劉宏偉江蘇省蘇州市九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州　215000

不同方式治療急性結石性膽囊炎的療效對比

劉宏偉
江蘇省蘇州市九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州215000

目的為有效改善結石性膽囊炎患者腹痛、噯氣等癥狀，臨床探究腹腔鏡與開腹手術治療效果。方法 整群選取該院2014年8月—2015年9月期間收治的96例急性結石性膽囊炎患者，按病床單雙號分為腹腔鏡組48例、開腹組48例，觀察兩組患者術后排氣時間、術中出血量、手術耗時、疼痛感、住院時間及術后并發(fā)癥情況。結果 腹鏡組手術耗時（56.7±3.7）min、術后排氣（15.4±4.7）h、疼痛感（1.5±0.4）分、出血量（43.7±7.6）mL、住院用時（6.1±1.5）d均少與開腹組［（78.5±6.1）min、（27.1±5.3）h、（3.8±0.7）分、（67.4±9.2）mL、（8.6±2.3）d］，P＜0.05；腹鏡組較開腹組切口感染、腸粘連、腸管損傷并發(fā)癥少，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論臨床對急性結石性膽囊炎患者進行手術治療時，采用腹腔鏡手術，患者恢復快、疼痛感弱、出血量少、術后并發(fā)癥少。

療效；結石；膽囊炎；腹腔鏡；開腹手術

［Abstract］Objective To efficiently improve the symptoms of stomachache and belching and explore the clincial effect of laparoscopic surgery and conventional laparotomy in patients with acute calculous cholecystitis.Methods Group selection 96 patients with acute calculous cholecystitis treated from August 2014 to September 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the odd or even number of hospital bed，48 cases each group.The postoperative exhaust time，intraoperative blood loss，operation time，pain，hospitalization time and postoperative complications of the two groups were observed.Results Abdominal speculum surgical group time-consuming（56.7±3.7）min，postoperative exhaust（15.4±4.7）h，pain（1.5±0.4），bleeding（43.7±7.6）mL，hospitalized time（6.1±1.5）days are few and laparotomy group（78.5±6.1）min，（27.1±5.3）h，（3.8±0.7）points，（67.4±9.2）mL，（8.6±2.3）d］（P＜0.05）.the incidence rate of complications like incision infection，intestinal adhesion and intestinal injury for laparoscopic group was lower than that of laparotomy group（P＜0.05），the difference was stcltistically siqni ficant.Conclusion For patients with acute calculous cholecystitis，the laparoscopic surgery is featured as fast recovery，lower pain degree and bleeding amount and fewer complications.

［Key words］Clinical effect；Calculous；Cholecystitis；Laparoscopic；Laparotomy

結石性膽囊炎是臨床較為常見的膽道系統(tǒng)疾病，患者多由于結石導致人體膽囊管梗阻，造成膽汁回流，高濃度膽汁導致膽囊黏膜損傷致使膽囊壁出現(xiàn)炎癥，部分患者則是結石梗阻導致腸道細菌感染引發(fā)疾病［1-2］。該次該院2014年8月—2015年9月期間收治的96例急性結石膽囊炎患者臨床觀察腹腔鏡與開腹手術治療效果，發(fā)現(xiàn)前者患者恢復良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年8月—2015年9月期間收治的96例急性結石性膽囊炎患者，均簽署研究知情同意書，并取得倫理委員會審核通過。按病床單雙號分為腹腔鏡組48例、開腹組48例。腹腔鏡組男15例，女30例，年齡24～76歲，平均年齡（52.3±3.5）歲；開腹組男16例，女29例，年齡26～78歲，平均年齡（53.3±3.6）歲。兩組病患經(jīng)檢查符合急性結石性膽囊炎臨床診斷標準［3］，無相關精神病史可積極配合醫(yī)生治療并簽署知情同意書。兩組病患者均出現(xiàn)不同程度上右上腹疼痛、嘔吐、噯氣、惡心等癥狀，將檢查無凝血障礙，人體重要器官未出現(xiàn)嚴重功能性障礙。兩組病患結石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可以進行比較。

