王　蘭，趙文科，張曉倩，孫曉慧，周娟紅，楊　柳

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室，山東　青島　266500 ，1823217926@qq.com )

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醫(yī)學(xué)生對非親屬間活體器官交叉移植認(rèn)可度的調(diào)查分析

王蘭，趙文科，張曉倩，孫曉慧，周娟紅，楊柳

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生工作辦公室，山東青島266500 ，1823217926@qq.com)

目的通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可現(xiàn)況，對其界定研究、分析。方法采用自行設(shè)計的認(rèn)可度調(diào)查問卷，以整體抽樣法對青島大學(xué)2011級、2012級、2013級醫(yī)學(xué)院各專業(yè)共450名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度整體偏低；各年級之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中11級高于12級，12級高于13級。同一年級不同專業(yè)之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，臨床、檢驗專業(yè)的認(rèn)可度偏高。結(jié)論青島大學(xué)2011級、2012級、2013級各醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對“非親屬間活體器官交叉移植”的概念了解模糊，認(rèn)可度整體偏低。

醫(yī)學(xué)生；非親屬間活體器官；交叉移植；認(rèn)可度

活體器官移植挽救了無數(shù)器官功能衰竭者的生命[1]，但也引發(fā)了諸多的倫理爭議，其中“非親屬間活體器官交叉移植”的界定問題是爭議最多的地方?！胺怯H屬間活體器官交叉移植”在活體器官移植中占據(jù)重要地位，很大程度上可以緩解活體器官來源不足的現(xiàn)況。但“非親屬間活體器官的交叉移植”的狹義、模糊概念阻礙了人們對其認(rèn)可度的提高，影響了器官移植的進(jìn)程。在活體器官移植的臨床實踐中，與患者最密切相關(guān)的是醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)學(xué)生是醫(yī)務(wù)人員的主要后備軍，是未來活體器官交叉移植的執(zhí)行者。但歷年的文獻(xiàn)資料顯示，我國缺乏關(guān)于醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度的調(diào)查分析。本文從醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)，通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度，進(jìn)一步明確其界定問題，深度探討“非親屬間的活體器官交叉移植”的內(nèi)涵和外延，旨在探討緩解我國活體器官供需矛盾的可能性。

1　對象與方法

1.1對象

采取整群抽樣的方式，對醫(yī)學(xué)院2011級、2012級、2013級臨床、口腔、影像、檢驗、預(yù)防和護(hù)理各專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，每一年級按照學(xué)號隨機(jī)抽取25名共計450名學(xué)生(女生362人、男生88人，年齡17～22歲，均為高中起點(diǎn)、5年制本科專業(yè)學(xué)生)。

1.2方法

1.2.1測量工具。

問卷經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師、流行病學(xué)教師指導(dǎo)，問卷包括3個一級指標(biāo)，18個二級指標(biāo)。3個一級指標(biāo)，分別為非親屬間活體器官交叉移植的認(rèn)可度、非親屬間活體器官交叉移植認(rèn)可度的影響因素、活體器官交叉移植涉及的倫理問題；18個二級條目包括14個選擇題，4個簡答題。每級均采用Likert5級評分：非常不贊同、不太贊同、不贊同、比較贊同、非常贊同；分別賦值1-5分。平均分值越高，表示醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可度越高。問卷信度為0.795，效度為0．687。

1.2.2調(diào)查方法。

無記名，組織學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查者向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，并統(tǒng)一發(fā)放問卷，及時回收。共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷434份，有效回收率96.44%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法。

用SPSS22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。計數(shù)資料用百分比表示，組間率的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1各年級醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度

表1　各年紀(jì)醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度/n(%)

如表1顯示，2011級、2012級、2013級本科生對活體器官交叉移植性質(zhì)的理解尚不夠清楚，認(rèn)可度為21.12%，整體偏低。各年級之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2011級、2012級因接受過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，器官交叉移植的認(rèn)可度明顯高于2013級(P<0.05)；數(shù)據(jù)顯示，對醫(yī)學(xué)生的活體器官交叉移植知識的普及力度應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度

表2　各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度/n(%)

如表2顯示 ,臨床、口腔、影像、檢驗、預(yù)防和護(hù)理專業(yè)對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度分別為29.00%、10.66%、14.67%、30.66%、20.00%、14.67%，偏低。調(diào)查結(jié)果顯示，臨床、檢驗醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度相比其他專業(yè)偏高。口腔、影像、預(yù)防和護(hù)理之間的認(rèn)可度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.3非親屬間活體器官交叉移植的前景

