許輝煌福建省立醫(yī)院兒外科，福建福州　350001；福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院，福建福州　350001

雙J管內(nèi)引流在小兒腎盂成形術(shù)的應(yīng)用

許輝煌
福建省立醫(yī)院兒外科，福建福州350001；福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院，福建福州350001

目的 探討小兒腎盂成形術(shù)中采用雙J管內(nèi)引流的臨床效果。方法 方便選擇該院2013年12月—2015年12月收治的腎盂積水患兒36例，根據(jù)引流方式的不同分為兩組，其中18例患兒采用外支架管引流+腎造瘺方式引流作為對照組，另18例患兒采用雙J管內(nèi)引流作為觀察組，觀察兩組患兒引流后的臨床效果情況。結(jié)果36例患兒中，觀察組患兒（雙J管內(nèi)引流）的住院時(shí)間和支架管取出時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患兒（外支架引流），觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)1例（5.6%）泌尿系感染明顯優(yōu)于對照組患兒術(shù)后出現(xiàn)3例（16.7%）泌尿感染，經(jīng)抗生素處理后均得以有效控制；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 小兒腎盂成形術(shù)采用雙J管內(nèi)引流，有效的減少了患兒術(shù)后再狹窄，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患兒的住院時(shí)間，提高了臨床治療效果，操作簡單、使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒腎盂成形術(shù)；雙J管內(nèi)引流；腎造瘺

［Abstract］Objective To study the clinical effect of double J tube drainage in the children's pyeloplasty.Methods Convenient selection 36 children with hydronephrosis treated from December 2013 to December 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into two groups，18 cases each group.The control group adopted the drainage of external stents and nephrostomy；the observation group adopted the double J tube drainage；the clinical efficacy for two groups was observed.Results The hospitalization time and time of taking out the stents for observation group was shorter than that of control group；the incidence rate of urinary infection for observation group（5.6%，one case）was lower than that of control group（16.7%，3 cases）；the infection was controlled with the antibiotic therapy（P＜0.01）.Conclusion During the process of pyeloplasty，the double J tube drainage is easy and safe to operate，can efficiently reduce the incidence rate of complications and postoperative restenosis，shorten the hospitalization time and improve the clinical efficacy.It is worthy of clinical promotion and application.

［Key words］Pyeloplasty；Double J tube drainage；Nephrostomy

腎盂積水是臨床泌尿系統(tǒng)中的常見疾病，其發(fā)病率高，病情嚴(yán)重，影響了患者的健康和生活。有研究表明，小兒腎積水的常見病因是腎盂輸尿管連接部狹窄［1］，治療上多以離斷性腎盂成形術(shù)為主，治療效果確切。但術(shù)后是否放置支架管和造瘺管尚存在著爭議［2］，目前，多數(shù)人主張放置支架管而不防置造瘺管。而近年來，有學(xué)者研究主張放置雙J管作內(nèi)引流。該次研究探討該院2013年12月—2015年12月36例腎盂積水患兒采用雙J管內(nèi)引流在小兒腎盂成形術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院2013年12月—2015年12月期間收治的腎盂積水患兒36例。36例患者入院后根據(jù)引流方式的不同分為對照組、觀察組，每組18例。觀察組男患兒11例，女患兒7例，年齡3個月～8歲，平均（4.2± 3.7）歲；對照組男患兒10例，女患兒8例，年齡在4個月～7歲，平均（4.3±2.8）歲。36例患兒中，左側(cè)20例、右側(cè)16例。該次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別、病程基線特征大體一致。

1.2方法

患兒仰臥位，患側(cè)腰部墊起，于腰部取橫切口，依次切開，將腹膜推向?qū)?cè)，露出患腎，經(jīng)探查后測量腎實(shí)質(zhì)的厚度，若大于2 mm，切除狹窄的輸尿管和部分腎盂，將輸尿管與腎盂最低位相吻合。對照組患兒給予常規(guī)腎造瘺+外支架管引流，術(shù)后10 d拔出支架管，術(shù)后兩周夾閉腎造瘺管，無異常即拔除腎造瘺管。觀察組患者給予雙J管內(nèi)引流，采用PVC雙J管（COCK公司生產(chǎn)），管口徑為F3～4.7 mm，長度為10～26 cm。通過測量KUB平片上第二腰椎至恥骨聯(lián)合上2 cm的垂直距離，并依據(jù)公式計(jì)算，術(shù)中測量腎盂至恥骨聯(lián)合上2 cm的垂直距離，以此選擇雙管的長度；一般2歲以內(nèi)患兒選用口徑F3號，長度為10～14 cm，2歲以上患兒選用口徑F4.7號，長度為16～26 cm。術(shù)中常規(guī)切除腎盂、輸尿管連接部狹窄、擴(kuò)張的腎盂部分，從輸尿管斷口縱行剪開0.5～0.8 cm，先從輸尿管內(nèi)置入導(dǎo)引鋼絲，并向下插入膀胱，待感到突破感后再繼續(xù)插入3～5 cm，然后將雙J管沿著導(dǎo)引鋼絲插入膀胱內(nèi)，前端盤曲在膀胱內(nèi)，抽出導(dǎo)引鋼絲，腎盂內(nèi)保留腎端卷曲部分，關(guān)閉腎盂、輸尿管吻合口。放置引流管時(shí)需注意膀胱的卷曲方向，使其突入膀胱腔內(nèi)，減少對膀胱壁、三角區(qū)的刺激，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3 d，常規(guī)留置導(dǎo)尿管2 d，雙J管留置1～2個月后取出。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒住院時(shí)間與支架管時(shí)間比較

