何德宏，孫春桂，李　陽，龔　海，姚志勇

(南京明基醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210019)

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物理診斷

高頻彩超在無體征乳腺病灶診斷及手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

何德宏，孫春桂，李陽，龔海，姚志勇

(南京明基醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210019)

目的探討高頻彩超在早期無體征乳腺病灶診斷及手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇進(jìn)行超聲檢查發(fā)現(xiàn)的無任何體征的乳腺腫塊患者89例(共114個(gè)病灶)，分析其超聲圖像表現(xiàn)，以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)高頻彩超對(duì)無體征乳腺癌診斷中的價(jià)值，并評(píng)價(jià)高頻彩超引導(dǎo)定位在病灶切除手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果本研究中，114個(gè)病灶術(shù)前超聲定位準(zhǔn)確率100%，病灶切除率100%；術(shù)后病理診斷為無體征乳腺癌的8個(gè)，良性病變106個(gè)；無癥狀乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)與良性病變比較差異明顯(P<0.05)；無癥狀乳腺癌病灶的PSV、高RI分別為(0.39±0.05)m/s和(0.83±0.13)m/s，良性病變分別為(0.14±0.03)m/s和(0.67±0.15)m/s，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.00%，79.25%和78.95%。結(jié)論高頻彩超在無癥狀乳腺病變?cè)\斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)中可精確定位引導(dǎo)手術(shù)切除病灶。

乳腺癌；無體征乳腺病灶；高頻彩色多普勒超聲；超聲定位；診斷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。隨著乳腺癌篩查工作和綜合治療的開展，其療效明顯提高，乳腺癌已成為療效最佳的實(shí)體惡性腫瘤之一[2]。然而，乳腺癌特別是無體征乳腺癌的早期診斷和治療仍是目前臨床上面臨的難題。高分辨率超聲能夠清晰顯示乳腺內(nèi)無體征病灶，是目前早期無體征乳腺癌檢查首選的方法[3]。本文通過分析無體征乳腺腫塊的超聲圖像特征，探討高頻彩超在早期無體征乳腺病灶診斷及手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為提高該病的早期診斷及治療水平提供參考。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2012年2月—2015年8月在我院行超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的患者89例(共114個(gè)病灶)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者感到乳房脹痛或觸摸到“腫塊”到我院檢查，查體捫不到腫塊；②無乳頭溢液、皮膚改變、乳頭異常、皮膚改變及腋窩淋巴結(jié)腫等乳腺癌典型體征；③患者自愿接受乳腺檢查；④患者知情同意進(jìn)行手術(shù)治療。入選的89例患者均為女性，年齡22～68(41.26±7.82)歲；病灶直徑0.3～2.4(1.26±0.74)cm。

1.2 方法

1.2.1高頻彩超檢查方法用PHILIPS iuElite彩色超聲診斷儀，SONOSITE床邊彩超儀，探頭類型為線陣寬頻探頭，頻率為9～17 MHz，5～10 MHz，患者取仰臥位，雙手上舉，從分暴露雙側(cè)乳房，儀器設(shè)置好后，以乳頭為中心，采用直接檢查法做放射狀掃查雙乳，確定病灶數(shù)量、位置、大小(測(cè)量左右徑、前后徑和上下徑)和縱橫比，仔細(xì)觀察病灶的超聲聲像圖特點(diǎn)，包括外形是否規(guī)則、邊界是否清晰、病灶內(nèi)部回聲情況、有無鈣化情況、后方有無衰減等情況；觀察彩色多普勒血流顯像(Color Doppler flow imaging，CDFI)表現(xiàn)，主要觀察CDFI病灶周邊及內(nèi)部血流情況，在血管最豐富的切面選擇與超聲束走向基本平行的血管進(jìn)行脈沖多普勒取樣，測(cè)量腫塊動(dòng)脈血流收縮期峰值(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

1.2.2超聲定位方法及術(shù)式選擇在術(shù)日早晨采用超聲定位病灶，根據(jù)超聲檢查確定的病變位置，采用標(biāo)記針(內(nèi)有金屬導(dǎo)絲，退出穿刺針時(shí)導(dǎo)絲尖端呈“Y”形不易移位)經(jīng)皮膚進(jìn)行穿刺，全程超聲引導(dǎo)，穿過皮膚、皮下組織及腺體至病變位置后，推入導(dǎo)絲后拔出穿刺針，使導(dǎo)絲尖端停留在病變處；拔出穿刺針后彩超確定導(dǎo)絲尖端位置在病變處無誤。術(shù)中超聲動(dòng)態(tài)觀察，根據(jù)導(dǎo)絲尖端位置，然后以其為中心做楔形切除術(shù)，切下的組織留置標(biāo)本，立即送檢驗(yàn)科做冰凍切片病理檢查，根據(jù)冰凍切片檢查結(jié)果選擇術(shù)式，明確病灶切除后留取組織標(biāo)本做石蠟切片檢查。

1.3超聲診斷乳腺癌方法及標(biāo)準(zhǔn)由我院2名具有5年以上乳腺癌超聲閱片經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師獨(dú)立閱片，根據(jù)中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺癌超聲判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，綜合分析圖像特征作出診斷，當(dāng)兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果不一致時(shí)，共同討論達(dá)成一致為最終診斷結(jié)果。血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：腫塊內(nèi)沒有的血流信號(hào)判定0級(jí)；有少量血流信號(hào)，出現(xiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或棒狀血流信號(hào)的判定為Ⅰ級(jí)；出現(xiàn)3～4點(diǎn)彩色血流信號(hào)，可見清晰血管穿過的判定為Ⅱ級(jí)，可見5點(diǎn)以上血流信號(hào)的判定為Ⅲ級(jí)。