對于用“非親屬間活體器官交叉移植”的措施來緩解我國器官來源嚴(yán)重不足的做法，69.78%的醫(yī)學(xué)生表示支持，67.11%的醫(yī)學(xué)生支持?jǐn)U大“非親屬間活體器官交叉移植”的法律范圍，將在很大的程度上挽救無數(shù)等待器官移植病人的生命。

3　討論

調(diào)查結(jié)果顯示，2011級、2012級、2013級的臨床、口腔、影像、檢驗、預(yù)防和護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生對活體器官交叉移植的認(rèn)可度整體偏低，69.78%的醫(yī)學(xué)生支持“非親屬間的活體器官交叉移植”緩解我國器官來源嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀。

3.1各年級醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度的分析

調(diào)查結(jié)果顯示，2011級、2012級、2013級醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度整體偏低。建議：①學(xué)生應(yīng)多渠道地獲取活體器官交叉移植的信息，調(diào)查結(jié)果顯示青島大學(xué)各年級醫(yī)學(xué)生了解“非親屬活體器官交叉移植”的渠道非常單一。14.56%的醫(yī)學(xué)生通過新聞了解，54.78%的醫(yī)學(xué)生通過老師教授的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程了解。過于單一的渠道使醫(yī)學(xué)生對“非親屬間”活體器官交叉移植的了解十分有限，這在很大程度上減慢了活體器官交叉移植的發(fā)展進(jìn)程。②學(xué)校應(yīng)增加有關(guān)“非親屬間活體器官交叉移植”的課程，豐富學(xué)習(xí)的形式(比如：講座、交流會、訪談、醫(yī)院見習(xí)等)。2011級、2012級、2013級的醫(yī)學(xué)生接受活體器官交叉移植的課程較少，醫(yī)學(xué)生沒有進(jìn)入醫(yī)院實習(xí)的經(jīng)歷，不了解器官交叉移植的相關(guān)條例，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)知度不夠。從學(xué)校和學(xué)生兩個方面提高醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度，為“非親屬間活體器官交叉移植”的界定問題的解決提供堅實的理論基礎(chǔ)。

3.2各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度的討論

青島大學(xué)2011級、2012級、2013級各專業(yè)醫(yī)學(xué)生對“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度整體偏低。但各專業(yè)之間的認(rèn)可度存在差異，臨床、檢驗專業(yè)的認(rèn)可度偏高；口腔、影像、預(yù)防和護(hù)理專業(yè)則偏低。臨床專業(yè)對“非親屬間活體器官交叉移植”認(rèn)可度相對偏高的原因是擁有更多在醫(yī)院實習(xí)和臨床實踐的機(jī)會；檢驗專業(yè)認(rèn)可度相對偏高則是因為在修讀醫(yī)學(xué)技能實驗課程時有更多接觸器官配型的機(jī)會。建議：①增加醫(yī)學(xué)生接觸臨床實踐的機(jī)會，使醫(yī)學(xué)生在實際工作中了解我國活體器官交叉移植的現(xiàn)狀，了解器官活體交叉移植急需解決的問題。②董文明的《大學(xué)開設(shè)學(xué)術(shù)講座作用淺析》[2]、田仙貴的《大學(xué)學(xué)術(shù)講座與人才培養(yǎng)的研究》[3]資料顯示，為提高醫(yī)學(xué)生對活體器官交叉移植的認(rèn)可度，醫(yī)學(xué)院應(yīng)多安排一些關(guān)于活體器官交叉移植的專業(yè)講座。

