林麗花

強化病區(qū)高危藥品安全管理的效果觀察

林麗花

目的 探討強化病區(qū)高危藥品安全管理的應(yīng)用效果。方法 回顧性選取吉林省延邊第二人民醫(yī)院 2015年 7—12月實施病區(qū)高危藥品安全管理與2015年1—6月未實施病區(qū)高危藥品安全管理的資料，比較分析兩階段參與研究的12個病區(qū)各74份高危藥品檢查報告，總結(jié)高危藥品管理中存在的問題，并比較強化安全管理前后高危藥品知識評分、高危藥品風(fēng)險管理評分。結(jié)果 病區(qū)高危藥品安全管理實施后，藥品基數(shù)不符、藥品過期失效、未按要求放置、標示不清或不全、貯存不當?shù)葐栴}發(fā)生率明顯低于強化安全管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；且實施后高危藥品知識評分及高危藥品風(fēng)險管理評分高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 強化病區(qū)高危藥品安全管理效果顯著，建議在臨床中進行應(yīng)用推廣。

病區(qū)；高危藥品；安全管理；問題

高危藥品主要指的是使用錯誤可導(dǎo)致患者受到嚴重損傷或病死的藥品?，F(xiàn)階段，高危藥品管理問題已被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代醫(yī)療風(fēng)險管理中的重點管理環(huán)節(jié)［1］。為了確保患者接受高危藥品治療的及時性和有效性，各科室通常備有部分高危藥品，護理人員作為藥品的管理者、藥物治療的執(zhí)行者，風(fēng)險暴露率相對較高，所以加強病區(qū)高危藥品的風(fēng)險管理具有重要的臨床意義［2-3］。本研究主要分析了強化病區(qū)高危藥品安全管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015年7-12月我院實施病區(qū)高危藥品安全管理與2015年1—6月未實施病區(qū)高危藥品安全管理資料，對參與研究的12個病區(qū)各74份高危藥品檢查報告進行分析。

1.2 管理方法

1.2.1 建立規(guī)范的病區(qū)高危藥品安全管理組織 護理部門管理人員需將病區(qū)高危藥品的安全管理作為日常管理工作的重點內(nèi)容，并落實在醫(yī)院護理質(zhì)量考核體系中，成立高危藥品安全管理小組，小組組長由護理部主任擔(dān)任，副組長由藥劑科主任擔(dān)任，成員主要由臨床藥師和各科護士長組成。高危藥品管理小組主要負責(zé)制訂高危藥品相關(guān)管理制度、質(zhì)量評價標準，對各病區(qū)高危藥品管理進行檢查、考核及評價；另外，還需定期組織病區(qū)護理人員接受相關(guān)藥品知識教育培訓(xùn)。每個科室專門設(shè)立 1名臨床經(jīng)驗豐富的高危藥品管理質(zhì)控員，其工作職責(zé)為將全院高危藥品目錄與科室患者臨床特點、具體用藥情況進行結(jié)合，為科室選擇有針對性的高危藥品；培訓(xùn)、考核科內(nèi)護理人員高危藥品使用知識；準確評估科內(nèi)護理人員的安全用藥能力；按照醫(yī)院高危藥品管理制度對科室高危藥品使用情況進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改。

1.2.2 完善高危藥品安全管理制度 ①制訂高危藥品目錄。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部結(jié)合高危藥品定義、醫(yī)院臨床用藥參考目錄制訂本院高危藥品目錄，并對其進行定期更新。一般高危藥品可分為麻醉性鎮(zhèn)痛藥、易導(dǎo)致低血糖癥狀的降血糖藥、抗腫瘤藥、抗凝藥、血管升壓藥、注射型高濃度電解質(zhì)、抗痙攣藥、強心藥、抗焦慮藥、干擾素、神經(jīng)肌肉阻滯藥與麻醉藥、全胃腸外營養(yǎng)液、靜脈注射血管顯影劑等。②規(guī)范存放要求。對于不同藥理作用、不同貯存要求的高危藥品需實施分類存放。毒麻限制藥品一般采用專柜加鎖存放；搶救車內(nèi)可存放適當搶救藥品，低溫保存的藥品一般貯存在冰箱中，并設(shè)置合理的溫度；高危藥品與普通藥品進行區(qū)分擺放，用不同顏色在外包裝上標識，如用黃色圓點標識胰島素，用藍色圓點標識肝素；科內(nèi)高危藥品均不能隨意更改原包裝盒或瓶。③高危藥品經(jīng)藥房發(fā)出時可在包裝外作“高危藥品”警示標識，其存放的藥柜門上也作“高危藥品，謹慎使用”標識。濃度為10%氯化鉀注射液需改用明確標有紅字的塑瓶進行包裝，并注明“嚴禁直接靜脈推注”等標識；在距離失效期 3個月內(nèi)的高危藥品需使用紙膠布進行標識，并提醒取藥的護理人員近期內(nèi)使用。在滴注高危藥品時需嚴格控制滴注速度，并在輸液架上掛上“注意滴速”警示牌。④對高危藥品使用權(quán)限進行明確規(guī)定。準確評估低年資護理人員、?？谱o理人員高危藥品安全用藥能力，評估內(nèi)容包括對高危藥品安全管理制度的掌握程度、相關(guān)藥理知識、藥品規(guī)范化使用流程、規(guī)定相關(guān)操作情況等。成績大于95分者才能授予高危藥品使用資格，并且護理實習(xí)生不能獨自使用。⑤進一步健全高危藥品檢查制度。定期由科室質(zhì)控員對科內(nèi)高危藥品置備品種、數(shù)量進行確定、調(diào)整，隨后護士長進行審核，護理部對其進行批準，藥劑科對其進行備案。定期進行高危藥品登記，每周由質(zhì)控員對高危藥品進行檢查，并認真填寫高危藥品質(zhì)量檢查表，若有用藥差錯事件發(fā)生需及時指出并予以糾正。安全管理小組每月月末檢查高危藥品質(zhì)量，及時將變質(zhì)、過期、標簽丟失、被污染、標簽?zāi)：?、科室暫不備存或其他不符合標準的高危藥品退回藥房。⑥完善高危藥品?yīng)急預(yù)案。使用前嚴格核對每一批高危藥品，并加強患者病房巡視工作，及時對癥處理出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，同時詳細記錄發(fā)生不良反應(yīng)藥品的名稱、劑型、批號及患者不良反應(yīng)情況，高危藥品安全小組成員對其進行分析總結(jié)，提出解決對策。在靜脈用藥過程中若不能及時處理高危藥品外滲現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者局部組織壞死，護理人員需及時使用硫酸鎂濕敷；葡萄糖酸鈣等藥物外滲可引起劇痛，需及時用濃度為0.5%的普魯卡因進行封存。

