滿意度比較分析，觀察組（97.92%）顯著高于對照組（87.76%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，品管圈活動對提升小兒重癥護(hù)理質(zhì)量效果顯著，改善了住院環(huán)境、護(hù)理技能、醫(yī)患溝通、護(hù)理態(tài)度等各項指標(biāo)，同時降低了不良事件的發(fā)生，讓患兒家長更為滿意，值得臨床應(yīng)用。

［1］陸紅艷，張璐偲.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）：3402-3404.

［2］王靜，邵彤.小兒重癥護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動的臨床效果觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（31）：291-292.

［3］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：4-6.

［4］趙秋菊，路偉，楊金花，等.品管圈對提升急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平的效果觀察［J］.中國實用護(hù)理雜志，2015，31（z1）：108-109.

［5］李琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

Quality Management Circle Activity Role in Pediatric Intensive Care Quality Improvement

TAI Yue-xian
Qujing city first people's hospital and medical，Qujing，Yunnan Province，655000 China

R473.72

A

1672-5654（2016）04（b）-0052-03

太月仙（1972.1-），女，云南陸良人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。

（2016-03-11）