3.3“非親屬間活體器官交叉移植”的內(nèi)涵與外延

界定“非親屬間的活體器官交叉移植”的內(nèi)涵外延是活體器官交叉移植最具爭議的地方，但也在很大程度上影響醫(yī)學(xué)生對其的認(rèn)可度，影響臨床中活體器官的移植。2007年頒布的《器官移植條例》規(guī)定：“因幫扶形成的親情關(guān)系”僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系?！睂τ谶@樣過于模糊的法律界定，2011級、2012級、2013級醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可度分別為25.34%、22.67%、15.33%。李娜玲的《關(guān)于非親屬間活體器官“交叉移植”的法律思考》[4]、楊陽的《非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主—論非親屬活體器官捐獻(xiàn)的倫理向度及道德基礎(chǔ)》[5]顯示，阻礙“非親屬間活體器官交叉移植”的法律界定明確、擴(kuò)大的原因如下：患者雙方承受的利弊如何權(quán)衡，器官買賣如何防止，公正如何實現(xiàn)等。從醫(yī)學(xué)生的角度出發(fā)，對活體器官交叉移植的阻礙因素進(jìn)行分析，對“非親屬間活體器官交叉移植”的內(nèi)涵與外延進(jìn)行研究，把狹義、模糊的界定明確化、清晰化、擴(kuò)大化，推動我國活體器官交叉移植的發(fā)展。

楊陽,劉宇峰的《非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主》等文獻(xiàn)顯示，在患者雙方知情自愿，權(quán)衡利益比，無器官買賣，活體器官交叉移植公平公正的前提下，“非親屬間活體器官交叉移植”的條件應(yīng)適當(dāng)放寬，不應(yīng)局限于“因幫扶形成的親情關(guān)系”僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系?！?/p>

① “非親屬間活體器官交叉移植”的范圍由“因幫扶形成的親情關(guān)系”僅限于養(yǎng)父母和養(yǎng)子女之間的關(guān)系、繼父母與繼子女之間的關(guān)系?！备鶕?jù)凌卓的《國外人體器官捐獻(xiàn)立法文獻(xiàn)分析及對我國的啟示》[6]、 楊陽,劉宇峰的《非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主》等文獻(xiàn)范圍應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大為“排除(配偶)直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親之外的任何與受者沒有生物學(xué)血緣關(guān)系、有自主捐獻(xiàn)意愿的個體?！?/p>

② 公平、公正的前提是活體器官的供受雙方擁有知情同意權(quán)，在術(shù)前應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員就活體器官的質(zhì)量、患者的身體狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后、生存率等全面告知器官供受雙方，保證患者的知情同意權(quán)。

③ 活體器官交叉移植雙方患者的“風(fēng)險收益比”的權(quán)衡。器官交叉移植的患者雙方由于提供的器官質(zhì)量、患者的身體狀態(tài)、手術(shù)風(fēng)險、預(yù)后與存活率不同，“風(fēng)險收益比”的權(quán)衡顯得尤為重要。沒有絕對的公平，只有相對的公平，那如何實現(xiàn)呢？孫道銳的《兩岸器官捐獻(xiàn)與移植法律制度比較研究》[7]等資料顯示，可以由獨(dú)立的第三方團(tuán)隊對“風(fēng)險收益比”進(jìn)行權(quán)衡，第三方團(tuán)隊?wèi)?yīng)由活體器官交叉移植專業(yè)的醫(yī)生護(hù)士、社會工作者、倫理學(xué)家、精神心理學(xué)家等組成，防止發(fā)生相關(guān)的利益沖突，任何參與活體器官交叉移植過程的醫(yī)生護(hù)士都不允許介入活體器官交叉移植的“風(fēng)險收益比”的評估過程。評估主要針對器官移植的供受雙方的目的及其真實性、器官的質(zhì)量、身體的狀況、精神心理狀態(tài)、手術(shù)的期望以及可能受到潛在情感脅迫或者不當(dāng)經(jīng)濟(jì)誘惑等進(jìn)行綜合判斷。在告知活體器官交叉移植供受雙方專業(yè)評估的“風(fēng)險收益比”之后，由供受雙方根據(jù)自己的意愿決定是否接受器官移植。

④ 防止活體器官買賣，保證器官移植的公平、公正。在加強(qiáng)法律打擊力度的基礎(chǔ)上，建立規(guī)范的捐獻(xiàn)流程與公正透明的捐獻(xiàn)制度，防止器官買賣，實現(xiàn)公平、公正。

