不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血效果對(duì)比評(píng)價(jià)

楊利超，趙中甫，楊瓊瓊.許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南許昌　46000；.許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌　46000

不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血效果對(duì)比評(píng)價(jià)

楊利超1，趙中甫1，楊瓊瓊2
1.許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南許昌461000；2.許昌市中心醫(yī)院心內(nèi)科，河南許昌461000

目的評(píng)價(jià)不同的手術(shù)時(shí)機(jī)在治療高血壓腦出血中的效果。方法方便選取該院2016年2—4月高血壓腦出血患者180例，按照患者的病情和入院時(shí)間將所有患者分成超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組和延期手術(shù)組3組，每組各60例，分別在6 h以內(nèi)、7～12 h和12 h以上3個(gè)不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)比患者術(shù)后再次出血率、治療效果優(yōu)率和Barthel評(píng)分。結(jié)果 早期手術(shù)組患者的再次出血率是15%，低于超早期手術(shù)組的43.4%和延期手術(shù)組的26.7%。而治療效果優(yōu)率，早期手術(shù)組是70%，高于超早期手術(shù)組的50%和延期手術(shù)組的60%。Barthel評(píng)分：早期手術(shù)組的為（79.6±6.49）分，高于超早期手術(shù)組的（63.42±8.37）分和延期手術(shù)組的（60.37±7.34）分，3個(gè)治療組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于高血壓腦出血患者而言，不同的手術(shù)時(shí)機(jī)治療效果不同，選擇在7～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，能夠減少再次出血的發(fā)生，提高手術(shù)治療效果和Barthel評(píng)分，有利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

高血壓腦出血；手術(shù)時(shí)機(jī)；療效

［Abstract］Objective Effect evaluation of different timing of surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Convenient select our hospital 2016 February-2016 in April of hypertensive cerebral hemorrhage in 180 patients with，according to the patient's condition and the time of admission will be all the patients were divided into ultra early surgery group，early surgery group and the delayed surgery group three groups，each with 60 cases in each，respectively in 6 hours，7～12 h and 12 h above three different timing of surgery，compared with postoperative rebleeding rate，treatment rate is better and Barthel score.Results Early surgery group were re bleeding rate is 15%below the ultra early surgery Group of 43.4%and delayed surgery group was 26.7%.And the treatment effect and rate，early surgery group was 70%，higher than the super early operation group of 50%and delayed operation group 60%.Barthel score：early surgery group for（79.6±6.49）points，higher than those in early operation group of 6.342±8.37 points and delayed operation group（60.37±734）points，three between treatment groups of data have larger differences（P＜0.05）.Conclusion For hypertensive cerebral hemorrhage patients，different timing of surgery in the treatment of the effect of different，choose surgery in the 7～12 h，able to reduce Less recurrence of bleeding，improve the surgical treatment effect and Barthel score，is conducive to the rehabilitation of patients and improve the quality of life.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage；Operation opportunity；Curative effect

高血壓腦出血，是指腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管在高血壓和腦動(dòng)脈硬化的影響下發(fā)生破裂而出血，是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］，其特點(diǎn)是發(fā)病快、死亡率和致死率高。手術(shù)治療作為高血壓腦出血的重要治療手段，其手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為重要。為了研究不同手術(shù)時(shí)間對(duì)高血壓腦出血的治療效果，方便選取該院2016年2月—2016年4月的高血壓腦出血患者180例為研究對(duì)象，進(jìn)行該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2016年2—4月的高血壓腦出血患者180例，納入標(biāo)準(zhǔn)是所有的患者都符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，都有高血壓史，該次發(fā)病時(shí)間在72 h之內(nèi)，并且均為首次發(fā)病，并排除外傷性腦出血患者。根據(jù)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)，將患者分成超早期、早期和延期2個(gè)手術(shù)組，超早期手術(shù)組男32例，女28例，早期手術(shù)組男30例，女30例，延期手術(shù)組男29例，女31例，其他資料詳見以下表1。3個(gè)組患者的平均年齡、出血量、GCS評(píng)分和性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)對(duì)比如表1。

表1　3個(gè)手術(shù)組基本資料數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1　3個(gè)手術(shù)組基本資料數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

1.2方法

所有患者入院之后，除了進(jìn)行手術(shù)的時(shí)機(jī)不同外，都接受相同的常規(guī)治療，如降低顱壓、預(yù)防并發(fā)癥等。采用微創(chuàng)血腫抽吸，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備工作。在術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，嚴(yán)格控制顱內(nèi)壓，減少后續(xù)損害，同時(shí)注意保持引流管的暢通，并預(yù)防感染。做好相關(guān)觀察指標(biāo)的數(shù)據(jù)記錄，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3觀察指標(biāo)

①再次出血率：統(tǒng)計(jì)患者在術(shù)后出現(xiàn)再次出血的例數(shù)，計(jì)算出血率；②治療效果優(yōu)率：利用GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的手術(shù)治療效果［3］，2～5分依次代表差、中、良、優(yōu)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：2分及以下：患者表現(xiàn)為植物人或者死亡；3分：患者重度殘疾，意識(shí)清醒，無法獨(dú)立完成日常生活；4分：患者雖然有輕度的殘疾，但是能夠獨(dú)立生活，并且能完成部分工作；5分：患者身體機(jī)能恢復(fù)正常，能夠正常生活及工作，治療優(yōu)率是得分為4分及5分患者占各組患者總數(shù)的比例；③Barthel評(píng)分：用來評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括進(jìn)食、穿衣、如廁、平地行走、控制大小便等10個(gè)方面，按照患者進(jìn)行某些活動(dòng)的獨(dú)立程度計(jì)為不同的分值，計(jì)算總分，總分為100分，得分越高，患者的功能障礙越輕，獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Barthel評(píng)分（分）

