吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

姜 衛(wèi)

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的臨床效果

姜 衛(wèi)

目的 探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）患者的臨床效果。方法選取2013年4月至2015年4月?tīng)I(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院收治的108例高血壓合并CHD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組患者給予硝苯地平控釋片，試驗(yàn)組患者采用氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、血壓及血脂變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并CHD臨床效果顯著，能有效改善患者血壓、血脂水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

高血壓；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；吲達(dá)帕胺；氨氯地平；安全性；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年4月我院收治的 108例高血壓合并 CHD患者作為研究對(duì)象，所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，均簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：近2周心絞痛發(fā)作次數(shù)在每周3次以上，實(shí)施靜息心電圖檢查顯示缺血性ST段改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史、腦卒中、腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、合并糖尿病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各54例。試驗(yàn)組患者中，男32例，女22例，年齡45～80歲，平均（56±10）歲，病程2～14年，平均（8±3）年；對(duì)照組患者中，男31例，女23例，年齡45～80歲，平均（55±10）歲，病程 2～14年，平均（8±3）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000079）進(jìn)行治療，口服硝苯地平控釋片，30 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者采用氨氯地平（山東方明藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066277）聯(lián)合吲達(dá)帕胺（河南天方華中藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H19993532）進(jìn)行治療，口服氨氯地平片，5 mg/次，1次/d；吲達(dá)帕胺片，1.5 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、血壓及血脂變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：患者治療后舒張壓降低10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，且恢復(fù)正常，或降低20 mmHg以上；有效：患者治療后舒張壓降低20 mmHg以下，或者降低10 mmHg以下，但恢復(fù)至參考范圍；無(wú)效：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

2.2 血壓、血脂變化情況比較 治療前，兩組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓、血脂變化情況比較（±s）

表2 兩組患者血壓、血脂變化情況比較（±s）

三酰甘油（mmol/L） 　　總膽固醇（mmol/L）組別 　例數(shù) 　治療前 　治療后 　 　治療前　　治療后對(duì)照組 　54 　3.6±0.3 　3.4±0.2 　 　6.4±1.1　5.7±0.8試驗(yàn)組 　54 　3.6±0.3 　1.5±0.7 　 　6.4±1.2　4.3±0.8 t值 　 　1.085 　12.054 　 　1.084 　12.052 P值 　 　0.081 　 0.000 　 　0.081 　 0.000組別 　例數(shù) 　治療前 　　治療后 　 　治療前　　治療后收縮壓（mmHg） 　　舒張壓（mmHg）對(duì)照組 　54 　178±10 　140±11 　 　101±8　95±9試驗(yàn)組 　54 　178±10 　120±12 　 　100±8　82±5 t值 　 　1.054 　12.514 　 　1.361 　12.614 P值 　 　0.082 　 0.000 　 　0.074 　 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間和治療后，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 1.9%（1/54），包括1例過(guò)敏；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為 11.1% （6/54），包括4例頭痛，2例水腫。試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，其中較為常見(jiàn)的有CHD、動(dòng)脈硬化等［5］。相較于單純CHD患者，高血壓合并CHD患者冠狀動(dòng)脈病變程度更嚴(yán)重，且多發(fā)彌漫性血管病變，患者24 h收縮壓、日間動(dòng)態(tài)收縮壓、夜間動(dòng)態(tài)收縮壓、24 h動(dòng)態(tài)脈壓、日間動(dòng)態(tài)脈壓等指標(biāo)均呈明顯上升趨勢(shì)［6］。并且，其血壓變化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展有一定相關(guān)性。有研究認(rèn)為，高血壓合并 CHD患者血壓變異性直接影響著其出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，對(duì)于高血壓合并CHD患者的治療，合理選擇和應(yīng)用降壓藥物至關(guān)重要［8］。

硝苯地平控釋片是臨床上常見(jiàn)的治療高血壓、CHD及穩(wěn)定型心絞痛等的藥物，為鈣離子拮抗劑，能抑制鈣離子經(jīng)由慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，可以對(duì)心肌細(xì)胞、冠狀動(dòng)脈、血管平滑肌細(xì)胞等產(chǎn)生一定特異性［9］。此外，硝苯地平控釋片還能對(duì)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生影響，對(duì)血管痙攣有一定抑制作用，能提升血管血流量和心臟供氧量，并能控制氧需求，可有效改善心肌缺氧、缺血情況［10］。但是，需注意的是，長(zhǎng)期服用硝苯地平控釋片患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、便秘等不良反應(yīng)，降低生命質(zhì)量。此外，硝苯地平控釋片聯(lián)合其他降壓藥物，會(huì)強(qiáng)化降壓作用，使患者出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

而吲達(dá)帕胺為臨床上常見(jiàn)的磺胺類(lèi)利尿劑，能改善血管平滑肌鈣內(nèi)流失衡現(xiàn)象，并能對(duì)血管收縮產(chǎn)生一定抑制作用［11］。通常情況下，患者口服吲達(dá)帕胺后能迅速吸收，血藥濃度在服藥1～2 h達(dá)高峰，且正常飲食不會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生影響［12］。氨氯地平是常見(jiàn)抗高血壓藥物，對(duì)治療心絞痛、高血壓有著較好的臨床效果。氨氯地平屬于硝苯地平類(lèi)鈣拮抗劑，可顯著抑制主動(dòng)脈收縮［13］。此外，氨氯地平進(jìn)入人體后可與受體結(jié)合，且解離速度較慢，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。另外，氨氯地平對(duì)平滑肌的選擇作用較硝苯地平更顯著，能有效提升患者冠狀動(dòng)脈血流量和心臟輸血量，改善其心臟運(yùn)動(dòng)能力。雖然氨氯地平起效較慢，但不會(huì)對(duì)患者腎臟產(chǎn)生影響，安全性較高；而且氨氯地平與吲達(dá)帕胺聯(lián)用，能起到良好的協(xié)同作用，可增加治療效果。

本研究中，試驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并CHD患者臨床效果明顯。此外，本研究結(jié)果還顯示試驗(yàn)組患者的三酰甘油、總膽固醇、收縮壓、舒張壓水平均明顯低于對(duì)照組。表明氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺能有效改善高血壓合并CHD患者血壓、血脂水平，緩解其臨床癥狀，促使患者康復(fù)，其與徐楓［14］的研究結(jié)果相似。而且，研究結(jié)果同時(shí)顯示，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示高血壓合并CHD患者采用氨氯地平聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療的安全性較高，其有利于提高患者的治療依從性，從而確保治療效果得以充分發(fā)揮。但是，本研究也存在一定局限，主要體現(xiàn)在未對(duì)兩組患者的長(zhǎng)期療效展開(kāi)隨訪(fǎng)，需今后進(jìn)行進(jìn)一步探索研究。

綜上所述，吲達(dá)帕胺與氨氯地平聯(lián)合治療高血壓合并CHD臨床效果顯著，能有效改善患者血壓、血脂水平，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高。

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R544.1；R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.009高血壓是一種臨床常見(jiàn)心血管疾病［1］。該病會(huì)導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)代謝紊亂，繼而損傷心、腦、腎等重要器官［2］。而高血壓患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一便是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD），且隨著患者年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)［3］。高血壓合并CHD會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康和生命質(zhì)量，因此已引起了人們的高度關(guān)注。本研究就吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并CHD患者的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115009