1.2.3 規(guī)范藥品使用流程 首先要求醫(yī)師給予規(guī)范的處方及醫(yī)囑，其次要規(guī)范藥房與護理人員之間的交接工作，最后建立標準化的給藥流程。高危藥品醫(yī)囑需直接用電腦打印為紅色藥卡，在取藥時護理人員需詳細核對藥卡內(nèi)容，并在藥卡上簽名確認，由另一名護理人員檢查，落實雙人核對制度。

1.3 觀察指標 詳細記錄病區(qū)高危藥品安全管理實施前后藥品基數(shù)不符、藥品過期失效、未按要求放置、標示不清或不全、貯存不當?shù)葐栴}的發(fā)生情況，并采用我院自擬高危藥品相關(guān)知識問卷調(diào)查的方式及高危藥品風(fēng)險管理評分標準對病區(qū)護理人員的高危藥品知識掌握情況、高危藥品風(fēng)險管理情況進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)資料，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全管理實施前后高危藥品檢查報告中存在的管理問題 病區(qū)高危藥品實施安全管理后，藥品基數(shù)不符、藥品過期失效、未按要求放置、標示不清或不全、貯存不當?shù)葐栴}發(fā)生率均明顯低于實施前，兩階段數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 安全管理實施前后護理人員高危藥品知識評分及風(fēng)險管理評分比較 強化實施安全管理后，護理人員高危藥品知識評分及高危藥品風(fēng)險管理評分均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 安全管理實施前后病區(qū)高危藥品檢查報告中存在的管理問題分析［份（%）］

表2 兩階段護理人員高危藥品知識評分、高危藥品風(fēng)險管理評分對比（分，±s）

表2 兩階段護理人員高危藥品知識評分、高危藥品風(fēng)險管理評分對比（分，±s）

時間　檢查報告（份）高危藥品知識評分 高危藥品風(fēng)險管理評分實施前　74 　69.7±1.1 　91.7±1.1實施后　74 　71.7±1.4 　93.9±2.3 t值 　 　21.564 　38.671 P值 　 　 0.000 　 0.000

3 討論

因高危藥品危險性較高，現(xiàn)代臨床護理管理對高危藥品的管理也提出了新的要求，將規(guī)避高危藥品管理中不安全因素及護理風(fēng)險作為其管理工作的重點內(nèi)容［4-5］。本研究結(jié)果顯示，強化病區(qū)高危藥品的安全管理后，其藥品基數(shù)不符、藥品過期失效、未按要求放置、標示不清或不全、貯存不當?shù)葐栴}發(fā)生率均低于實施前，且實施后護理人員高危藥品知識評分及高危藥品風(fēng)險管理評分均明顯高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

在病區(qū)高危藥品管理中強化安全管理，充分體現(xiàn)了現(xiàn)階段“以人為本”的新型護理管理理念，醫(yī)院充分意識到每一種高危藥品可能給患者帶來的危害，隨后根據(jù)科室具體情況制定訂切實可行的藥品管理目標，加強高危藥品質(zhì)量控制［6-8］。管理部門為了更好地落實安全管理模式，需積極對護理人員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，增強其自我保護意識、風(fēng)險意識及法律意識，有利于其風(fēng)險管理能力的提升，以便于積極發(fā)現(xiàn)護理管理工作中潛在的風(fēng)險因素，最大程度降低對患者的傷害［9-11］。在病區(qū)高危藥品安全管理中，通過實施規(guī)范化的病區(qū)高危藥品安全管理制度、嚴格高危藥品安全管理制度、規(guī)范藥物使用流程等措施，能夠?qū)⒇?zé)任落實到每個人，定期或不定期由專人對高危藥品質(zhì)量進行檢查，制訂嚴格的交接班制度及雙人核實制度，可提高藥品使用及貯存的規(guī)范性，從而能夠有效保證藥品的質(zhì)量［12］；患者在用藥期間，護理人員嚴格執(zhí)行藥品管理與患者的安全管理，加強病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)有藥品不良反應(yīng)發(fā)生，及時給予科學(xué)處理，保證患者用藥的安全性，以此來提高醫(yī)院護理管理水平［13］。綜上所述，病區(qū)高危藥品強化其安全管理，可有效降低不良事件發(fā)生率，保證高危藥品管理質(zhì)量，為臨床治療提供安全藥品，以促進患者恢復(fù)。

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A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.080

吉林省延邊第二人民醫(yī)院藥劑科，吉林延邊 133000