1.2方法

開腹組采用腰-硬聯(lián)合麻醉患者后，在右肋膽囊處作長度約為12 cm斜切口，切開腹壁各層，充分暴露術野解剖膽囊三角，根據(jù)患者情況對膽囊進行逆切法、順切法剝除切除，放置引流管，縫合傷口。腹鏡組患者采用全麻，取平臥位并墊高腳部，在肚臍上緣做小切口，氣腹針穿刺成功后，放置腹腔鏡套管，通過腹腔鏡了解患者膽囊炎炎癥程度以及周圍組織粘連情況，分離粘連解剖膽囊三角，暴露膽囊管、膽囊動脈并對其采用吸收夾夾閉，游離膽囊床，對膽囊進行切除，縫合殘端、傷口。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用［n （%）］表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2　結果

2.1兩組病患手術情況及術后恢復情況比較

腹鏡組較開腹組手術耗時、術后排氣、疼痛感、出血量、住院用時少，P＜0.05，見表1。

表1　兩組患者術中情況及術后恢復情況（±s）

表1　兩組患者術中情況及術后恢復情況（±s）

2.2兩組術后并發(fā)癥情況比較

腹鏡組較開腹組切口感染、腸粘連、腸管損傷并發(fā)癥少，P＜0.05，兩組在出血、膽總管損傷上差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，見表2。

表2　兩組術后并發(fā)癥情況［n（%）］

3　討論

臨床急性結石性膽囊炎患者治療方針為癥狀較輕者先控制炎癥后擇期手術，但對于病情嚴重者如膽囊穿孔、化膿性膽囊炎等應及時進行手術，膽囊行切除術是臨床治療此病常用方式［5］。開腹、腹腔鏡膽囊切除是目前最常用的方法，但開腹對膽囊行切除術不僅手術較為耗時，且出血量較多易出現(xiàn)感染，對患者身體損害較大［6］。近幾年有學者發(fā)現(xiàn)，急性期患者膽囊周圍易出現(xiàn)粘連、水腫，造成解剖關系不清楚易對膽管及周圍組織造成損傷，采用腹腔鏡進行手術，可運用現(xiàn)代高科技設備將腹腔內(nèi)情況清楚反應在監(jiān)視屏幕上，清楚明確患者炎癥程度以及周圍組織粘連情況，手術精準度高能有效分離粘連且僅在腹部做小切口術中患者出血少、幾乎無疼痛感，可有效減少手術對患者臟器造成損傷，術后并發(fā)癥情況少［7］。

該次研究對兩組手術情況及術后恢復情況進行比較，腹鏡組手術耗時（56.7±3.7）min、術后排氣（15.4± 4.7）h、疼痛感（1.5±0.4）分、出血量（43.7±7.6）mL、住院用時 （6.1±1.5）d均少與開腹組 （78.5±6.1）min、27.1± 5.3）h、（3.8±0.7）分、（67.4±9.2）mL、（8.6±2.3）d，P＜0.05；腹鏡組較開腹組切口感染、腸粘連、腸管損傷并發(fā)癥少，P＜0.05，與翟榮幸等人［8］研究結果相一致，證明結果可信度高。

綜上所述，臨床對急性結石性膽囊炎患者進行手術治療時，采用腹腔鏡手術，患者恢復快、疼痛感弱、出血量少、術后并發(fā)癥少，可臨床推廣應用。

［1］王思根.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（8）：1321-1322.

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［5］胡博.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生，2014，23（15）：96.

［6］余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比［J］.中國醫(yī)藥導刊，2012，14（2）：352.

［7］鄧代安.不同時機腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的療效研究［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10（27）：37-38.

［8］翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響 ［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（7）：566-568.

Compare the Clinical Effect of Laparoscopic Surgery and Conventional Laparotomy in the Treatment of Acute Calculous Cholecystitis

LIU Hong-wei
Suzhou city，jiangsu province，Kowloon hospital general surgery，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

R65

A

1674-0742（2016）07（b）－0056-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.056

劉宏偉（1982.8-），男，陜西綏德人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：膽囊炎疾病治療。

（2016-04-19）