1.4觀察指標(biāo)①病灶切除情況：術(shù)中直接觀察、術(shù)后3 d采用高頻彩超復(fù)查乳腺手術(shù)部位，觀察有無病灶殘留。②觀察手術(shù)病理診斷結(jié)果。③觀察不同病變類型的超聲聲像圖特征和CDFI表現(xiàn)，記錄不同病變性質(zhì)的血流信號(hào)級(jí)別，采用多功能彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定PSV值，計(jì)算RI值。④以病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；準(zhǔn)確性=(真陽性+真陰性)/觀察總數(shù)×100%。

2　結(jié)　　果

2.1病灶切除情況及病理診斷結(jié)果本組89例患者114個(gè)病灶定位效果理想，定位準(zhǔn)確率為100%；術(shù)后3 d采用高頻彩超復(fù)查乳腺手術(shù)部位發(fā)現(xiàn)，所有病灶切除效果滿意，無病灶殘留情況，切除率為100%。術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果顯示，114個(gè)病灶中有乳腺癌(惡性病灶)8個(gè)，其中浸潤性導(dǎo)管癌4個(gè)，黏液腺癌2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌伴部分浸潤性癌2個(gè)；良性病變106個(gè)，其中纖維腺瘤58個(gè)，乳腺病變34個(gè)，纖維腺瘤伴不典型增生3個(gè)，乳腺病變伴不典型增生3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生4個(gè)，乳汁潴留囊腫4個(gè)。

2.2不同性質(zhì)病變的超聲圖像特點(diǎn)惡性病變的超聲聲像圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界毛刺征、包膜不完整、內(nèi)部有鈣化情況、出現(xiàn)腋窩淋巴異常，與良性病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。典型超聲聲像圖見圖1。惡性病變超聲血流特征表現(xiàn)為高PSV、高RI，血流信號(hào)強(qiáng)，與良性病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表1　不同病變性質(zhì)腫塊超聲聲像圖表現(xiàn)　　個(gè)(%)

表2　不同病變性質(zhì)腫塊的血流特點(diǎn)

2.3高頻彩超診斷無體征乳腺病變的價(jià)值以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.00%，79.25%和78.95%。見表3。

圖1　無體征乳腺癌典型患者超聲聲像圖

表3　高頻彩超診斷無體征乳腺病灶與病理診斷結(jié)果對(duì)照

3　討　　論

乳腺不是維持人體生活活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命，但是乳腺癌細(xì)胞容易脫落，脫落的癌細(xì)胞以游離的狀態(tài)存在，可隨血液或淋巴液播散全身形成轉(zhuǎn)移癌，進(jìn)而危及患者的生命安全，因此乳腺癌已成為威脅女性身心健康乃至威脅其生命安全的重要惡性腫瘤[5]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高治療效果的關(guān)鍵。目前，臨床上診斷乳腺癌的方法主要包括影像學(xué)、組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)等幾種方式，在影像學(xué)檢查中，往往需要根據(jù)患者的病史、體格檢查和臨床表現(xiàn)才能做出精確的診斷[6]。

顧名思義，無體征乳腺癌，即在患者發(fā)病早期沒有任何乳腺癌典型體征，這就給臨床診斷工作帶來了巨大的困難，因而探尋一種有效的檢查方法具有重要的臨床實(shí)際意義。超聲檢查具有安全、有效、快捷及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)，是目前最常用的一種檢查方法，臨床應(yīng)用非常廣泛。特別是近年來高頻探頭的廣泛應(yīng)用，極大地提高了對(duì)惡性病變的檢出率，提高了超聲在臨床上的應(yīng)用價(jià)值[7]。

本研究結(jié)果顯示，無體征乳腺病變患者術(shù)前彩超定位的準(zhǔn)確性高，可以引導(dǎo)手術(shù)徹底切除病灶，對(duì)提高手術(shù)效果具有很高的現(xiàn)實(shí)意義。這一結(jié)論與殷正昕等[8]的研究結(jié)果具有一致性。無體征乳腺癌的超聲圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界毛刺征、包膜不完整、內(nèi)部有鈣化情況、出現(xiàn)腋窩淋巴異常，與良性病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性病變的超聲血流特征表現(xiàn)為高PSV、高RI，血流信號(hào)強(qiáng)，與良性病變比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示高頻彩超在鑒別診斷無體征乳腺癌病變的良惡性中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為早期診斷的首選方法。這一結(jié)論與陳雁威等[9]的研究具有一致性。本研究高頻彩超診斷無體征乳腺癌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為75.00%，79.25%和78.95%，提示高頻彩超診斷無體征乳腺病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性一般，均未達(dá)到80%，這可能是由于本研究中惡性病灶的個(gè)數(shù)太少的緣故，有待選擇大樣本進(jìn)一步研究。

綜上所述，高頻彩超在無癥狀乳腺良惡性病變鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)前超聲定位可精確定位引導(dǎo)手術(shù)切除病灶，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李靜,范金虎,龐軼，等.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國多中心女性原發(fā)性乳腺癌臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國腫瘤,2013,22(4):254-259

[2]孫迪文.保乳手術(shù)與根治性手術(shù)治療老年早期乳腺癌的療效及對(duì)并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(11):3173-3174

[3]Friedewald SM,Rafferty EA,Rose SL,et al.Breast cancer screening using tomosynthesis in combination with digital mammography[J].JAMA，2014,311(24):2499-2507

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[9]陳雁威,于韜.高頻超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(2):93-95

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.24.036

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1008-8849(2016)24-2719-03

2016-03-05