36例患兒中，觀察組患兒（雙J管內(nèi)引流）的住院時(shí)間和支架管取出時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患兒（外支架引流），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；見表1。

表1　兩組患兒住院時(shí)間和支架管時(shí)間的比較（±s）

表1　兩組患兒住院時(shí)間和支架管時(shí)間的比較（±s）

2.2兩組患兒術(shù)后感染情況比較

兩組患兒術(shù)后經(jīng)B超或造影檢查，腎功能情況均有不同程度的改善。觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)1例（5.6%）泌尿系感染明顯優(yōu)于對照組患兒術(shù)后出現(xiàn)3例（16.7%）泌尿感染，經(jīng)抗生素處理后均得以有效控制，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

雙J管具有內(nèi)支架、內(nèi)引流的雙重作用，臨床小兒腎盂成形術(shù)中置入雙J管，通過不斷引流患兒尿液，減少了傷口處尿液的滲漏，有效的減少了吻合口周圍纖維化的增生，從而減少了術(shù)后吻合口的狹窄和后期纖維化狹窄的風(fēng)險(xiǎn)［4-5］，治療后期上尿路狹窄的并發(fā)癥少，手術(shù)的遠(yuǎn)期療效良好。該次研究中，選擇雙J管的規(guī)格是否合適是決定手術(shù)成功與否的重要因素。有學(xué)者研究認(rèn)為，再狹窄的原因與術(shù)式的選擇、吻合技術(shù)的操作、支架管選擇是否得當(dāng)密切相關(guān)。我們認(rèn)為在引流通暢的情況下，2歲以下的患兒選用F3號導(dǎo)管，2歲以上患兒選用F4.7號導(dǎo)管［6］。同時(shí)，研究中還發(fā)現(xiàn)，小兒腎盂成形術(shù)中安置雙J管可能會出現(xiàn)血尿、尿路刺激癥、雙J管移位、腰痛等并發(fā)癥，故臨床放置引流管時(shí)，需避免位置不當(dāng)，導(dǎo)管長度過長；若出現(xiàn)上述并發(fā)癥，需及時(shí)給予對癥處理，以便提高臨床治療的效果［7-8］。該研究中，患兒術(shù)后無一例發(fā)生吻合口狹窄現(xiàn)象，且1～2月拔除雙J管吻合口通暢，腎盂積液未加重，療效滿意。

該研究納入36例腎盂積水患兒實(shí)施雙J管內(nèi)引流在小兒腎盂成形術(shù)的應(yīng)用，并與外支架引流+腎造瘺對比，研究結(jié)果顯示：觀察組患兒（雙J管內(nèi)引流）的住院時(shí)間和支架管取出時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患兒 （外支架引流），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；提示雙J管內(nèi)引流效果顯著，有效的縮短了患兒的住院時(shí)間和置管時(shí)間。觀察組患兒術(shù)后出現(xiàn)1例（5.6%）泌尿系感染明顯優(yōu)于對照組患兒術(shù)后出現(xiàn)3例（16.7%）泌尿感染，經(jīng)抗生素處理后均得以有效控制，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示雙J管內(nèi)引流操作簡單，使用安全，有效的降低了術(shù)后感染率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，效果確切；這與劉玉強(qiáng)、鄭寶鐘等學(xué)者的研究：內(nèi)引流法患者感染率4.5%低于外引流法患者感染率的33.3%、內(nèi)引流法患者平均住院20 d低于外引流法患者的58 d等結(jié)果相似。

綜上所述，小兒腎盂成形術(shù)采用雙J管內(nèi)引流，有效的減少了患兒術(shù)后再狹窄，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患兒的住院時(shí)間，提高了臨床治療效果，操作簡單、使用安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高平.離斷性腎盂成形術(shù)在小兒腎積水治療中的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：49-80.

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Clinical Application of Double J Tube Drainage in the Children's Pyeloplasty

XU Hui-huang
Pediatric surgery of the provincial hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China；Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

R737

A

1674-0742（2016）07（b）－0088-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.088

［課題編號］2013年福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年課題資助 （2013-2-4）。

許輝煌 （1980.12-），男，福建晉江人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：小兒泌尿外科。

（2016-04-18）