結(jié)果顯示，超早期手術(shù)組、早期手術(shù)組、延期手術(shù)組Barthel評(píng)分分別為：（63.42±8.37）分、（79.6±6.49）分、（60.37±7.34）分?？梢?，早期手術(shù)組Barthel評(píng)分最優(yōu)，與其他兩組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.23組患者再次出血率、治療效果優(yōu)率

對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可以看出，超早期手術(shù)組的再次出血率較高，延期手術(shù)組患者的治療效果優(yōu)率較差，綜合來看，早期手術(shù)組的效果最佳，各組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3　討論

對(duì)于高血壓腦出血患者來說，腦內(nèi)血腫的占位和出血，會(huì)損害腦組織從而引起病理變化，致殘和致死率高，且病情發(fā)展快速［4］，手術(shù)治療是提高患者生存率的有效手段。進(jìn)行手術(shù)能夠清除血塊，降低顱內(nèi)壓，改善腦的血流，使受到損害的腦神經(jīng)得到恢復(fù)［5］。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇直接關(guān)系到患者的預(yù)后，是影響高血壓腦出血患者治療效果和生活質(zhì)量的重要因素［6］。因此應(yīng)根據(jù)患者的出血情況選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。通過對(duì)多項(xiàng)資料的研究可以得出，對(duì)患者進(jìn)行超早期或者早期手術(shù)，能夠及時(shí)減少腦組織所受到的淤血壓迫，減少腦出血導(dǎo)致的后續(xù)病變，提高手術(shù)效果和生存率［7］，但是，高血壓腦出血患者病情不穩(wěn)定，出血后的3～5 d仍然是活動(dòng)期，如果進(jìn)行超早期手術(shù)，術(shù)后再次出血的發(fā)生概率會(huì)增加。

表2　3組患者2項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比［n（%）］

分析上文數(shù)據(jù)可知，早期手術(shù)組患者的治療效果優(yōu)率高達(dá)70%，而超早期和延期手術(shù)組的治療效果優(yōu)率分別為50%和60%，證明在7～12 h之間進(jìn)行手術(shù)效果最好，究其原因是，腦組織的海綿樣改變發(fā)生在出血后的30 min，腦組織從出血6 h后開始?jí)乃溃?2 h之后便會(huì)出現(xiàn)腦組織的不可逆壞死［8］，隨后，腦組織的損害、腦干缺血會(huì)更加明顯，因而，有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病6 h后，7～12 h是清除血腫的最好時(shí)機(jī)，手術(shù)效果較好，其結(jié)果顯示患者Barthel評(píng)分為 （79.1±6.11）分，再次出血率為14.1%，治療效果優(yōu)良率為74.5%，皆與該文相似，即進(jìn)行早期手術(shù)，與該次研究結(jié)果相符。同時(shí)，該文數(shù)據(jù)表明，超早期手術(shù)組的術(shù)后再次出血率最高，分析原因是腦出血再出血多發(fā)生在6 h內(nèi)，而超早期手術(shù)組進(jìn)行手術(shù)就在6 h內(nèi)，所以再次出血率較高。而超早期手術(shù)組的術(shù)后再次出血率最低，僅為15%，表明在7～2 h進(jìn)行手術(shù)能夠有效減少出血。

綜上，對(duì)高血壓腦出血患者盡早進(jìn)行手術(shù)，能夠最大程度恢復(fù)神經(jīng)元的功能，降低患者的傷殘。但是我們應(yīng)該全面地看待這一問題，重視超早期手術(shù)與術(shù)后再次出血的關(guān)系，結(jié)合患者的具體情況，綜合各方面因素選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，而在該文中，我們也可以得出，在7～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)即進(jìn)行早期手術(shù)是一個(gè)較好的時(shí)機(jī)，值得借鑒。

［1］熊左雋，李俊，梁健，等.小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （5）：1066-1067.

［2］阿曉軍，郝學(xué)紅，阮琳，等.微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的高危因素及感染后防治［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1560-1561.

［3］陳其鉆，陳謙學(xué)，郭振濤，等.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合亞低溫治療高血壓腦出血的Meta分析［J］.中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，20（1）：30-33.

［4］鐘良，鐘有安，肖開敏.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的臨床研究概況［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（3）：362-364.

［5］王亮，張建富，劉海珠.高壓氧對(duì)高血壓腦出血患者血漿凝血酶水平的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（1）：51-52.

［6］殷俊，陳磊，翟國(guó)鎖，等.高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：54-56.

［7］張大川，王良池，趙繼軍，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）：59-60.

［8］黃華東，黃海能，鄧元央，等.聯(lián)合術(shù)式對(duì)高血壓腦出血合并腦疝患者預(yù)后的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（1）：65-67.

The Comparative Evaluation of the Effect of Different Operation Time in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

YANG Li-chao1，ZHAO Zhong-fu1，YANG Qiong-qiong2
1.Department of Neurosurgery，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China；2.Department of Cardiology，Xuchang Central Hospital，Xuchang，Henan Province，461000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0036-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.036

楊利超（1982.7-），男，河南襄城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病或者腦出血方向。

趙中甫（1968.9-），男，河南尉氏人，碩士主任醫(yī)師，研究方向：立體定向引導(dǎo)下腦出血治療，E-mail：109611270 @qq.com。

（2016-06-17）