林露的《我國人體活體器官移植立法研究》[8]健全的法律制度是防止活體器官的買賣的基礎(chǔ)，實行活體器官移植的國家一般都具有完善、詳細(xì)的相關(guān)法律制度：如2014年歐洲委員會《關(guān)于打擊販賣人體器官公約》；如法國規(guī)定，如果以買賣方式獲取器官處10萬歐元的罰款的同時，還處以7年監(jiān)禁。但在中國，雖然在刑法中有組織販賣人體器官罪，但量刑較輕。比如醫(yī)生如果進(jìn)行活體器官的買賣，最多只是吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，判定故意傷害罪。應(yīng)從立法的層面加大對器官買賣的打擊力度，并在這個基礎(chǔ)上建立規(guī)范的捐獻(xiàn)流程與公正透明的捐獻(xiàn)制度，目前進(jìn)行非親屬活體器官移植的國家一般都具備相對完善的器官移植管理制度，活體器官移植程序公正、透明、嚴(yán)格。雖然我國2012年成立了中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心，這個部門專門負(fù)責(zé)活體器官的登記、器官分配、捐贈見證等工作，但仍需完善。

通過調(diào)查青島大學(xué)2011級、2012級、2013級臨床、口腔、影像、檢驗、預(yù)防和護(hù)理專業(yè)450名醫(yī)學(xué)生，對醫(yī)學(xué)生關(guān)于“非親屬間活體器官交叉移植”的認(rèn)可度現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，對其界定做了進(jìn)一步的明確和擴(kuò)大，借此來提高醫(yī)學(xué)生對活體器官交叉移植的認(rèn)可度，緩解我國尖銳的活體器官供需矛盾。

[1]高志勇.人體器官移植的法律問題研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[2]董文明，肖蓉，龔加順，等.大學(xué)開設(shè)學(xué)術(shù)講座作用淺析[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2012(4):254.

[3]田仙貴.大學(xué)學(xué)術(shù)講座與人才培養(yǎng)的研究[D].南昌：江西師范大學(xué),2008.

[4]李娜玲.關(guān)于非親屬間活體器官“交叉移植”的法律思考[J].河北法學(xué)，2011,29(5):26-30.

[5]楊陽,劉宇峰.非商業(yè)性的利他與非誘騙強(qiáng)迫性的自主——論非親屬活體器官捐獻(xiàn)的倫理向度及道德基礎(chǔ)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(8A)：28-31.

[6]凌卓,伍敏,趙珊，等.國外人體器官捐獻(xiàn)立法文獻(xiàn)分析及對我國的啟示[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(7)：165-168.

[7]孫道銳.兩岸器官捐獻(xiàn)與移植法律制度比較研究[D].貴陽：貴州民族大學(xué)，2014.

[8]林露.我國人體活體器官移植立法研究[D].?？冢?海南大學(xué)，2015.

〔編輯吉鵬程〕

InvestigationonMedicalStudents′RecognitionDegreeofCrossTransplantationbetweenNonRelatives

WANG Lan, ZHAO Wenke, ZHANG Xiaoqian, SUN Xiaohui, ZHOU Juanhong, YANG Liu

(Student Work Office, College of Medicine, Qingdao University, Qingdao 266500,China, E-mail: 1823217926@qq.com)

Objective:Livingorgantransplantationprolongsthelifeofmanydyingpatients,buttherearemanydisputes,especiallythedefinitionof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Thedefinitionofthisterminologyiscloselyrelatedtomedicalstudents′cognitiveof"livingorgantransplantationbetweennonrelatives".Themedicalstudentsarethemainreservearmyofmedicalstaffandtheexecutoroflivingdonororgantransplantationinthefuture,whodirectlydeterminetheorgantransplantationandaffectthedoctor-patientrelationship.Thispaperistoinvestigateandanalyzethestatusofthemedicalstudents′recognitionofcrosstransplantationbetweennonrelatives.Methods:Atotalof450medicalstudentsofQingdaouniversitywereselectedwithclustermethodandwereinvestigatedusingself-designedquestionnaire.DatawereanalyzedbySPSS22.0.Results:Theoverallrecognitionrateto"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"wasrelativelylow.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05),namelythatstudentsinhighergradehadlowerrecognition.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P < 0.05)betweendifferentspecialties,andtherecognitiondegreeofstudentsmajoringinclinicalmedicineandecsomaticswashigher.Conclusion:ThemedicalstudentsofQingdaoUniversityunderstandtheconceptof"livingorgancrosstransplantationbetweennonrelatives"fuzzily,andtherecognitiondegreeislow.

MedicalStudents;LivingOrganTransplantationbetweenNonRelatives;CrossTransplantation;Recognition

R195

A

1001-8565(2016)04-0635-04

2016-03-27〕

2016-05-03〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.28